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Infectieux4an td cat sd meninge febrile charaoui

Conduite à tenir devant un syndrome méningé fébrile DR Charaoui CIntroduction ? Urgence diagnostic et thérapeutique ? Méningites bactériennes ? graves ? dg précoce ? trt précoce ? Méningites virales ? pronostic svt favorable ? Signes neurologiques ? méningoencéphalite ? La ponction lombaire ? Le trt ATB CCLINIQUE CDiagnostic positif ? Le syndrome méningé fébrile les signes fonctionnels ? HIC céphalées vomissements photophobie constipation incste CDiagnostic positif ? Signes physiques ? RAIDEUR MENINGEE Attitude en chien de fusil Raideur nucale exion Sig de kernig Sig de brudzinski hyperesthésie cutanée troubles vasomoteurs raie méningitique de trousseau CDiagnostic positif CDiagnostic positif ? RAIDEUR NUCALE A la exion et non lors des mvts de rotation ? SIGNE DE KERNIG Impossibilité de échir les cuisses sans échir les genoux ? SIGNE DE BRUDZINSKI Flexion de la nuque entraine la exion involontaire des membres inferieurs OU L ? élévation d ? un membre inferieur tendu ? exion du membre controlatéral s ? il était en extension ou une extension de celui-ci s ? il était en exion CDiagnostic positif ? Signes généraux Fièvre élevée Frissons Altération EG CDiagnostic positif ? Autres signes ? signes de gravité Signes neurologiques Troubles conscience Trouble comportement Convulsions Dé ?cit sensitivomoteur ? méningo-encéphalite ? TDM avant PL Signes neuro-végétatifs troubles hémodynamique hypotension état de choc détresse respiratoire Signes cutanés purpura surtout si extensif ? PREMIERE INJECTION DE L ? ATB AVANT MEME LA PL CPURPURA FULMINANS CPURPURA FULMINANS CPURPURA FULMINANS CDiagnostic positif DG DIFFICILE SI NOURRISSON Agitation somnolence Fixité du regard Refus d ? alimentation Cris incessants plaintifs Hypotonie tension de la fontanelle en dehors des cris Cvo trouble conscience plafonnement du regard ? signes tardifs CDiagnostic positif DG DIFFICILE EGALEMENT SI NOUVEAU NE SIGNES DE SOUFFRANCE NEONATALE Fièvre ou hypothermie Refus de boire Prostration Détresse respiratoire Ictère hpspm Convulsion Sd hémorragique CEXAMENS PARACLINIQUE LA PONCTION LOMBAIRE geste essentiel pour le DG réalisé immédiatement devant un Sd méningé fébrile avant toute ATBpie au moins tubes stériles pour analyse biochimique microbiologique et cytologique - ml chez l ? adulte gouttes acheminé immédiatement au laboratoire CPONCTION LOMBAIRE CPONCTION LOMBAIRE CPONCTION LOMBAIRE CEXAMENS PARACLINIQUES ? CONTRE INDICATION DE LA PL signes d ? engagement anomalies de l ? hemostase instabilité hémodynamique TDM CEREBRALE avant la PL si tbl de la conscience score de Glasgow ? signes neurologiques de localisation crises convulsives hemicorporelles avant ans SI TDM FAITE AVT PL faire une HMC et une ere dose de DXT suivie d ? une ere dose d ? ATB CEXAMENS PARACLINIQUES RESULTATS DE LA PL Dans l ? heure qui suit la PL Aspect macro clair louche trouble purulent eau de riz ou hematique Etude cytologique Cellularité nombre éléments C ml préciser PNN ou LYMPHOCYTES Examen bactériologique Examen direct avec coloration de gram Culture avec antibiogramme si germe isolé Recherche d ? Ag solubles Etude chimique Glycorachie normale ? glycémie instantanée Proteinorachie normale - g l chlorurorachie CEXAMENS PARACLINIQUES ? AUTRES EXAMENS porte d ? entrée hémocultures systématiques pvts porte d ? entrée si elle