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Infobox INAMI La réglementation décryptée pour le kinésithérapeute Juin 2016 1

Infobox INAMI La réglementation décryptée pour le kinésithérapeute Juin 2016 1 Introduction - Juin 2016 Cher lecteur, Cet Infobox est destiné à faciliter votre vie professionnelle : nous avons rassemblé la réglementation importante pour votre profession et vous la présentons de façon compréhensible. Il explique la Loi relative à l’assurance soins de santé et indemnités (Loi ASSI) et se complète d’informations utiles concernant d’autres législations ou réglementations. Une bonne connaissance de celles-ci vous permettra de les appliquer correctement. Il est divisé en quatre parties : } la 1re, « Cadre légal d’activité », traite des aspects administratifs de la profession (formation, agrément, responsabilisation, conventions, …) } la 2e, « Attestation des prestations», explique comment vous devez attester les prestations (avec la nomenclature) } la 3e, « Le kinésithérapeute et son patient », aborde l’assurance-maladie du point de vue du patient (assurabilité, remboursements, ticket modérateur, droits, dossier du patient,…) } la 4e, « Communication », fournit des renseignements pratiques pour l’échange d’informations entre vous et d’autres partenaires du secteur des soins de santé et indemnités. L’Infobox est une source d’informations. Afin de vous aider dans vos recherches, nous avons porté toute notre attention sur trois outils qui devraient vous aider à retrouver les réponses à vos questions : } la table des matières, rédigée souvent sous forme de questions } l’index } les liens vers les pages web du site de l’INAMI et d’autres sites. L’Infobox est basé sur et tente d’expliquer les textes officiels, mais il ne les remplace pas. Seuls ceux-ci ont force de loi. Les dates indiquées concernent la promulgation des lois. Les extraits de textes de loi sont mentionnés en italique et en bleu. La réglementation évoluant en permanence, un recueil des « modifications récentes » est annexé à l’Infobox sur le site et permet de disposer des informations actualisées. www Une version électronique de l’Infobox (et des éventuelles modifications récentes) est disponible sur : www.inami.be, Publications > Aperçu de nos publications > Sur le thème des soins de santé > Kinésithérapeute. www Les législations auxquelles nous faisons référence sont à consulter sur : } www.inami.be, Programmes web > Docleg : banque de données relative à la réglementation } www.just.fgov.be, Législation belge. Vos remarques et vos questions : infoteam.dgec.secm@inami.fgov.be. Cette version est arrêtée au 30 juin 2016. Nous vous souhaitons un bon usage. Docteur Bernard HEPP Médecin-directeur-général Fonctionnaire-dirigeant du Service d’évaluation et de contrôle médicaux (SECM). 2 Nouveautés - Juin 2016 Nouveautés Ce pictogramme indique une nouvelle information dans le texte. Les nouveaux éléments dans cet Infobox sont : Agrément, géré par les Communautés ...........................................................................................10 Agrément de qualifications professionnelles particulières ..............................................................15 Quand et comment remettre l’ASD et le reçu ?...............................................................................35 Le document justificatif....................................................................................................................36 3 Table des matières - Juin 2016 Table des matières Nouveautés........................................................................................................................................2 1re Partie - Cadre légal d’activité. ...................................................... 9 I. Conditions à satisfaire pour pouvoir exercer la kinésithérapie. ................................................10 1. Diplôme. ..............................................................................................................................10 2. Agrément............................................................................................................................10 3. Visa.....................................................................................................................................10 4. Numéro INAMI....................................................................................................................12 5. Enregistrement auprès de la Banque-Carrefour des entreprises.......................................13 6. Affiliation à une caisse d’assurances sociales. ...................................................................13 7. Conditions complémentaires pour le remboursement des prestations. .............................14 8. Qualifications professionnelles particulières. ......................................................................15 II. Les prestations de kinésithérapie. ............................................................................................16 III. Vos responsabilités sociale, financière et juridique. .................................................................16 1. Quelle est votre responsabilité vis-à-vis de l’assurance soins de santé en tant que dispensateur de soins ?.......................................................................................16 2. Qui rembourse des prestations indûment remboursées par l’assurance soins de santé ?...........................................................................................................................17 3. De quelle manière pouvez-vous être reconnu responsable de vos actes ?.......................17 4. Devez-vous assurer votre responsabilité civile professionnelle ?......................................18 5. Pouvez-vous refuser de poursuivre un traitement ?. ..........................................................18 6. Pouvez-vous refuser d’effectuer un acte ?. ........................................................................18 7. Pouvez-vous faire de la publicité pour votre activité ?. ......................................................19 IV. Comment sont organisées les “maisons