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ECN.PILLY 2018 Licence d'utilisation et précautions d'usage Le CMIT décline tou

ECN.PILLY 2018 Licence d'utilisation et précautions d'usage Le CMIT décline toute responsabilité, de quelque nature qu'elle soit, pouvant résulter d'une négligence ou d'une mauvaise utilisation de tous produits, instruments, techniques ou concepts présentés dans ce livre. Le CMIT recommande qu'une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics, posologies et techniques. Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l’autorisation de l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part, les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective, et d’autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées (loi du 11 mars 1957, art. 40 et 41 et Code pénal, art. 425). Des photocopies payantes peuvent être réalisées avec l’accord de l’éditeur. S’adresser au Centre français d’exploitation du droit de la copie - CFC, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris, France. © Copyright 2018. ALINÉA Plus – CMIT La loi du 11 mars 1957 interdit les copies ou reproductions destinées à une utilisation collective. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite par quelque procédé que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal. Dépôt légal - ISBN ALINÉA Plus : 978-2-916641-67-6 ECN.PILLY 2018 - 5e édition Maladies infectieuses et tropicales - Préparation ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6 40,00 € TTC Editions ALINÉA Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : alinea@alineaplus.fr Ouvrages du CMIT chez le même éditeur : E.PILLY 2018 - 26e édition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9 58,00 € TTC ePOPI (www.epopi.fr) : guide numérique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - référence pour une bonne pratique médicale. Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Préparation iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entraînement et d'évaluation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isolées (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Préparation (disponibilité prévue en 2018). Item ECN.PILLY destiné à la consultation, uniquement à usage personnel et pédagogique. Toute reproduction à usage collective est interdite. L’ouvrage original couleur E.PILLY.ECN 2018 est disponible en librairie ou chez l'éditeur. Notes 85 - Pilly ECN - ©CMIT © Alinéa Plus - CMIT Pour la partie pédiatrie, consulter le référentiel du Collège de Pédiatrie Objectifs Connaître la prévalence et les agents infectieux, Diagnostiquer les complications et connaître les critères d’hospitalisation, ainsi que les traitements des bronchites aigues, des bronchiolites, des exacerbations de BPCO et des pneumonies communautaires, Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque. Points importants Facteurs de risque : tabagisme, âge avancé, comorbidités Importance de l’analyse du terrain Radiographie thoracique au moindre doute sur une pneumonie Importance de rechercher un contexte grippal associé Orientation à la prise en charge : ambulatoire ou hospitalisation (CRB65) Gravité associée à Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) ou Legionella L ’antigénurie Legionella est un examen de bonne sensibilité et spécificité Antibiotiques de première ligne des pneumonies aigues communautaires : amoxicilline et/ou macrolide Réévaluation thérapeutique indispensable à 48-72 heures CONSENSUS ET RECOMMANDATIONS • Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de l’adulte, Afssaps 2010. BRONCHITE AIGUË Inflammation aiguë des bronches et des bronchioles secondaire à une agression infectieuse. 1. Épidémiologie La plus fréquente des infections des voies aériennes infé- rieures : plusieurs millions de bronchites aiguës/an en France. Infection virale dans la quasi-totalité des cas d’où contexte épidémique fréquent. 2. Diagnostic clinique Une infection des voies aériennes supérieures peut pré- céder la symptomatologie (rhinite, pharyngite). Signes fonctionnels: Toux , souvent sèche au début, d’évolution prolongée (plusieurs semaines). Le caractère secondairement purulent de l’expectora- tion est fréquent et n’est pas synonyme d’une surinfec- tion bactérienne (réaction inflammatoire). Douleurs thoraciques bronchiques (brûlure rétro sternale) Signes physiques : Râles bronchiques à l’auscultation pulmonaire 3. Diagnostic paraclinique Aucun examen complémentaire n’est justifié pour faire le diagnostic étiologique 4. Diagnostic différentiel Coqueluche : toux sèche prolongée Pneumonie : douleur thoracique, fièvre élevée, recherche de râles crépitants à l’auscultation pulmonaire, radiogra- phie thoracique en cas de doute. 