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²²² Page 1 sur 60 SOINS INFIRMIERS CARDIOVASCULAIRES 2ème ANNEE DE SPECIALITE 2

²²² Page 1 sur 60 SOINS INFIRMIERS CARDIOVASCULAIRES 2ème ANNEE DE SPECIALITE 2019-2020 Kouakou K. Bertin kbertink3@gmail.com ; tel: 07 92 11 26 1 BILAN SPECIFIQUE DANS LES AFFECTIONS CARDIOVASCULAIRES BILAN CARDIAQUE Sommaire  1 - Qu'est-ce qu'un bilan cardiaque ?  2 - Pourquoi un bilan cardiaque ?  3 - Quels sont les examens demandés pour un bilan cardiaque ? 1 - Qu'est-ce qu'un bilan cardiaque ? Définitions : 1 - Un bilan cardiaque est constitué de plusieurs examens médicaux destinés à surveiller l’état du cœur d’une personne ou à rechercher une pathologie chez une personne souffrant de symptômes cardio- vasculaires. 2 - Un bilan cardiovasculaire est un ensemble d’examens réalisés chez un sujet présentant des facteurs de risque. Il a pour objectif de vérifier l’état du cœur ou de surveiller l’évolution d’une maladie Page 2 sur 60 cardiovasculaire. Cet examen permet généralement de détecter une hypertension et une maladie des artères qui souvent évoluent en silence pendant des années 2 - Pourquoi un bilan cardiaque ? 1- Selon le fonctionnement du cœur, le bilan cardiaque est destiné aux personnes ayant des symptômes dont on soupçonne une affection cardiaque comme : - l’angine de poitrine, - l’insuffisance cardiaque, - l’infarctus du myocarde. - des troubles de la conduction et du rythme cardiaque 2- Il sert également à la surveillance des personnes déjà malades ou auxquelles on a posé un pacemaker. 3- Ainsi, peut faire un bilan cardiaque, tout individu présentant des facteurs de risques majeurs : - tabagisme, - cholestérol, - diabète de type 2 - obésité abdominale, - hypertension artérielle - ménopause, - antécédents familiaux, - sédentarité - Sportifs de haut niveau ou les individus reprenant une activité sportive intense à partir de 35 ans, 3 - Quels sont les examens demandés pour un bilan cardiaque ? 3.1 Exploration médicales Il consiste à réaliser : - un électrocardiogramme (ECG) qui est un test permettant d’étudier le fonctionnement du cœur en évaluant son activité électrique. Un ECG quand on soupçonne une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde Page 3 sur 60 - une écho doppler cardiaque : va analyser le flux sanguin, rechercher un caillot, ainsi que l’origine d’un souffle cardiaque ou d’une angine de poitrine. - une écho doppler carotidienne : établira la corrélation entre l’épaisseur de la paroi carotidienne commune et les facteurs de risque cardio-vasculaire chez des sujets asymptomatiques. Ce bilan recherchera une masse intra carotidienne cause d’ACV ischémique - une écho doppler cardiaque de stress: est un examen qui consiste à révéler si les artères coronaires irriguent correctement le cœur. Cette technique d’exploration médicale repose sur l’utilisation d’ultrasons. Pour provoquer une situation de stress pendant laquelle la fréquence cardiaque augmente, il y a deux solutions : la méthode physiologique avec la réalisation d’un effort physique et la méthode pharmacologique avec l’injection d’un médicament en occurrence la dobutamine. - Une épreuve d’effort : le patient doit passer l’épreuve d’effort pour diagnostiquer une maladie coronarienne ou maladie des artères coronaires. Il se déroule sur un vélo ou un tapis roulant. « À l’effort, les besoins en oxygène augmentent, mais ils ne peuvent pas être comblés si les artères sont déjà rétrécies au repos. Ce test génère des anomalies durant l’effort qu’un électrocardiogramme au repos ne verrait pas », - Un Holter : afin de détecte r des troubles rythmiques ou de la conduction cardiaque. La plupart du temps, l’enregistrement en continu de l’ECG dure 24 à 48h. Un bilan cardiaque est de mise à partir de 40 ans par mesure de précaution. Dans la plupart des cas à 50 ans, et tous les ans ou les deux ans selon les facteurs de risques, un bilan cardiaque doit se faire. - une écho doppler cardiaque trans œsophagienne (ETO): elle va rechercher d’une manière approfondie, les éléments que l’écho doppler cardiaque conventionnelle ne retrouve pas (masse intra cavitaire, valvulopathie, fuite) - Un test d’inclinaison ou Tilt Test : chez des sujets présentant des cas de vertige ou de perte de connaissance - Un télécoeur 3.2 Biologie Un dosage biologique des enzymes cardiaques s’impose si l’on soupçonne une angine de poitrine ou un infarctus du myocarde SGOT (ASAT) : L'augmentation des ASAT dans le sang signe une cytolyse, c'est-à-dire une destruction cellulaire. La concentration sanguine des SGOT s'élève notamment au cours de l'infarctus du myocarde. CPK et CPK MB : C'est l'enzyme essentielle du métabolisme du muscle. Elle existe dans l'organisme sous plusieurs formes dont une dénommée CK-MB est plus spécifique du muscle cardiaque. Le dosage de la CK associé à la CK-MB sert au diagnostic et au suivi de