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UNIVERSITÉ DE RENNES 1 FACULTÉ DE MÉDECINE ANNÉE 2006 – 2007 N° : THÈSE EN VUE

UNIVERSITÉ DE RENNES 1 FACULTÉ DE MÉDECINE ANNÉE 2006 – 2007 N° : THÈSE EN VUE DU DIPLOME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MEDECINE Présentée et soutenue publiquement par André DIZIEN Né le 20 juillet 1967 à Saint-Maurice le 12 juin 2007 DES DONNÉES ACTUELLES DE LA SCIENCE À LEUR APPLICATION EN PRATIQUE AMBULATOIRE L'adoption d'un modèle holistique proposée par la WONCA en 2002 – Revue de littérature – devant un jury composé de PRÉSIDENT Monsieur Charles HONNORAT Médecin généraliste – Professeur Associé de Médecine Générale – Université de Rennes 1 DIRECTEUR DE THÈSE Monsieur Claude ROSENZWEIG Médecin généraliste MEMBRES DU JURY Monsieur Alain CERCLÉ Professeur au département de psychologie – Université de Rennes2 Monsieur Frédéric DUBAS PU-PH – CHU Angers – Neurologie Monsieur Dominique LE LANNOU PU-PH – CHU Rennes – Biologie et Médecine du développement et de la reproduction Madame Gwénola LEVASSEUR Médecin généraliste – Professeur Associé de Médecine Générale – Université de Rennes 1 – 2 – Liste des professeurs PROFESSEURS DES UNIVERSITES Nom et Prénom Discipline universitaire ALMANGE Claude Cardiologie AVRIL Jean-Loup Bactériologie-Virologie-Hygiène hospitalière BELLISSANT Eric Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie clinique BOUDJEMA Karim Chirurgie générale BOUGET Jacques Thérapeutique BOURGUET Patrick Biophysique et Médecine nucléaire BRACQ Henri Chirurgie infantile BRASSIER Gilles Neurochirurgie BRETAGNE Jean-François Hépatologie-Gastro-Entérologie BRISSOT Pierre Hépatologie-Gastro-Entérologie BRISSOT Régine Médecine Physique et de Réadaptation BURGUN Anita Biostatistiques, Informatique médicale et Technologies de communication CARRE François Physiologie CARSIN Michel Radiologie et Imagerie médicale CATROS-QUEMENER Véronique Biologie cellulaire CHALES Gérard Rhumatologie CHAPERON Jacques Epidémiologie, économie de la santé et prévention CHARLIN Jean-François Ophtalmologie CHENAL Christian Cancérologie-Radiothérapie CHEVRANT-BRETON Jacqueline Dermato-Vénéréologie COLIMON Ronald Bactériologie-Virologie-Hygiène hospitalière CORBINEAU Hervé Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire DARDENNE Philippe Pédo-Psychiatrie DARNAULT Pierre Anatomie DAUBERT Jean-Claude Cardiologie DAVID Véronique Biochimie et Biologie Moléculaire DELAVAL Philippe Pneumologie DENIS Marc Biochimie et Biologie Moléculaire DESRUES Benoît Pneumologie DEUGNIER Yves Hépatologie-Gastro-Entérologie DUVAUFERRIER Régis Radiologie – 3 – ECOFFEY Claude Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale EDAN Gilles Neurologie FEST Thierry Hématologie-Transfusion FREMOND Benjamin Chirurgie infantile GALIBERT Francis Biochimie et Biologie Moléculaire GANDON Yves Radiologie et Imagerie médicale GANGNEUX Jean-Pierre Parasitologie et Mycologie GODEY Benoit Oto-Rhino-Laryngologie GRALL Jean-Yves Gynécologie-Obstétrique ; Gynécologie médicale GROSBOIS Bernard Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du Vieillissement GUEGAN Yvon Neurochirurgie GUIGUEN Claude Parasitologie et Mycologie GUILLE François Urologie GUYADER Dominique Hépatologie- Gastro-Entérologie HERESBACH Denis Hépatologie-Gastro-Entérologie HERRY Jean-Yves Biophysique et Médecine nucléaire HESPEL Jean-Pierre Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du Vieillissement HONNORAT Charles (associé) Département de Médecine générale HUSSON Jean-Louis Chirurgie orthopédique et traumatologique JEGO Patrick Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du vieillissement JOUANNY Pierre Médecine interne ; Gériatrie et Biologie du Vieillissement KERBRAT Pierre Cancérologie-Radiothérapie KERISIT Jacques Anatomie et Cytologie pathologiques LAMY de la CHAPELLE Thierry Hématologie-Transfusion LANCIEN Gérard Anatomie et Cytologie pathologiques LANGLAIS Frantz Chirurgie orthopédique et traumatologique LE BEUX Pierre Biostatistiques, Informatique médicale et Technologies de communication LE BRETON Hervé Cardiologie LE CLECH Guy Oto-Rhino-Laryngologie LE GALL Edouard Pédiatrie LE GUEUT Maryannick Médecine légale et Droit de la santé LE LANNOU Dominique Biologie et Médecine du développement et de la reproduction LE POGAMP Patrick Néphrologie LE TREUT André Biochimie et Biologie Moléculaire – 4 – LE TULZO Yves Réanimation médicale LECLERCQ Christophe Cardiologie LEGUERRIER Alain Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire LEVASSEUR Gwénola (associée) Département de Médecine générale LEVEQUE Jean Gynécologie-Obstétrique ; Gynécologie médicale LOBEL Bernard Urologie MABO Philippe Cardiologie