Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Journal de bord en médecine générale ambulatoire Journal de bord « long » (30 r

Journal de bord en médecine générale ambulatoire Journal de bord « long » (30 récits cliniques) Cette trace d’apprentissage a été réalisée le [20/10/2017] par Paula-Iuliana BOGHEANU au cours du stage ambulatoire niveau 1 semestre 4. Tuteur : Raquel TENA SEMPERE 1 TABLE DES MATIERES DES RECITS CLINIQUES Récit clinique 1 : Érythème au niveau de la langue et au niveau de prépuce ................................. 4 Récit clinique 2 : Épistralgies et dyspnée .......................................................................................... 9 Récit clinique 3 : Psychose ou Névrose ? ........................................................................................ 10 Récit clinique 4 : Ma première consultation toute seule................................................................ 17 Récit clinique 5 : Certificat médical et le secret médical ................................................................ 18 Récit clinique 6 : Le diabète de type 2 : quels examens complémentaires toutes les 3 mois, toutes les 6 mois, toutes les 12 mois ? ...................................................................................................... 22 Récit clinique 7 : Asthme et tabac ................................................................................................. 24 Récit clinique 8 : Piqure de tique ................................................................................................... 28 Récit clinique 9 : Voyage à l’étranger ............................................................................................. 32 Récit clinique 10 : Entorses de la cheville à répétition et surpoids ................................................ 40 Récit clinique 11 : Patient pas pressé : comment gérer ? ............................................................... 42 Récit clinique 12 : Annonce mauvaise nouvelle. Comment faire le MMS correctement ? ............ 45 Récit clinique 13 : Lombosciatique hyperalgique- traitement morphinique .................................. 48 Récit clinique 14 : Malaise vagale ................................................................................................... 51 Récit clinique 15 : Refus de soins .................................................................................................... 54 Récit clinique 16 : Signes évoquant un début d’une sclérose en plaque ....................................... 58 Récit clinique 17 : Suivi d’une grossesse ......................................................................................... 61 Récit clinique 18 : Le délai entre une infiltration et la prise des AINS ............................................ 63 Récit clinique 19 : Hématome spontané ......................................................................................... 65 Récit clinique 20 : Dermatite atopique chez un nourrisson. Comment traiter ? ............................ 67 Récit clinique 21 : Refus d’allaitement ........................................................................................... 71 Récit clinique 22 : Causes d’une rupture aponévrotique chez un patient âgée ............................. 74 Récit clinique 23 : Migraine ou céphalée ? .................................................................................... 76 Récit clinique 24 : Obésité post-partum ......................................................................................... 82 Récit clinique 25 : Opération pour diminuer les seins. Prise en charge par la sécu ? .................... 84 Récit clinique 26 : Agitation chez le petit-enfant et les huiles essentiels ...................................... 85 Récit clinique 27 : Plastron appendiculaire chez un patient ayant la maladie de Chron ............... 88 Récit clinique 28 : Pyélonéphrite et grossesse ............................................................................... 92 Récit clinique 29 : Diabète gestationnel ......................................................................................... 95 Récit clinique 30 : Diversification d’alimentation chez un nourrisson ........................................... 96 2 TABLE DES MATIERES DES COMPETENCES Pages Premier recours, incertitude, urgences …………………………………………….……….…4, 10, 24, 28, 48, 51, 58, 65, 76, 88, 92 Approche globale, prise en compte de la complexité ………………………………… 9, 17, 18, 22, 24, 32, 42, 45, 54, 61, 63, 71, 74, 84, 85, 88, 95, 96 Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire …..…4, 24, 32, 54, 61, 95, 96 Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient ……………………….…9, 10, 22, 45, 48, 51, 54, 58, 61, 92, 95 Relation, communication, approche centrée patient…………………………..…..……10, 24, 42, 45, 54, 71, 82, 84, 95, 96 Professionnalisme ………………………………………………………………………..……..….……4, 10, 17, 18, 40, 58, 74, 85, 92, 96 3 TABLE DES MATIERES DES FAMILLES DE SITUATION Pages 1) Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, polymorbidité à forte prévalence ……………………………………………………….. 9, 10, 22, 24, 40, 45, 54, 58, 88 2) Situations liées à des problèmes aigus ou non programmés, à forte prévalence ………………………………………………………………………………………….. 4, 17, 28, 32, 40, 48, 51, 65, 76, 85, 92, 95 3) Situations autour desquelles il est pertinent de mettre en place des actions de prévention et de promotion de la santé …………………………..... 4, 22, 24, 28, 32, 40, 54, 61, 71, 82, 92, 95 4) Situations autour de problèmes urgents .……………………………………………. 