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Kyste hydatique à localisation vertébromédullaire. À propos d’un cas et revue d

Kyste hydatique à localisation vertébromédullaire. À propos d’un cas et revue de littérature Echinococcosis located at spinal canal and vertebrae Mots clés : Kyste hydatique ; Rachis ; Compression médullaire ; Paraplégie Keywords: Echinococcosis; Spine; Spine canal; Spinal cord injuries; Para- plegia; Child L’hydatidose reste un problème de la santé publique dans certains pays du pourtour méditerranéen, en particulier le Maroc. Les localisations hépatique et pulmonaire restent les plus fréquentes. La localisation vertébromédullaire est rare. Nous proposons un cas chez un enfant avec une revue de la littérature [1,2]. Hayat..., âgée de 11 ans, vaccinée pour son âge, a été trans- férée en urgence pour une paraplégie spastique avec une incontinence urinaire d’installation brutale. Le début réel de la symptomatologie remontait à un mois par des dorsalgies irradiant aux membres inférieurs, accompagnées par la suite de fourmillements puis d’un déﬁcit moteur à prédominance distale. Six jours avant son hospitalisation, le déﬁcit moteur s’était aggravé avec un état général conservé. L’examen neu- rologique avait trouvé une paraplégie spastique, des réﬂexes ostéotendineux vifs, une sensibilité conservée, un Babinski positif et une incontinence sphinctérienne. Le reste de l’exa- men clinique était normal. L’examen radiologique avait révélé un processus lésionnel multivésiculaire en intradural et extra- médullaire en regard de D5 D7 (Fig. 1), de multiples forma- tions multivésiculaires intradurales et paravertébrales droites avec une atteinte osseuse de l’articulation vertébrocostale droite (Figs. 2 et 3). Dans le cadre du bilan d’extension, une radiographie pulmonaire et une échographie abdominale ont été réalisées chez cet enfant. Ces dernières ne montraient pas de localisation hydatique associée. La patiente était opérée en urgence. L’acte opératoire consistait en une laminectomie de D5-D7 avec incision lon- gitudinale et excision d’une grosse vésicule hydatique lami- nant la moelle en avant avec d’autres vésicules lysant le mas- sif arthropédiculaire D6 et transverse. L’examen anatomo- pathologique conﬁrmait l’hydatidose en montrant des mem- branes hydatiques. Un traitement médical à base d’anti- helminthiques (albendazole) était alors associé. Trois mois plus tard, nous avons noté une amélioration clinique des signes neurologiques. L’hydatidose vertébromédullaire reste la manifestation la plus fréquente et la plus grave de l’hydatidose osseuse [3,4]. La localisation est essentiellement dorsale, rarement lom- baire, exceptionnellement cervicale [4]. La voie sanguine reste le mode de contamination le plus admis [2]. Le tableau clini- que réalisé est celui d’une compression médullaire. Les signes cliniques sont très précoces car le développement de la cavité kystique et la mise sous tension du liquide céphalorachidien vont donner lieu à des signes cliniques d’instauration et d’évo- lution rapides [1]. Le diagnostic positif repose en pays d’endémie, comme le nôtre, sur le fait de penser systématiquement à l’hydatidose devant un tableau de compression médullaire associée à un état général conservé. Fig. 1. Multiples vésicules intradurales et extramédullaires. Figs. 2 et 3. Multiples vésicules intradurales et paravertébrales avec atteinte de l’articulation vertébrocostale droite. 1510 Lettres à la rédaction / Archives de pédiatrie 11 (2004) 1509–1515 Actuellement, l’imagerie par résonance magnétique est d’un grand apport, car elle permet de mieux préciser la topo- graphie exacte de la lésion, son étendue, sa dimension et sur- tout le rapport avec les structures nerveuses [2,5]. À noter l’intérêt de coupler la TDM à la myélographie aux hydroso- lubles, cet examen permettant d’obtenir une analyse topogra- phique ﬁne des lésions au niveau du rachis [6]. Le traitement de l’échinococcose est toujours chirurgical. Il consiste à lever la compression radiculomédullaire. L’atti- tude la plus couramment adoptée demeure la laminectomie décompressive suivie ou non de radiothérapie ; tandis que le traitement médical par l’albendazole est indiqué selon cer- tains dans les formes multivésiculaires pendant une durée de trois mois [6]. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de l’intervention chirurgicale. La surveillance de ces patients à long terme est importante pour éviter les récidives. Références [1] Ley Jr. A, Marti A. Intramedullary hydatid cyst. Case report J Neuro- surg 1970;33:457–9. [2] Jamily A, Chaoui FM, Gazzaz M, Chakour K, RiﬁL, Derraz S, et al. Kyste hydatique sous.dural lombaire. A propos de deux cas. Med Mal Infect 2002;32:255–6. [3] Chikhaoui N,AdilA, Kadiri R.Aspects radiologiques de l’hydatidose vertébromédullaire : à propos de 12 cas. J Radiol 1993;74:621–8. [4] Hernigou RH, Nabih A, Goutallier D. Hydatidose vertébrale : complication; apport de l’imagerie moderne. Rev Rhum Mal Osteoar- tic 1992;59:131–5. [5] Singh S, Korah IP, Gibikote SV, Shyam NK, Nair A, Korula A. Sacral hydatidosis : value of MRI in the diagnosis. Skeletal Radiol 1998;27: 518–21. [6] Gaston A, Djindjian M, Nguyen JP, Brugieres P, Le Bras JL, Supper- vielle JL, et al. Compressions médulloradiculaires vertébroépidurales non traumatiques : Intérêt de l’étude tomodensitométrique couplée à la myélographie pour le bilan lésionnel et les indications thérapeu- tiques. Neurochirurgie 1986;32:201–15. K. Aniba * R. Khoumiri Service de pédiatrie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc Adresse e-mail : anibakhalid@yahoo.fr (K. Aniba). S. Aitbenali Service de neurochirurgie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc B. Maksi A. Oussehal Service de radiologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc M. Bouskraoui Service de pédiatrie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc Reçu le 29 juin 2004 ; accepté le 7 septembre 2004 Disponible sur internet le 11 novembre 2004 * Auteur correspondant. Résidence N’ﬁs 1, immeuble 15, appartement 3, boulevard Allal-el-Fassi, Marrakech, Maroc. 0929-693X/$ - see front matter © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.arcped.2004.09.024 Surveillance sanitaire de l’enfant de 0 à 12 mois à Brazzaville (Congo) Health survey of 0-12 month-old infants at Brazzaville (Congo) Mots clés : Surveillance à long terme ; Santé publique ; Santé (bilan de) ; Vaccination ; Pays en voie de développement Keywords: Health surveys; Public health; Infant welfare; Developing coun- tries À Brazzaville le suivi post-natal des enfants s’effectue dans les centres de santé intégrés (C.S.I.), structures de base dans la hiérarchie des formations sanitaires au Congo. Conformé- ment aux directives ofﬁcielles, il s’opère à raison d’une consultation par mois au cours des 12 premiers mois. Sa voca- tion s’articule autour de la surveillance nutritionnelle et de la vaccination selon la stratégie du programme élargi de vacci- nation (PEV). Celui-ci comporte l’administration au cours de la première année du BCG, du quadruple vaccin antidiph- térique, antitétanique, anticoquelucheux et antipoliomyéliti- que (DTCP), ainsi que du vaccin antimorbilleux au neu- vième mois [1]. C’est pour évaluer la qualité de cette surveillance que ce travail a été entrepris. Celui-ci s’est appuyé sur l’analyse des ﬁches de surveillance (n = 937) des années 2002–2003, col- lectées de manière exhaustive et non aléatoire. Trois groupes ont été individualisés : groupe I (G1, n = 37) : enfants n’ayant jamais consulté ; groupe II (G2, n = 482) : enfants ayant aban- donné la consultation avant l’âge de 12 mois ; groupe III (G3, n = 418) : enfants ayant consulté jusqu’à l’âge de 12 mois inclus. Seuls ces derniers ont fait l’objet d’une étude inté- grale à travers l’analyse pour chaque enfant des variables sui- vantes : la fréquentation, la mesure des indicateurs anthropo- métriques (poids, taille, périmètre crânien) et la couverture vaccinale. L’âge au moment de la première consultation (G2 et G3) se situait à un mois dans 564 cas (62,7 %), à deux mois dans 232 cas (25,8 %), à trois mois dans 73 cas (8,1 %) et à quatre mois dans 31 cas (3,4 %). Aucun enfant n’a consulté pour la première fois au-delà de cette date. En cas d’abandon (G2), celui-ci est intervenu avant le quatrième mois dans 30 cas 1511 Lettres à la rédaction / Archives de pédiatrie 11 (2004) 1509–1515 uploads/Sante/ kyste-hydatique-a-localisation-vertebromedullaire.pdf