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CHIRURGIE HEPATIQUE 2015MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Quelles son

CHIRURGIE HEPATIQUE 2015MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Quelles sont les maladies du foie que l’on opère?? ABCES HEPATIQUES PYOGENES AMIBIENS KYSTES HYDATIQUES KYSTES SIMPLES OU MULTIPLES HEMANGIOMES ADENOMES HNF TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES SUR FOIE SAIN MALADE TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES 2015MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com ABCES HEPATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Drainages percutanés Laparoscopiques Ou laparotomiques HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Seules indications: Doute diagnostique Hémorragie Effet de masse +++ ECHINOCOCOSE HEPATIQUE KYSTES HYDATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com ECHINOCOCOSE HEPATIQUE KYSTES HYDATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Résection du dôme saillant – inj alcool 30 ° Périkystectomie ECHINOCOCOSE HEPATIQUE KYSTES HYDATIQUES 2015MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEMANGIOMES HEPATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEMANGIOMES HEPATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEMANGIOMES HEPATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEMANGIOMES HEPATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Hémangiome caverneux hépatique scléreux . HEMANGIOMES HEPATIQUES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Hémangiome caverneux Formes affleurantes jjhouben@ulb.ac.be BruSurg Aminopyrin Breath test HRPK CONCLUSIONS/ 11,36 % Normal value: 20 - 36 %. Severe Liver dysfunction of the microsomal function jjhouben@ulb.ac.be BruSurg jjhouben@ulb.ac.be BruSurg ADENOMES TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES SUR FOIE SAIN MALADE TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com ADENOMES TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES SUR FOIE SAIN MALADE TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES HEPATOCARCINOME CHOLANGIOCARCINOME CANCER COLO RECTAL SEIN 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEPATOCARCINOME 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEPATOCARCINOME 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEPATOCARCINOME 2015MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com PATIENTE DE 45 ANS CIRRHOSE POST HET ETHYLISME ANCIEN AFP > 250 CT/IRM/HISTO + 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be B BILAN PRE-OPERATOIRE : • EVALUATION DE L’INFECTION VIRALE • TAUX D’ΑFP • ECHOGRAPHIE HEPATIQUE • CT SCAN ABDOMINAL • RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE • FONCTION HEPATOCELLULAIRE • GASTROSCOPIE HEPATOCARCINOME SUR CIRRHOSE C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be HEPATOCARCINOME SUR CIRRHOSE ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES INVASIVES L’HEPATECTOMIE SEGMENTAIRE DICTEE PAR LA VASCULARISATION ET L’ARBORISATION BILIAIRES LA RESECTION PAR RADIOFREQUENCE DESTRUCTION IMMEDIATE, SELECTIVE ET CONTROLEE PAR MESURE DE L’IMPEDANCE LA TRANSPLANTATION HEPATIQUE LA CHIMIO-EMBOLISATION ARTERIELLE OCCLUSION PAR DU SPONGEL OU LIPIODOL COUPLE AU CIS-PLATINE L’ALCOOLISATION 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be INDICATIONS CONTR-INDICATIONS TAILLE HEPATECTOMIE SEGMENTAIRE • LOCALISATION SUPERFICIELLE • TUMEUR SEGMENTARISATION • INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE SEVERE • ENVAHISSEMENT EXTRA-HEPATIQUE • MULTICENTRIQUE < 5 CM RESECTION PAR RADIOFREQUENCE • LOCALISATION PROFONDE • INSUFFISANCE HEPAT SEVERE ENVAHISSEMENT EXTRA- HEPATIQUE < 7 CM TRANSPLANTATION HEPATIQUE INSUFFISANCE HEPATO- CELLULAIRE SEVERE • ENVAHISSEMENT EXTRA-HEPATIQUE • ETHYLISME - CHIMIO EMBOLISATION ARTERIELLE IRRESECABILITE ENVAHISSEMENT PORTAL HEPATOCARCINOME SUR CIRRHOSE SURVIE 1 AN % 3 ANS % 5 ANS % MORTALITE OPERATOIRE RESECTION CHIRURGICALE 56 – 88 36 – 70 28 – 59 2 – 16 % TRANSPLANTATION 45 – 88 21 – 46 20 – 71 6 – 38 % 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com HEPATOCARCINOME CHOLANGIOCARCINOME 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com BruSurg jjhouben@ulb.ac.be For radiofrequency ablation (RFA) of liver tumors, evaluation of vascular architecture, post-RFA necrosis prediction, and the choice of a suitable needle placement strategy using conventional radiological techniques remain difficult TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES CANCER COLO RECTAL SEIN 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Progression tumorale du CCR • FAP • HNPCC • adéno/carcinomes sporadiques Dysplastic Aberrant Crypt Foci Normal epith. Early adeno ma Inter- med. adeno. Late adeno ma Carcin oma Meta- stasis APC/ b-catenin K-RAS p53 Other changes? Genetic instability Kinzler & Vogelstein 1996 DCC SMAD4 Taux de survie des cancers du colon American Joint Committee on Cancer La survie à 5 ans est statistiquement meilleure pour les stades IIIa que pour les stades IIb (p < 0,001) Stade (AJCC 6ème édition) Survie à 5 ans T1 or T2, N0 93% T3, N0 84% T4, N0 72% T1 or T2, N1 83% T3 or T4, N1 64% Tx, N2 44% O’Connell J.B et al.. J Natl Cancer Inst 2004 ; 96 : 1408-09 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be METASTASES HEPATIQUES CCR OPERABILITE RESECABILITE CURABILITE AGE STATUS CARDIO PULM MOTIVATION CO MORBIDITE NBRE DE METAS TAILLE LOCALISATION FCT RESIDUELLE ※ Réponse à la chimiotherapie C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be METASTASES HEPATIQUES CCR OPERABILITE RESECABILITE CURABILITE AGE STATUS CARDIO PULM MOTIVATION CO MORBIDITE NBRE DE METAS TAILLE LOCALISATION FCT RESIDUELLE 1996 2006 4 8 -10 10cm 2 segments Pédicule & Sus Hép Pédicule & Sus Hép 35 % Dépend de l’embolisation Basic principles of liver surgery for CRC metastases •To remove all tumor tissue •To operate with a safety margin > 1 cm •To preserve at least 30% of functional liver parenchyma H. Bismuth et al., Evidence for metastasectomy for colorectal cancer liver metastases In “The effective management of metastatic colorectal cancer” 1999, Aesculapius Medical Press Curative resection (N = 173) Non curative resection (N = 41) Years after resection 0 0.1 0.3 0.4 0.5 0.7 0.8 0.9 0.6 1.0 0.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cumulative probability of survival LIVER METASTASES OF CRC CURABILITY Positive predictive factors Limited Nbr of lesions Unilateral Metachrones CEA < 100 ng/ml Size < 5 cm Chemo sensitive Multiple Bilaterality Synchrones or free interval CEA > 100 ng/ml Size > 7 5 cm Uncontrolled disease Negative predictive factors 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com Le foie est irrigué par une double circulation sanguine : veineuse qui, via la veine porte, y amène le sang récolté par les vaisseaux intestinaux (veines mésentériques) et cœliaques. artérielle par l’artère hépatique, branche du tronc cœliaque. Le sang est drainé par les veines sus-hépatiques qui résultent de la fusion des veines sublobulaires ANATOMIE C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com C.H.I.R.E.Cavell jjhouben@ulb.ac.be 2015MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com 2015 MASTER 1 jjhouben@ulb.ac.be gastrospace.com uploads/Sante/ jjh-13-chir-hep-a-2015.pdf