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Lettre à : - Monsieur le Docteur Henri Arnaud, président du conseil de l’ordre

Lettre à : - Monsieur le Docteur Henri Arnaud, président du conseil de l’ordre des médecins du Puy de Dôme - Monsieur le Docteur Philippe Bécaud, président du conseil départemental de l’ordre des médecins de l’Allier - Monsieur le Docteur Jean-François Collin, président du conseil départemental de l’ordre des médecins du Cantal - Monsieur le Docteur Alain Chapon, président du conseil départemental de l’ordre des médecins de Haute Loire - Monsieur le Docteur Georges Granet, président du conseil régional de l’ordre des médecins Auvergne-Rhône-Alpes - Monsieur le Docteur Patrick Bouet, président du conseil national de l’ordre des médecins - Monsieur le Docteur Jean-Yves Grall, directeur général de l’ARS Auvergne-Rhône-Alpes - Madame Valérie Thomas, députée 1ère circonscription du Puy de Dôme - Madame Christine Pires Beaune, députée 2ème circonscription Puy de Dôme - Madame Laurence Vichnievsky, députée 3ème circonscription du Puy de Dôme - Monsieur Michel Fanget, député 4ème circonscription du Puy de Dôme - Monsieur André Chassaigne, député 5ème circonscription du Puy de Dôme - Monsieur Vincent Descoeur, député 1ère circonscription du Cantal - Monsieur Jean-Yves Bony, député 2ème circonscription du Cantal - Madame Isabelle Valentin, députée 1ère circonscription de Haute Loire - Monsieur Jean-Pierre Vigier, député 2ème circonscription de Haute Loire - Monsieur Jean-Paul Dufrègne, député 1ère circonscription de l’Allier - Madame Laurence Vanceunebrock, députée 2ème circonscription de l’Allier - Madame Bénédicte Peyrol, députée 3ème circonscription de l’Allier - Monsieur Jean-Marc Boyer, sénateur du Puy de Dôme - Monsieur Eric Gold, sénateur du Puy de Dôme - Monsieur Jacques-Bernard Magner, sénateur du Puy de Dôme - Monsieur Bernard Delcros, sénateur du Cantal - Monsieur Stéphane Sautarel, sénateur du Cantal - Monsieur Laurent Duplomb, sénateur de Haute Loire - Monsieur Olivier Cigolotti, sénateur de Haute Loire - Monsieur le Docteur Claude Malhuret, sénateur de l’Allier - Monsieur Bruno Rojouan, sénateur de l’Allier Clermont-Ferrand, le 11 Octobre 2021 Madame, Monsieur, Par la présente, nous souhaitons vous alerter sur l’implantation potentielle de centres de télé-ophtalmologie sur le territoire Clermontois et environnant, en Auvergne en général. Des sociétés (Teleophtalmo, Vision Exploris), dont l’objectif affiché est de pourvoir aux déserts médicaux des télé-consultations ophtalmologiques, fleurissent actuellement dans le département et les environs (Thiers, Gerzat, Saint Yorre, Yssingeaux). Des projets à Ceyrat et Riom sont en cours. Ces structures, appelées « cabinet médical d’ophtalmologie » voire « centre médical d’ophtalmologie » malgré l’absence de médecin présent physiquement sur place, proposent des rendez-vous menés par des orthoptistes salariés qui réalisent une réfraction, mesurent la tension oculaire et réalisent une photographie du fond d’œil, le tout étant ensuite envoyé à un ophtalmologue à distance qui valide le dossier avant envoi de l’ordonnance de lunettes chez le patient. L’installation de telles pratiques dans des territoires déjà maillés par des ophtalmologistes et des orthoptistes libéraux n’est pas justifiée pour différentes raisons : - Les orthoptistes libéraux proposent déjà des services de renouvellement de lunettes, avec des délais tout à fait raisonnables, et une prise en charge sécurité sociale complète, encadrés par des protocoles type RNM. - Le prix de la consultation dans les structures Téléophtalmo, gérées par des groupements d’intérêt économique, est plus élevé que celui réalisé par les orthoptistes libéraux, et plus élevés que celui les médecins conventionnés secteur 1 qui exercent à proximité de ces centres (Clermont-Ferrand, Riom, Chamalières, Lempdes, Pont du Chateau), 36€ contre 30€, compte tenu de la facturation d’une part hors nomenclature. Le dépassement d’honoraires réalisé pour ce type de consultation n’est pas tolérable compte tenu de l’absence de médecin présent sur place, d’autant plus que le dépassement d’honoraires n’a jamais été autorisé aux médecins conventionnés secteur 1. À aucun moment le patient ne s’entretient avec un médecin au cours de ces consultations. - Ce genre de consultation, dans les centres Teleophtalmo comme Vision Exploris, ne permet de dépister ni traiter, entre autres, sécheresse oculaire (25% de la population, d’après un rapport de la société française d’ophtalmologie), déhiscences rétiniennes périphériques, angles iridocornéens étroits (1% de la population d’après la société européenne du glaucome), pathologies palpébrales et orbitaires (tumorales et séniles notamment). S’ajoutent à cela les erreurs de prises de tension oculaire à air qui doivent être contrôlées à aplanation, ou la mauvaise qualité d’acquisition du fond d’œil devant être contrôlé en biomicroscopie. Toutes ces pathologies sont dépistées de manière systématique au cours d’une consultation d’ophtalmologie classique, sans acte supplémentaire. Ainsi, au mieux, une part très importante de patients concernés (plus de 1 sur 4) doit être re-convoquée dans de véritables cabinets d’ophtalmologie avec nécessité d’une seconde consultation, engendrant une dépense de frais importants, tant pour le patient à l’échelle individuelle que pour la sécurité sociale. Au pire, ces pathologies ne seront pas diagnostiquées avec des conséquences désastreuses à long terme sur la santé visuelle de la population. - Dans leur grande majorité, les ophtalmologistes qui relisent les images et valident ces consultations, sont situés à plus d’une heure de route (au minimum, Lyon) et ne peuvent proposer de consultation médicale présentielle dans leur propre cabinet. Cette absence de continuité de soins reste un point essentiel dans le rôle non médical de ce type de structure. - Nous ne pouvons pas considérer Clermont-Ferrand, Riom, Issoire