médicales” ?. ...........................................................19 V. Convention nationale entre kinésithérapeutes et Organismes assureurs........................................20 1. Contenu..............................................................................................................................20 2. Procédures. .........................................................................................................................20 3. Quelle est la durée d’une convention ?..............................................................................21 4. Adhésion. ............................................................................................................................21 5. Mesures en cas de non-respect de la Convention. ............................................................21 6. Information des patients . ...................................................................................................22 VI. Le statut social.........................................................................................................................22 VII. Intervention dans les coûts d’un logiciel..................................................................................22 VIII. Dispensateur de soins et INAMI. ..............................................................................................23 1. L’INAMI...............................................................................................................................23 2. Le Service d’évaluation et de contrôle médicaux (SECM). .................................................24 3. Quelles sont les compétences du personnel d’inspection du SECM ?.............................26 4. Le Service des soins de santé. ...........................................................................................27 4 Table des matières - Juin 2016 2e Partie - Attestation des prestations. .................................... 29 I. L’attestation de soins donnés..................................................................................................30 II. Utilisation des ASD. ..................................................................................................................33 1. Devez-vous délivrer une ASD ?..........................................................................................33 2. Comment pouvez-vous commander des ASD ?. ...............................................................33 3. Pouvez-vous utiliser les ASD d’un confrère ?....................................................................34 4. Comment devez-vous compléter l’attestation ?................................................................34 5. Qu’est-ce que la souche fiscale (ou reçu) ?.......................................................................35 6. Quand devez-vous remettre l’attestation et le reçu ?. ........................................................35 7. Qu’est-ce que le double fiscal ?. ........................................................................................36 8. Le document justificatif......................................................................................................36 9. Comment pouvez-vous attester pour le compte d’autrui ?. ...............................................37 10. Attester via un service de tarification. .................................................................................37 11. Comment utiliser les carnets d’ASD et combien de temps les conserver (ainsi que les copies des documents justificatifs) ? ..........................................................37 III. Utilisation des AGSD. ...............................................................................................................38 1. Quand utiliser les AGSD ?..................................................................................................38 2. Contenu de l’AGSD............................................................................................................38 3. Conditions d’utilisation.......................................................................................................38 IV. Attester en fonction de la nomenclature..................................................................................39 1. Attester en fonction de votre qualification. .........................................................................39 2. Qu’est-ce que la nomenclature ?.......................................................................................39 3. Devez-vous respecter les honoraires mentionnés dans la nomenclature ?.......................40 4. Où pouvez-vous trouver la nomenclature ?. .......................................................................41 5. Quelle est la base légale de la nomenclature ?..................................................................42 6. Qui établit la nomenclature ?. .............................................................................................42 V. La nomenclature des prestations de kinésithérapie . ...............................................................43 1. Répartition en fonction de la situation pathologique. .........................................................43 2. Répartition selon le lieu où la prestation est effectuée. ......................................................45 3. Répartition selon la nature de la prestation .......................................................................46 4. Aperçu des règles d’application ........................................................................................46 VI. Informations complémentaires concernant les prestations de kinésithérapie.........................48 1. Quelles prestations sont-elles remboursables ?................................................................48 2. Une prescription est-elle nécessaire et à quelles conditions doit-elle répondre ?. ...................49 3. Combien de séances peuvent-elles être prescrites par prescription ?..............................50 4. Conséquences d’une prescription non valable..................................................................50 5. Quel est