4,28, 40, 48, 51, 65, 76, 92 5) Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de la personne âgée ….…………………………………………………………………………….. 22, 45, 74 6) Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de l’enfant ……………………………………………………………………………………………….. 67, 85, 96 7) Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de l’adolescent ………………………………………………………………………………………… 24 8) Situations autour de la sexualité et de la génitalité …………………………….. 4 9) Situations de souffrance psychique aux différents âges de la vie ………… 10 10) Situations de relations médecin-malade difficiles ……………………………….. 10, 24, 42, 45, 54, 71 11) Situations où les plaintes sont médicalement inexpliquées ………………… 65 12) Situations où la perte d’autonomie et le handicap sont au premier plan ……………………………………………………………………………………………………………. 45 13) Situations autour de l’erreur médicale ou d’évènements indésirables … 18 14) Situations en rapport avec la coopération et la coordination interprofessionnelle ……………………………………………………………………………. 10, 40, 45, 48, 58, 61, 63, 82, 84, 88, 92, 95, 96 4 Récit clinique 1 1. Érythème au niveau de la langue et au niveau de prépuce Je reçois M. G au cabinet, en 3eme jour de stage chez le praticien. Le maitre de stage n’était pas la et je me suis dit de commencer la consultation en attendant son arrive. M. G âgé de 27 ans, sans ATCD notables consulte ce jour-là pour un érythème au niveau de la langue évoluant depuis 1 semaine et depuis 3 jours apparition d’un érythème au niveau de prépuce accompagne de démangeaison. A l’interrogatoire M. G me dit qu’il vient d’arriver d’un voyage de Philippine ou il était accompagné par sa copine avec laquelle a eu un contact sexuel non protégé. En ce moment-là je me suis dit que c’est une infection herpétique, mais c’est bien quoi même de lui poser encore quelques questions. Quand j’ai demandé s’il était malade pendant les vacances et s’il a eu un traitement la réponse a été oui. En partant en vacances, mon patient a eu une otite pour laquelle il a eu un traitement par des antibiotiques pendant 10 jours. Vu la persistance des symptômes il a consulté un autre médecin qui lui a changé les antibiotiques pour encore 10 jours. Donc, le patient a eu 20 jours des antibiotiques. Là, j’ai pensé à une mycose post antibiothérapie, et je me suis dit que mon examen clinique va faire la différence. Cliniquement j’ai trouvé une éruption érythémato -vésiculeuse au niveau de la langue et érythème au niveau de prépuce, sans autres signes ni symptômes. Mon patient n’a pas eu de la fièvre mais il prenait de Doliprane au moment de l’apparition des symptômes. En ce moment-là j’étais vraiment en difficulté car j’ai hésité entre la mycose et l’infection herpétique. Entre temps le maitre de stage est arrivé et en me consultant avec lui on a mis le diagnostic de mycose post-antibiothérapie. Le patient est parti avec un traitement pour la mycose et un bilan sanguin à faire en ville comprenant le bilan hépatique, VDRL-TPH, VIH avec le conseil de revenir si le traitement ne marche pas. Je n’ai pas revu le patient après cette consultation. Infection herpétique Deux types de virus, le virus Herpès simplex de type 1 (HSV-1) et le virus Herpes simplex de type 2 (HSV-2), peuvent être à l’origine de l’infection couramment appelée herpès. Le HSV-1 se transmet principalement par contact des muqueuses buccales et provoque des infections à l’intérieur ou autour de la bouche (herpès orofacial/labial). Le HSV-2 se transmet presque exclusivement par voie sexuelle et provoque des infections génitales ou anales (herpès génital). Néanmoins, le HSV-1 peut également être transmis dans la zone génitale lors des rapports oro-génitaux et provoquer un herpès génital. 5 Qu’elles soient orales ou génitales, les infections herpétiques sont asymptomatiques la plupart du temps, mais elles peuvent provoquer des lésions vésiculaires ou ulcéreuses douloureuses sur le site infecté. Facteurs favorisants Le virus de l'herpès peut rester à l'état latent, sans provoquer de manifestations pendant de longs mois, voire des années. A l'occasion d'un facteur déclenchant, comme une infection, le virus peut déclencher des manifestations. • Une infection : la grippe, une angine... • Une fièvre. • Le soleil. • La fatigue. • L'angoisse, la nervosité, le surmenage... • Le décalage horaire. • Traumatismes (soins dentaires, plaies...). • Consommation d'alcool. • Le froid. • Les relations sexuelles. • Les règles.... Incubation Très contagieux, notamment en cas de contact direct avec des vésicules éclatées, il a une période d'incubation variable selon sa localisation : entre 1 et 6 jours pour l'herpès labial, et 1 et 21 jours pour l'herpès génital. Cette période correspond au temps entre le premier contact du sujet avec le virus et l'apparition des premiers symptômes. • Virus Herpes simplex de type 1 (HSV-1) Très contagieuse, l’infection par ce virus est courante et endémique dans le monde entier. La plupart des infections à HSV-1 sont contractées pendant l’enfance et elles durent toute la vie. Dans l’immense majorité des cas, il s’agit d’herpès orofacial/labial (infections à l’intérieur ou autour de la bouche), mais il existe une certaine proportion d’infections génitales à HSV-1 (infection dans la zone génitale ou anale). Signes et symptômes L’herpès orofacial/labial est le plus souvent asymptomatique et, dans la majorité des cas, les porteurs de l’infection à HSV-1 ignorent leur état. Les symptômes comportent des lésions vésiculaires ou des plaies ouvertes (ulcères) douloureuses à l’intérieur ou autour de uploads/Sante/ journal-de-bord-long-2.pdf