et leurs communautés de communes/agglomérations comme des déserts médicaux. L’ARS ne considère d’ailleurs pas ces lieux comme des déserts médicaux. Des projets d’installation d’internes et assistants du CHU de Clermont-Ferrand sont en cours à Issoire, Riom, Ceyrat. - L’appellation « cabinet médical d’ophtalmologie » ou « centre médical d’ophtalmologie » n’est pas tolérable compte tenu de l’absence systématique de médecin physiquement sur place et donc de l’absence de continuité de soins. - Nous ne cautionnons pas la dérive commerciale de l’offre de la filière visuelle au nom d’un pseudo accès aux soins, diligentée par des groupements d’intérêts économiques. Pour toutes ces raisons, les 103 ophtalmologues auvergnats signataires de cette lettre vous demandent de veiller à la non-installation de telles structures en Auvergne, d’autant plus dans des régions dotées d’ophtalmologistes et d’orthoptistes libéraux, qui ne sont pas des déserts médicaux. Aussi, les signataires de cette lettre se désengagent de leur contrat les liant aux centres Vision Exploris de Thiers et Gerzat, gérés depuis Lyon. Nous restons à votre disposition pour tout échange, Nous vous prions de croire, Madame, Monsieur, à nos plus sincères et respectueuses salutations. Docteur Steven Bézé, Ophtalmologue, Chef de clinique et Assistant, CHU Clermont-Ferrand Professeur Frédéric Chiambaretta, Ophtalmologue, Chef de service CHU Clermont-Ferrand Professeur Franck Bacin, Ophtalmologue, Ancien chef de service CHU Clermont-Ferrand Docteur Wilfried Roquet, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Marie Passemard, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Raoul Boccard, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand et attaché au CHU Docteur René Milosevic, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Marianne Guérin, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand et attaché au CHU Docteur Cécile Jérémie-Rolland, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Jacques Eric Dussillol, Ophtalmologue libéral Riom Docteur Caroline Berthon, Ophtalmologue, Assistant, Vichy Docteur Nicolas Bonnin, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Audrey Borel, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand et attaché au CH Vichy Docteur Estelle Daniel, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Jean-Vincent Barrière, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Mathieu Laforest, Ophtalmologue, Assistant, CHU Clermont-Ferrand Docteur Yasemin Nakouri, Ophtalmologue, Assistant, CH de Viennes Docteur Agathe Libault, Ophtalmologue, Assistant, CHU Clermont-Ferrand Docteur Sébastien Roumeau, Ophtalmologue, Interne, CHU Clermont-Ferrand Docteur Valentin Navel, Ophtalmologue, Interne, CHU Clermont-Ferrand Docteur Mathieu Buisson, Ophtalmologue, Interne, CHU Clermont-Ferrand Docteur Margaux Metzger, Ophtalmologue, Assistant, CHU de Pointe à Pitre Docteur Eve Rousseau, Ophtalmologue, Praticien Hospitalier, CHU de Clermont-Ferrand Docteur Jean-François Greze, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Patrick Sportiello, Ophtalmologue libéral Issoire Docteur Akram Alodeh, Ophtalmologue libéral Issoire et attaché au CHU Docteur Frédéric Pillon, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Jean Malecaze, Ophtalmologue, Chef de Clinique et Assistant, CHU Clermont-Ferrand Docteur Florent Magnier, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Adrien Franceschino, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Lauren Béal, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Vincent Jawad, Ophtalmologue, Praticien Hospitalier, CHU Clermont-Ferrand Docteur Delphine Hong, Ophtalmologue, Praticien Hospitalier, CH Puy en Velay Sarah Hida, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Kevin Veranda, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Romain Lopez, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Alix Cordelette, Ophtalmologue, Assistant, CH Vichy et CHU Clermont-Ferrand Hervé Terguer, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Bertrand Vieyres, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Xavier Reynaud, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Jean-Luc Kondjoyan, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Tarwa Oueslati, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Florian Farguette, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Loic Pera, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Mariam Hajri, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Yolande Bui, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Ines Roumeau, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Omid Davoudi, Ophtalmologue, Assistant CH Bourges Docteur Tommy Gautier, Ophtalmologue, Assistant CH Vannes Docteur Sonia Rebika, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Marion Patte, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Simon Degas, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Marie-Charlotte Dumout, Ophtalmologue, Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Hassan Lagrib, Ophtalmologue Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Antonio Lozano, Ophtalmologue libéral Lempdes Docteur Martine Tronche, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Claude Tronche, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Georges Souteyrand, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Marie-Pauline Audet, Ophtalmologue Interne CHU Clermont-Ferrand Docteur Anne Sabadel, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand et ancien attaché au CHU Docteur Fanny Rossi, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand Docteur Marie-Claude Veschambre, Ophtalmologue libéral Clermont-Ferrand et ancien attaché au CHU Docteur Adrien Coutu, Ophtalmologue Praticien Hospitalier CHU Clermont-Ferrand Docteur Agnès Fuzet-Tardieu, Ophtalmologue libéral Pont du Château uploads/Sante/ lettre-petition-des-ophtalmos.pdf