5. Traitement et évolution naturelle Le traitement est ambulatoire et symptomatique. Aucune antibiothérapie n’est indiquée. L ’évolution est favorable spontanément. L ’absence d’amélioration doit faire reconsidérer le dia- gnostic de bronchite aiguë simple. UE6 N°151 Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant © Alinéa Plus - CMIT UE6 – N°151 • Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant Pilly ECN - ©CMIT - 86 Notes EXACERBATION DE BRONCHOPNEUMOPATHIE OBSTRUCTIVE DE L’ADULTE BPCO : Maladie chronique inflammatoire des bronches, lentement progressive, caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens. Le tabac est la cause la plus fréquente. La clinique et les paramètres des explorations fonctionnelles respiratoires permettent de classer les BPCO en 4 stades (classification de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD) (TUE6-151-1). TUE6-151-1 : Classification de la BPCO Stades Caractéristiques Équivalence clinique* Stade I : BPCO légère VEMS/CV < 70 % VEMS ≥ 80 % des valeurs prédites Absence de dyspnée Stade II : BPCO modérée VEMS/CV < 70 % 50 % ≤ VEMS < 80 % des valeurs prédites Dyspnée d’effort inconstante Stade III : BPCO sévère VEMS/CV < 70 % 30 % ≤ VEMS < 50 % des valeurs prédites Dyspnée d’effort Stade IV : BPCO très sévère VEMS/CV < 70 % VEMS < 30 % des valeurs prédites ou VEMS < 50 % des valeurs prédites en présence d’insuffisance respiratoire (PaO2 < 60 mmHg) ou de signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite Dyspnée au moindre effort ou dyspnée de repos * En association aux symptômes chroniques (toux et expectoration). La proposition d’une équivalence clinique ne dispense pas d’une confirma- tion fonctionnelle par EFR en dehors des poussées. L’exacerbation de BPCO correspond à la majoration d’une dyspnée, de la toux, du volume de l’expectoration et/ou de sa purulence. Seules environ un quart des exacerbations sont d’origine bactérienne. 1. Épidémiologie Fréquent : 2 millions de cas annuels en France entraînant environ 50 000 hospitalisations 2. Diagnostic clinique L ’exacerbation de la BPCO est la majoration ou l’apparition d’un ou plusieurs symptômes de la maladie (toux, expec- toration, dyspnée) sans préjuger de la gravité de l’épisode. La purulence verdâtre franche des crachats est en faveur d’une origine bactérienne. La fièvre est inconstante. 3. Diagnostic microbiologique L ’interprétation de l’ECBC est difficile, car l’évolution natu- relle de la maladie fait que les voies respiratoires basses des patients BPCO sont en permanence colonisées par des bactéries. Exacerbations d’origine infectieuse (virales ou bacté- riennes) dans 50 % des cas. Exacerbations bactériennes : dues à H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S. pneumoniae et plus rarement P. aeruginosa dans les BPCO d’évolution prolongée. Exacerbations virales secondaires à : virus de la grippe, rhinovirus, coronavirus, adenovirus… 4. Diagnostic différentiel Pneumonie Embolie pulmonaire 5. Complications et critères d’hospitalisation Hospitalisation recommandée pour tout patient présen- tant un des critères suivants : modification importante des symptômes habituels tels que l’apparition d’une dyspnée de repos, BPCO Stade III ou IV, apparition de signes cliniques nouveaux tels que cya- nose ou oedèmes périphériques, présence de comorbidités, apparition d’une arythmie, diagnostic incertain, âge > 70 ans, manque de ressources, d’autonomie ou d’aide à domicile. Le risque de cette exacerbation est une insuffisance res- piratoire aiguë grave. 6. Traitement Symptomatique : Courte corticothérapie par voie générale en cas de bronchospasme Bronchodilatateur en aérosol-doseur Kinésithérapie respiratoire Oxygénothérapie Contre-indication des antitussifs Antibiotiques : L ’indication et le choix de l’antibiothérapie dépendent de la clinique (stade de la dyspnée, purulence verdâtre des crachats) et des épreuves fonctionnelles respiratoires (TUE6-151-2). Réévaluation indispensable de l’antibiothérapie instaurée à 48-72 h 7. Prévention Arrêt du tabac Vaccination contre le pneumocoque et contre la grippe © Alinéa Plus - CMIT Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant • UE6 – N°151 87 - Pilly ECN - ©CMIT Notes PNEUMONIE AIGUË COMMUNAUTAIRE (PAC) Pneumonie = processus infectieux aux dépens du paren- chyme pulmonaire. Communautaire = acquise en milieu extrahospitalier («ville») ou se déclarant moins de 48 heures après l’admission. Le diagnostic de pneumonie aigue communautaire (PAC) repose sur l’association de : signes fonctionnels respiratoires (toux, expectorations, dyspnée, douleur thoracique) fébriles et une radiographie thoracique prouvant l’atteinte parenchymateuse 1 Épidémiologie générale des PAC L ’incidence est élevée (environ 500 000 uploads/Sante/ pfla.pdf