MALLEDANT Yannick Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale MELKI Gérard Biophysique et Médecine nucléaire MEUNIER Bernard Cancérologie-Radiothérapie MICHELET Christian Maladies infectieuses - Maladies tropicales MILLET Bruno Psychiatrie d'adultes MORANDI Xavier Anatomie MOSSER Jean Biochimie et Biologie Moléculaire MOULINOUX Jacques Biologie cellulaire ODENT Sylvie Génétique PATARD Jean-Jacques Urologie PERDRIGER Aleth Rhumatologie PLADYS Patrick Pédiatrie POULAIN Patrice Gynécologie et Obstétrique RAOUL Jean-Luc Cancérologie - Radiothérapie ROCHCONGAR Pierre Physiologie ROUSSEY Michel Pédiatrie SCARABIN Jean-Marie Anatomie SEMANA Gilbert Immunologie SIPROUDHIS Laurent Hépatologie Gastro-Entérologie TARTE KARIN Immunologie THOMAS Rémy Réanimation médicale THOMAZEAU Hervé Chirurgie orthopédique et traumatologique TORDJMAN Sylvie Pédopsychiatrie TOULOUSE Pierre Physiologie VERGER Christian Médecine et Santé au Travail VERIN Marc Neurologie WATIER Eric Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique ; Brulologie WODEY Eric Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale – 5 – MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES Nom et Prénom Discipline universitaire AMIOT Laurence Hématologie ; Transfusion ANNE Marie Dominique Biochimie et Biologie moléculaire BEGUE Jean-Marc Physiologie BEGUE-SIMON Anne-Marie Département de Santé Publique BENTUE-FERRER Danielle Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie clinique BERNARD Anne-Marie Biophysique et Médecine nucléaire CATHELINE Michel Biochimie et Biologie moléculaire CAUBET Alain Médecine et Santé au travail DAMERON Olivier L.I.M. Biostatistiques DEGEILH Brigitte Parasitologie et Mycologie DELAMARE Bénédicte Département de Médecine Générale DUBOURG Christèle Biochimie et Biologie moléculaire FERGELOT Patricia Biochimie et Biologie moléculaire GAILLOT Olivier Bactériologie - Virologie ; Hygiène hospitalière GARIN Etienne Biophysique et Médecine nucléaire GOASGUEN Jean Hématologie ; Transfusion GUENET Lucienne Biochimie et Biologie moléculaire GUILLET Benoit Hématologie JOUAN Hélène Anatomie et Cytologie Pathologiques LAVENU Audrey Biostatistiques LE CALVE Michèle Cytologie et Histologie LE GALL François Anatomie et Cytologie pathologiques LE RUMEUR Elisabeth Physiologie LECLERCQ Nathalie Anatomie et Cytologie pathologiques LESCOAT Denise Cytologie et Histologie LESSARD Yvon Physiologie MASSART Catherine Biochimie et Biologie moléculaire MAUGENDRE Sylvie Anatomie et Cytologie pathologiques MILON Joëlle Anatomie MOTTA Claude Biochimie et Biologie moléculaire MOUSSOUNI Fouzia INSERM U 49 PAPE Danielle Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie clinique PAYSANT François Médecine légale et Droit de la santé REYMANN Jean-Michel Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie clinique – 6 – RIOU Françoise Épidémiologie, Économie de la santé et Prévention RUELLAND Annie Biochimie et Biologie moléculaire RUFFAULT Annick Bactériologie - Virologie - Hygiène hospitalière SEGALEN Jacqueline Cytologie et Histologie TURLIN Bruno Anatomie et Cytologie pathologiques – 7 – « La pluralité humaine, condition fondamentale de l'action et de la parole, a le double caractère de l'égalité et de la distinction. Si les hommes n'étaient pas égaux, ils ne pourraient se comprendre les uns les autres, ni comprendre ceux qui les ont précédés, ni préparer l'avenir et prévoir les besoins de ceux qui viendront après eux. Si les hommes n'étaient pas distincts, chaque être humain se distinguant de tout autre être présent, passé ou futur, ils n'auraient besoin ni de la parole, ni de l'action pour se faire comprendre. Il suffirait de signes et de bruits pour communiquer des désirs et des besoins immédiats et identiques. » Hannah ARENDT, Condition de l'homme moderne, Paris : Calmann-Lévy, collection pocket Agora, 1961, 406p., pp. 231-232 – 8 – À Marie, – 9 – Remerciements Je tiens tout d'abord à remercier mon directeur de thèse, le docteur Claude Rosenzweig, pour son soutien chaleureux et ses conseils avisés tout au long de ce travail. Je souhaite également remercier Monsieur le professeur Charles Honnorat pour son aide et la richesse de nos échanges. Je tiens à remercier monsieur Philippe Lecorps pour m'avoir reçu si amicale- ment. Son écoute et ses remarques sont à l'origine de ce projet. Je souhaite remercier les docteurs Gwénola Levasseur, Aline Sarradon-Eck, Bruno Assemat, Denis Pouchain, Claude Attali, Bernard Gay, Jehan de Butler, Pascal Bonnet, Jean Loup Rouy, Christian Bianchi Siraudin, Patrick Chevallier pour les conseils qu'ils m'ont généreusement prodigués. Je remercie mes maîtres de stage, les docteurs Vesproumis, Vaast et Le