l'infarctus du myocarde. L'élévation de la CK dans le sang fait d'ailleurs partie des critères diagnostiques de l'infarctus du myocarde. LD H : Page 4 sur 60 -son dosage est un des paramètres du diagnostic et du suivi d'un infarctus du myocarde. -elle s'élève environ un jour après le début de la douleur, - elle est maximale au deuxième jour et se normalise après le sixième jour. Troponine T, Troponine I : Les troponines I et T sont deux formes de protéines présentes quasi- exclusivement dans le muscle cardiaque. Au cours d'un infarctus du myocarde, leurs taux s'élèvent 4 à 6 heures après le début de la douleur, est maximum environ 12 heures plus tard et reviennent à la normale après une dizaine de jours. Myoglobine : La myoglobine est une protéine présente dans les muscles, où elle participe à leur oxygénation. Son dosage aide à affirmer ou à infirmer précocement un infarctus du myocarde. Il est aussi utile pour surveiller l'efficacité d'un traitement dit « thrombolytique », (visant à dissoudre le caillot ou thrombus qui obstrue une artère coronaire), un des traitements possibles de l'infarctus du myocarde. Protéine C Réactive : (OU CRP) La protéine C réactive (CRP) est une petite protéine fabriquée par le foie. C’est un excellent marqueur de l’inflammation. Son dosage dans le sang a été proposé pour évaluer le niveau de risque cardio-vasculaire car une corrélation a été rapportée entre l’élévation de la CRP et le risque vasculaire. L’INR, Le dosage du TCA, et de l’activité anti-Xa : permettent d’apprécier globalement la qualité de la coagulation ; le choix du critère de surveillance étant fonction du traitement prescrit. Au cours des maladies cardio-vasculaires, il est fréquent de recourir à un traitement anticoagulant. L’objectif est tantôt préventif, pour empêcher la formation d’un thrombus ou caillot de sang, tantôt curatif, lorsque la personne présente une thrombose (c’est-à-dire un caillot qui obstrue une artère ou une veine), Créatininémie Ionogramme Certains examens d’un bilan cardiaque, considérés comme invasifs, nécessitent une hospitalisation. C’est le cas de la coronarographie, une artériographie des coronaires, et du Faisceau de His, qui, sous anesthésie locale, vise à mesurer l’activité électrique des tissus de conduction de l’influx nerveux. Celui-ci est susceptible de détecter un trouble du rythme cardiaque qui n’aurait pas été vu à l’électrocardiogramme. Il sert également à décider de la pose, ou non, d’un pacemaker. Conclusion : La plupart des anomalies ECG sont aspécifiques et leur simple constatation ne permet pas un diagnostic cardiologique d’emblée. C’est par contre un signal qui doit attirer l’attention. La reconnaissance d’une de ces Page 5 sur 60 anomalies doit alerter le praticien et lui faire demander un avis cardiologique qui seul pourra confirmer ou infirmer la présence d’une pathologie cardiaque. Le bilan cardiaque doit être pris en charge par un cardiologue et entrer alors dans le cadre habituel d’une démarche diagnostique. L’infirmier spécialiste en cardiologie doit, quel que soit son lieu d’affectation, être capable de soumettre son patient à un bilan cardio vasculaire lorsque celui-ci en demandera. 2 INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE PRISE EN CHARGE INFIRMIERE Page 6 sur 60 1 - DEFINITION L’insuffisance cardiaque est l'incapacité du cœur à assurer, à l'effort ou au repos, un débit cardiaque suffisant et nécessaire au fonctionnement des différents organes. 2 - MECANISMES DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE On distingue : L'insuffisance cardiaque droite (insuffisance ventriculaire droite IVD) ; L'insuffisance cardiaque gauche (insuffisance ventriculaire gauche IVG). 2– 1- AU NIVEAU DU CŒUR DROIT (INSUFFISANCE VENTRICULAIRE DROITE) Le ventricule droit, pour une raison ou une autre, n'arrive plus à éjecter le sang vers les poumons :  EN AMONT : Il se crée une stase (ralentissement de la circulation) qui se répercute sur toutes les structures. Ainsi, - les veines jugulaires sont turgescentes, - le foie est gros et douloureux, -des œdèmes apparaissent aux membres inférieurs etc.  EN AVAL , la mauvaise transfusion des poumons provoque une dyspnée. 2– 2- AU NIVEAU DU CŒUR GAUCHE (INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE)  EN AMONT : le sang voit sa pression augmenter dans les capillaires pulmonaires puisque l'oreillette gauche ou le ventricule gauche ne peuvent pas effectuer leur travail (poumon cardiaque). Le poumon, du fait de tout ce sang qu'il ne peut évacuer correctement par les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, ne peut plus effectuer normalement sa fonction de ventilation. Il s’en suit : -Une dyspnée à l'effort puis de façon permanente s'accentuant en position couchée. Au bout d'un certain temps, les capillaires pulmonaires uploads/Sante/ soins-infirmiers-cardiovasculaires-10o52020-n.pdf