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Œdème pulmonaire Définition C'est une accumulation d'eau au sein des poumons, q

Œdème pulmonaire Définition C'est une accumulation d'eau au sein des poumons, qui les empêche de jouer leur rôle. Cette eau va se loger au sein du tissu pulmonaire, elle empêche alors les échanges gazeux. Les personnes à risque  Toutes les pathologies cardiaques peuvent évoluer vers une insuffisance cardiaque, qu'elles concernent les valves du cœur, la paroi ou encore les artères du cœur.  Des personnes âgées ayant déjà fait des infarctus du myocarde  Des personnes plus jeunes présentant de multiples facteurs de risque. LES SIGNES La crise survient brutalement, le plus souvent au milieu ou en fin de nuit. La personne étouffe, elle cherche son air, un grésillement se fait entendre dans le fond de sa gorge et dans son thorax ; En même temps elle devient pâle et se couvre de sueurs. Elle est obligée de s’asseoir dans son lit pour mieux respirer. LES CAUSES  La pathologie du cœur gauche et l’ICG. De la même façon, la montée trop brutale en altitude sans que le cœur ait le temps de s’adapter peut provoquer un OAP. Autre cause : l’OAP lésionnel qui survient dans des conditions particulières :  L’inhalation de produits volatiles toxiques stt à base de chlore.  Les atteintes des alvéoles par des bactéries ou des virus très agressifs (l’alvéolite) Diagnostic  Le principal signe est l'essoufflement : arrive brutalement ou s'aggrave progressivement : petit à petit, la personne n'arrive plus à faire ses activités quotidiennes. Elle est obligée de dormir avec des oreillers pour surélever sa tête. Cet essoufflement s'accompagne de toux, pfs grasse, avec des expectorations mousseuses blanches ou de couleur saumonée.  Pfs, l'ic est globale, Dans ce cas, on retrouve en plus des œdèmes des 2 jambes : œdèmes blancs, mous, indolores, gardant la trace du doigt lorsqu'on appuie dessus.  La radiographie pulmonaire  Bilan sanguin : dosage du BNP (peptide) qui est un marqueur de l‘IC ; troponine….  ECG  Echocardiographie peut être utile LE TRAITEMENT  C’est un ttt d’urgence : administration en iv d’un diurétique, mise sous oxygène immédiat à haut débit, administration de dérivés nitrés. Parallèlement le ttt de la cause de cette insuffisance cardiaque est mis en route.  Mais pfs la crise cède mal et l’hospitalisation est urgente en réanimation. L’embolie pulmonaire Définition Une obstruction brutale, partielle ou totale, d'une ou plusieurs artères des poumons par un caillot de sang. Si le caillot adhère mal à la veine, il se détache. Au cours de son voyage au travers du système vasculaire, il peut passer dans les veines caves, atteindre le cœur droit et s'introduire finalement dans l'artère pulmonaire. Examens complémentaires  Le scanner thoracique et la scintigraphie pulmonaire sont les examens complémentaires les plus utiles. Le scanner de préférence doit être réalisée en urgence. Il met en évidence le défaut de perfusion d'un territoire pulmonaire  L'ECG montre des signes de cœur pulmonaire aigu  La radiographie des poumons est parfois évocatrice  Le dosage du D-dimère est surtout utile pour le dg d'exclusion de la thrombose et de l'embolie pulmonaire  Une angiographie pulmonaire sélective après cathétérisme de l'artère pulmonaire  Le Doppler veineux des membres inférieurs confirme la phlébite.  Les embolies pulmonaires frustes, le dg est souvent porté quelques jours plus tard en cas d'infarctus pulmonaire : crachats sanglants, toux, fébricule... Causes  L'embolie gazeuse se voit dans certains avortements où de l'air a été injecté dans la cavité utérine. Le mal des caissons affecte les scaphandriers ou les plongeurs sous- marins.  L'embolie septique est une agglomération microbienne ou parasitaire liée à des fragments de tissus nécrosés.  L'embolie graisseuse est accidentelle. Survient lorsque par erreur de manipulation, un liquide graisseux est introduit dans la circulation. Le même phénomène se produit à la suite d'une fracture. Symptômes  Embolie pulmonaire avec cœur pulmonaire aigu : peut être mortelle et apparaît stt chez un patient alité dans les suites opératoires. Début brutal avec douleur thoracique, constrictive en étau, angoissante, polypnée, sueurs, cyanose et toux sèche.  À l'exam clinique, chute de TA, pouls rapide, et bruit de galop à l'auscultation. Le foie est douloureux, augmenté de volume et turgescence veineuse jugulaire. La recherche de signes de phlébite (stade de phlébothrombose) est souvent négative (douleur provoquée dans le mollet, signe de Homans, etc.).  Embolies pulmonaires foudroyantes : c'est une mort subite par collapsus.  Embolies pulmonaires frustes++ : Les symptômes sont souvent trompeurs : vague douleur thoracique, tachycardie inexpliquée, angoisse, dyspnée... Personnes à risque  Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et respiratoire sont les plus exposées d’où un ttt anticoagulant préventif.  