Cuziat, qui m'ont fait prendre conscience de cette alchimie particulière entre sciences et humanité : la pratique de la médecine générale. Je tiens à exprimer toute ma gratitude à mes parents pour leur soutien sans faille et leur confiance permanente. Je veux aussi remercier Catherine et Monique Le Meur pour le travail de correction et de relecture. A Betty Queffelec et Josquin Debaz, une juriste et un historien des sciences qui m'ont fait part de leurs remarques et encouragement durant ce travail. Merci Hoël et Louisa pour avoir compris (souvent) que « papa travaille » ! – 10 – SOMMAIRE INTRODUCTION..........................................................................................13 I - Définition du sujet......................................................................................................14 II - Problématique...........................................................................................................18 A - Vers un nouveau paradigme : « la médecine & la question du sujet »................18 B - L'évolution des définitions de la médecine générale........................................... 19 C - L'adoption d'un modèle holistique....................................................................... 20 III - Plan de la thèse........................................................................................................22 A - Chapitre « Matériel & Méthode »........................................................................22 B - Chapitre « Résultats ».......................................................................................... 23 C - Chapitre « Discussion »....................................................................................... 23 1 - Axe théorique...................................................................................................23 2 - Axe pratique.....................................................................................................24 3 - Axe idéologique...............................................................................................24 MATÉRIEL & MÉTHODE........................................................................... 25 I - Sélection.....................................................................................................................28 A - Choix des bases de données bibliographiques.....................................................28 1 - Orientations méthodologiques......................................................................... 28 2 - Banques de données retenues...........................................................................29 B - Sélection des mots clés........................................................................................ 31 1 - Recherche de mots clés dans le texte de référence.......................................... 31 2 - Liste de mots clés à partir du texte de référence :............................................34 3 - Recherche des mots clés MESH...................................................................... 35 4 - Choix final des mots clés................................................................................. 36 II - Recherches bibliographiques....................................................................................37 A - Recherches dans les revues de médecine générale.............................................. 38 1 - Sur PUBMED.................................................................................................. 38 2 - Sur le site des revues de médecine générale.................................................... 39 B - Recherche d'articles d'auteurs sélectionnés..........................................................39 C - Recherche sur une sélection de sites....................................................................40 D - Recherche libre.................................................................................................... 41 III - Évaluation................................................................................................................42 A - Étude du sujet.......................................................................................................43 B - Choix des paramètres de comparaison & modélisation des différents courants..43 1 - paramètres de comparaison..............................................................................43 2 - Modélisation.................................................................................................... 44 C - Outils statistiques.................................................................................................48 – 11 uploads/Sante/ le-holisme-en-mg.pdf