votre apport dans le choix du traitement ?..........................................................50 6. Quand devez-vous entamer le traitement de kinésithérapie ?...........................................50 7. Que signifie l’apport personnel du kinésithérapeute ?.......................................................51 8. Quelle est l’utilité de l’examen effectué à titre consultatif ?...............................................51 9. Devez-vous établir un dossier individuel ? .........................................................................51 5 Table des matières - Juin 2016 10. Quand devez-vous établir un rapport de kinésithérapie et quel est son contenu ?. ..........52 11. Pour quelles prestations et comment établir une notification au médecin-conseil ?. ........53 12. Faut-il l’accord du médecin-conseil avant d’entamer le traitement ? ...............................53 13. Le médecin-conseil peut-il mettre fin à tout moment mettre fin au droit au remboursement ?. ...............................................................................................................53 14. Combien de séances de longue durée sont-elles remboursables au tarif le plus avantageux ? .....................................................................................................................54 15. Combien de séances de “drainage lymphatique manuel” sont-elles remboursables ?.................................................................................................................54 16. Pouvez-vous attester des suppléments pour des produits ou des appareils ?.................55 17. Pouvez-vous attester des frais de déplacement ? ............................................................55 18. Pouvez-vous attester des prestations effectuées par des étudiants en kinésithérapie ?. ..................................................................................................................55 19. Pouvez-vous attester plusieurs prestations par patient et par jour ?. ................................55 20. Avec quelles prestations ne pouvez-vous pas cumuler vos prestations de kinésithérapie ?. ..................................................................................................................55 21. Attester les prestations effectuées dans le cadre d’un traitement de physiothérapie ?.................................................................................................................56 22. Qu’est-ce qu’une “nouvelle situation pathologique” ?. ......................................................56 23. Sous quelles conditions le traitement de kinésithérapie est-il remboursé en cas de nouvelle situation pathologique ?......................................................................56 24. Existe-t-il un maximum pour l’intervention de l’assurance ?.............................................57 VII. Règles générales complémentaires concernant l’attestation de prestations....................................58 1. Quand une prestation est-elle remboursable ?..................................................................58 2. Pouvez-vous réaliser des prestations non-remboursées ?................................................58 3. Pouvez-vous attester les prestations de nature esthétique ?............................................58 4. Pouvez-vous attester des prestations couvertes par une autre assurance ?....................58 5. Pouvez-vous attester des prestations effectuées à l’étranger ?........................................59 6. Pouvez-vous attester des prestations effectuées dans le cadre d’un examen organisé par l’employeur ou demandé par des tiers ?.......................................................59 7. Pouvez-vous attester des prestations effectuées chez des assurés détenus en prison ?. ......................................................................................................................................59 8. Pouvez-vous attester des prestations effectuées dans le cadre de la recherche scientifique ou d’essais cliniques ?....................................................................................60 9. Attester les prestations effectuées en maisons médicales, centres de rééducation fonctionnelle ou d’accueil de jour, maisons de repos et de soins. .....................................60 10. Combien de temps devez-vous conserver les documents et rapports auxquels la nomenclature fait référence ?.............................................................................................60 11. Pouvez-vous demander une indemnisation pour un rendez-vous manqué ?. ...................60 VIII. Le tiers-payant.........................................................................................................................61 1. Pour quelles prestations spécifiques pouvez-vous pratiquer le tiers-payant ?. .................61 2. Pour quelles prestations spécifiques ne pouvez-vous pas pratiquer le tiers-payant ?. .....61 3. Conditions spécifiques pour appliquer le tiers-payant ?. ...................................................61 4. Conditions générales pour appliquer le tiers-payant ?. ......................................................62 5. L’autorisation de pratiquer le tiers-payant peut-elle vous être retirée ?.............................63 6 Table des matières - Juin 2016 3e Partie - Le kinésithérapeute et son patient.............. 65 I. Différents types d’assurances soins médicaux. .......................................................................66 1. L’assurance obligatoire “soins de santé” pour les assujettis à la sécurité sociale belge. ......................................................................................................................66 2. L’assurance complémentaire des mutualités.....................................................................66 3. Les assurances dans d’autres régimes..............................................................................66 4. Les assurances privées et individuelles.............................................................................67 5. L’assurance « uploads/Sante/ infobox-kinesitherapeute.pdf