Les longs voyages aériens favorisent les thromboses veineuses et les embolies pulmonaires même chez des sujets apparemment sains.  Les facteurs favorisants sont alors l'hypoxie (tabac), la déshydratation, l'absorption d'alcool et la station assise prolongée. Facteurs de risque  Une infection d'une paroi veineuse ou une hypercoagulabilité du sang peuvent provoquer une phlébite surtout s'il existe un alitement prolongé.  Toutes les situations favorisant l'immobilisation prolongée favorisent un ralentissement de la circulation, rendant propice la formation de thrombose veineuse.  La chirurgie, particulièrement la chirurgie orthopédique, gynéco-obstétricale, des pathologies cancéreuses et les immobilisations plâtrées.  Quand le caillot provient d'une phlébite, on parle alors d'embolie fibrino- cruorique. Pfs l'embolie pulmonaire n'est pas fibrino-cruorique et l'obstacle qui entraîne l'embolie peut être une formation septique, une viscosité graisseuse ou encore une bulle d'air. Diagnostic différentiel L'embolie pulmonaire provoque une douleur thoracique aiguë et angoissante. Elle doit être différenciée de l'infarctus du myocarde par :  L'électrocardiogramme  Le dosage des enzymes cardiaques  La scintigraphie pulmonaire  La péricardite aiguë et la dissection aortique qui contre-indiquent l'utilisation des anticoagulants Traitement Le but du ttt : créer une hypocoagulabilité suffisante pour lyser le caillot, empêcher le développement d’autres thromboses et prévenir la migration d’embolies. En urgence, le ttt fait appel :  Aux anticoagulants : héparine i.v à la seringue électrique. Les héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine par voie sous-cutanée) ; L’amélioration est rapide en 24 à 48 h. Cependant, l'aggravation est possible au cours des 1ères heures imposant le recours à : o Un acte chirurgical (embolectomie par catheter) ou o Au ttt thrombolytique. Si le cap critique des premiers jours est franchi, les récidives doivent être prévenues par un ttt anticoagulant au long cours.  À l'oxygénothérapie  Au ttt du choc si nécessaire. Prévention Repose sur les anticoagulants chez les sujets exposés à une thrombose veineuse profonde : sujets alités, convalescents d'intervention chirurgicale. Il est composé de :  Héparine standard ou Héparine de bas poids moléculaire  Anti vitamines K  Des conseils sont également utiles lors des voyages en avion, qui favorisent l'apparition de phlébites : o Éviter de fumer pendant quelques jours avant le vol o Éviter de boire de l'alcool pendant le vol o Boire beaucoup de boissons non alcoolisées o Faire régulièrement une petite marche dans les allées o Prévoir un ttt anticoagulant préventif en cas de risque particulier. La péricardite Définition Inflammation du péricarde, membrane recouvrant le cœur. Cette inflammation s'accompagne d'un gonflement au niveau de cette membrane avec excès de liquide entre le péricarde et le cœur. Symptômes  Douleurs au niveau de la poitrine. Peuvent survenir de façon subite, aiguë et intense, plus importante la nuit, en position allongée.  Un état fébrile  Des difficultés respiratoires  Une fatigue intense  Des nausées  Une toux importante  Œdèmes et ascite Les types de péricardites :  La péricardite aiguë : symptômes s'atténuant au bout de qq jours  La péricardite chronique : s'étend sur une durée supérieure à trois mois  La péricardite idiopathique : récidive des Sp associés à la péricardite aiguë. Etiologies  Une infection du péricarde  Une intervention chirurgicale du cœur  Certains cancers  Certains ttt, la radiothérapie ainsi que la chimiothérapie.  Déficience du sys immunitaire (pathologies chroniques sous-jacente, âge,) Evolution et complications  Une péricardite idiopathique ou chronique.  Dans les cas extrêmes, la péricardite peut engager le Pc vital (tamponnade). Traitement La péricardite est généralement traitée en ambulatoire :  Les anti-inflammatoire non stéroïdiens  La Colchicine  Les corticostéroïdes L'hospitalisation est prescrite dans le cadre :  D’une température importante  Péricardite bactérienne  Symptômes à la suite d'une intervention chirurgicale  La récidive de la péricardite est possible, dans ce contexte, il s'agit d'un développement d'une péricardite idiopathique.  Tamponnade. L'insuffisance respiratoire Définition  Une atteinte du sys respiratoire qui n’assure plus sa fonction d’hématose. Le corps est appauvri en oxygène  Peut également s'identifier à une incapacité des poumons à évacuer le dioxyde de carbone.  Ce déséquilibre des échanges gazeux peut entraîner une détresse respiratoire dont les complications mènent à une détresse respiratoire aiguë. Les formes cliniques  L'insuffisance respiratoire aiguë Une urgence hospitalière qui se traduit par des symptômes intenses et de courte durée (difficultés respiratoires, baisse de la pression artérielle, dyspnée, etc.)  L'insuffisance respiratoire chronique Se définit par des symptômes persistants. Conséquence d'une déficience des échanges gazeux perdurant sur le long uploads/Sante/ oedeme-pulmonaire.pdf