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261 Criticisms of lingual adult orthodontics : rational answers. U nfortunately

261 Criticisms of lingual adult orthodontics : rational answers. U nfortunately, too many clinicians do not motivate their patients regarding lingual orthodontics even though they offer aesthetic treatments on a daily basis. These are their most frequent objections : •a sufficiently motivated patient will accept visible orthodontic treatment ; •lingual wires do not permit a rigorous oral hygiene control ; •lingual orthodontic mechanics is not controllable ; •the location of the braces is not compatible with patients who are at risk of periodontal recurrence ; •the patient finds it difficult to get used to the materials ( tongue soreness, phonation difficulties) ; •the treatment costs more and takes longer. Are all these criticisms valid ? Through rational answers we will counter argue these 6 criticisms that are still today put forward too often. Keywords : Orthodontics Lingual technique Adult Aesthetic Periodontology M alheureusement, encore trop de praticiens, qui pourtant, dans leur pratique quotidienne proposent des trai- tements esthétiques, ne motivent pas leurs patients quant à la réalisation d’un traitement orthodontique par la technique linguale. Leurs arguments les plus fréquents étant les suivants : •un patient motivé est capable d’accepter un traitement orthodontique visible ; •les attaches linguales ne permettent pas un contrôle rigoureux de leur hygiène bucco-dentaire ; •la mécanique orthodontique linguale n’est pas contrôlée ; •la situation des attaches n’est pas compatible avec les patients à risque de récidive de la maladie parodontale ; •il est difficile pour le patient de s’habituer au matériel (irritations de la langue, problèmes de phonation) •le coût du traitement est plus élevé, la durée du traitement est plus longue. Toutes ces critiques sont-elles fondées ? De façon raisonnée, nous donnerons une réponse à ces six critiques encore trop souvent évoquées. accepté pour publication le 15/05/02 Rev Odont Stomat 2002;31:261-278 Martine PHILIPPART-ROCHAIX Pratique privée, Boulogne. Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002 A propos des critiques de l’orthodontie de l’adulte par la méthode linguale : une réponse raisonnée. Mots clés : Orthodontie Technique linguale Adulte Esthétique Parodontologie ORTHODONTIE 262 Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002 ORTHODONTIE J usqu’au début des années 1990, les enfants et les adolescents représentaient 95 % des patients d’un cabinet d’orthodontie, profitant à la fois des bien- faits de l’orthodontie (qui améliore l’alignement dentai- re) et des bienfaits de l’orthopédie (capable d’influen- cer la croissance). Une meilleure connaissance des réac- tions des cellules osseuses à la pression des forces orthodontiques, les progrès de la chirurgie orthogna- tique, les progrès des différents matériaux orthodon- tiques (appareillages de moins en moins visibles, allia- ges distribuant des forces plus souples, plus légères, plus continues...), ont permis d’envisager, puis d’effec- tuer, des traitements orthodontiques chez l’adulte. Actuellement, il est impossible de parler d’orthodontie de l’adulte sans évoquer la possibilité d’un traitement avec des attaches collées sur la surface linguale des dents. En effet, devant l’importance prise par l’esthé- tique et par le refus d’un grand nombre de patients " d’afficher " un appareil orthodontique plus ou moins d i s g ra c ieux penda nt plusieurs mois voire quelques années, l’orthodontie linguale s’est énormément déve- loppée. Proposée dans les années 70 à la fois aux Etats-Unis et au Japon, l’orthodontie linguale est maintenant prati- quée dans le monde entier (les brevets concernant les attaches linguales ont été déposé en 1976 par Fujita au Japon et Kurz aux Etats-Unis) (Altounian 1986 ; Altounian et Fillion 1997). Malheureusement, encore trop de praticiens, qui pour- tant, dans leur pratique quotidienne proposent des trai- tements esthétiques démotivent leur patient quant à l’utilisation de cette méthode invoquant les arguments suivants : I " La mise en place d’un appareillage orthodontique multi-attache vestibulaire n’est pas un problème esthétique si le patient est motivé ", I " L’appareillage orthodontique lingual est difficile à nettoyer, et est responsable d’inflammations gingiva- les pendant le traitement ", I " La mécanique orthodontique linguale n’est pas controlée ", I " La situation des attaches linguales n’est pas com- patible avec des problèmes parodontaux ", I " Les attaches linguales entraînent des douleurs sur la langue et des difficultés de phonation importan- tes, voire insurmontables… ", I " Le coût d’un traitement orthodontique lingual est plus onéreux, la durée du traitement est plus longue, les finitions sont plus longues et plus difficiles… ". Quelles réponses notre expérience de l’orthodontie lin- guale nous permet-elle d’apporter à ces critiques ? U p to the1990s, children and teenagers represen- ted 95 % of the patients attending an orthodon- tic dental practice thereby taking advantage of both orthodontic benefits (improving dental alignment) and orthopaedic benefits (helping to influence growth). Adult orthodontic treatment was envisaged then carried out when osseous cell reactions to the pressure of ortho- dontic forces was better understood, when improve- ments were made in both orthognatic surgery and also in the various orthodontic materials (less visible braces, alloys dispensing more supple, lighter, more continuous forces…..). At present, it is impossible to talk about adult orthodontics without mentioning the possibility of brac- ket treatment on the teeth’s lingual surface. Indeed, because aesthetics have become important and because a large number of patients refuse "to display" a more or less unsightly orthodontic device for several months or even years, lingual orthodontics have developed enor- mously. Proposed simultaneously in the 70s in the United States and in Japan, lingual orthodontics are now practi- sed all over the world (Patents concerning lingual braces were filed in 1976 by Fujita in Japan and Kurz in the United States) (Altounian 1986 ; Altounian and Fillion 1997). Regrettably, too many clinicians, even though they offer aesthetic treatments in their daily practice dis- courage their patients as for this method putting forward the following reasons : I "The placing of vestibular orthodontic braces is not an aesthetic problem if the patient is sufficiently motiva- ted", I "A lingual orthodontic dental brace is difficult to clean, and is responsible for gingival inflammation during the treatment phase", I " Lingual orthodontic mechanics are not controlla- ble", I "The position of the lingual braces is not compatible with periodontal disease”, I " Lingual braces provoke pain in the tongue and important, even insuperable phonation difficulties", I " Lingual orthodontic treatment is more expensive, longer and the final touches are lengthier and more difficult … " With our experience of lingual orthodontics how can we respond to these criticisms ? 263 Voici une remarque bien lapidaire qui ne peut pas concerner tout le monde. La psychologie d’un patient adulte est très particulière (Philippe 1989). L’adulte est exigeant, déterminé, et à une forte conscien- ce de son image (Philippart-Rochaix 1998). Certes, quelques patients motivés ne verront aucun inconvénient à porter des attaches vestibulaires. D’autres en tireront un avantage, affichant ainsi le fait qu’ils prennent soin de leur personne, qu’ils profitent de technologies avancées... D’autres enfin sembleront plus résignés, surtout quand une maladie parodontale est associée : " l’essentiel est de sauver mes dents quelque soit le moyen pour y arriver ". A l’inverse, certains patients, tout aussi motivés, parfaitement conscients de leur problème, ont fuit les cabinets d’orthodontie, ou n’ont même jamais consulté, rejetant à priori un appareillage trop visible. Combien de patients supplient leur praticien de les désappareiller car ils n’acceptent plus leur appareil? " Ces appareillages multi-attaches sont bien pour les enfants " . " Ces appareillages montrent que l’on a un défaut ". L’acceptation psychologique de l’appareillage orthodontique est un des points essentiels de la réussite d’un traitement orthodontique. Elle ne doit en aucun cas être négligée. Elle doit être prise en compte spécifiquement pour chaque patient. Au même titre que la décision du plan de traitement, elle doit être individualisée et indéniablement l’ap- pareillage lingual sera une motivation importante pour certains patients. This very concise remark does not concern eve- rybody. The psychology of an adult patient is very special (Philippe 1989). Adults are demanding, determined, and very self cons - ciousness (Philippart-Rochaix 1998). Indeed, some well motivated patients will see no inconvenience in having vestibular braces. Others will use this to their advantage, by showing that they are mindful of their image, and make use of advanced tech- nologies... Finally, others are resigned, especially when periodontal disease is associated : "the main thing is to save my teeth whatever the means". On the contrary, some patients, although motiva- ted and perfectly conscious of their problem, have avoi- ded orthodontic dental offices, or even have never consulted, rejecting straight off a brace that is too visi- ble. How many patients have begged their clinician to take out their brace because they do not accept it any more ? " These multi-wired braces are all right for chil- dren ". " This brace shows that one has a problem ". The psychological acceptance of orthodontic braces is one of the essential points for the success of orthodontic treatment. It should never be neglected. It should be taken into account specifically for every patient. Undeniably a lingual brace will be an impor- tant motivation factor for certain patients. The deci- sion must be personalized just like the treatment plan. Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre uploads/Sante/ 127.pdf