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LA REVUE DE L’ORDRE PROFESSIONNEL DE LA PHYSIOTHÉRAPIE DU QUÉBEC VOL. 45 | N O

LA REVUE DE L’ORDRE PROFESSIONNEL DE LA PHYSIOTHÉRAPIE DU QUÉBEC VOL. 45 | N O 1 PRINTEMPS-ÉTÉ 2018 Silence, on tourne (consentement et droit à l’image) Les commotions cérébrales en 2018 : quelques points de repère en physiothérapie La téléréadaptation en trois questions Édition RENOUVELÉE La revue Physio-Québec est destinée aux quelque 8 000 membres professionnels de la physiothérapie issus des milieux public et privé. Cet outil diffuse de l’infor- mation relative, notamment, à la vie professionnelle, à la déontologie, aux dossiers actuels, aux nouvelles et aux événements concernant le milieu de la physiothérapie. De plus, chaque édition comprend des articles de fond portant sur divers sujets cliniques et sur les grands rôles des professionnels de la physiothérapie. La revue permet également de présenter les réalisations des membres ainsi que les activités de l’Ordre et ses ser- vices. Publiée deux fois par année en versions imprimée et électronique, Physio-Québec constitue une source d’information essentielle pour tous les physiothérapeutes et thérapeutes en réadaptation physique du Québec. La reproduction des textes est autorisée avec mention de la source. VOL. 45 | N O 1 PRINTEMPS-ÉTÉ 2018 08 Directrice des communications Emmanuelle Giraud egiraud@oppq.qc.ca Coordination Sandra Chabannel Conseillère en communication schabannel@oppq.qc.ca Marie-Claude Clermont Conseillère en communication mcclermont@oppq.qc.ca Conception graphique et production Uzin3 | communicateurs graphiques Révision et correction d’épreuves Hélène Morin Dépôt légal Bibliothèques nationales du Québec et du Canada ISSN 0706-4284 (imprimé) ISSN 1928-3695 (électronique) Convention de la Poste-Publications : No 40010610 Politique publicitaire La publication d’annonces publicitaires ne signiﬁe aucunement que l’OPPQ se porte garant des produits ou services annoncés. 7151, rue Jean-Talon Est, bureau 700 Anjou (Québec) H1M 3N8 514 351-2770 ou sans frais 1 800 361-2001 514 351-2658 physio@oppq.qc.ca oppq.qc.ca Le mot du président Un tout nouveau conseil d’administration Le mot du directeur général Vent de nouveautés à l’OPPQ Chronique déontologique Silence, on tourne Développement et qualité de l’exercice Les commotions cérébrales en 2018 : quelques points de repère en physiothérapie 1 300 membres se prêteront à une activité de surveillance générale cette année Chronique du clinicien La téléréadaptation en trois questions L’ère est aux innovations technologiques. Qu’en est-il en réadaptation ? Chronique du Fonds de recherche clinique Faisabilité et plausibilité de l’effet d’un programme de télépréréadaptation supervisé chez des participants en attente d’une arthroplastie totale de la hanche ou du genou Mobilisation active des personnes aux soins intensifs : critères de sécurité de la mobilisation en position debout Chronique étudiante Applications cliniques du concept de fragilité : dépistage et interventions chez les aînés Événements Trois grands rendez-vous de formation de l’OPPQ attirent des centaines de professionnels Communications L’OPPQ renouvelle plusieurs outils de communication Le saviez-vous ? Nouveaux membres et avis de décès 04 06 08 11 16 18 22 25 28 32 35 36 37 38 22 Sommaire 03 Applications cliniques du concept de fragilité : dépistage et interventions chez les aînés Avec le vieillissement de la population mondiale, la fragilité pourrait devenir l’un des plus importants problèmes de santé(12). La fragilité est directement associée à plusieurs conséquences néfastes, dont un risque élevé de chutes, d’hospitalisation, d’in- capacité et de mortalité(1-4). La fragilité est également associée au déclin fonctionnel, à la dépendance et à l’institutionnalisation(13), inﬂigeant ainsi un important fardeau aux systèmes de santé(12). Il est estimé que plus d’un million de Canadiens sont fragiles(5). La plupart des auteurs s’entendent pour déﬁnir la fragilité comme un processus dynamique caractérisé par un état de vulnérabilité dû à la perte de réserves physiologiques, ce qui diminue la capacité de faire face à un événement stressant et de maintenir l’homéostasie(4,8,12,13). De plus, elle est déﬁnie comme étant mul- tidimensionnelle(8,13), multisystémique(2,12,14) et évolutive(15). Il est reconnu que la fragilité peut être prévenue ou retardée(14,16,17). Une revue systématique parue en 2015 rapporte clairement qu’il s’agit d’un processus réversible au moyen d’interventions spéciﬁques(1). Certains auteurs mentionnent qu’il faudrait l’évaluer dans les soins de première ligne(15,17). Toutefois, il n’est pas courant de dépister la fragilité et d’intervenir en première ligne(17). Cet article vise à présenter des connaissances récentes sur les approches d’évaluation et de traitement de la fragilité aﬁn de pro- mouvoir le dépistage de la fragilité auprès des aînés vivant dans la communauté et de prévenir ses effets néfastes. MÉTHODOLOGIE Une recherche bibliographique a été faite dans les bases de don- nées PEDro, Medline et Google Scholar au moyen de différents mots-clés (frail, frailty) pour déﬁnir la fragilité. Les références des articles recensés ont été consultées ainsi que des livres de référence. RÉSULTATS Plusieurs articles ont été recensés, dont des revues systématiques et un guide de pratique clinique. Deux méthodes courantes d’éva- luation de la fragilité facilement applicables en clinique seront présentées ci-dessous. Par la suite, les interventions démontrées efﬁcaces pour améliorer l’état de santé des personnes fragiles seront abordées. MÉTHODES D’ÉVALUATION DE LA FRAGILITÉ Le dépistage de la fragilité devrait être simple et rapide d’utilisa- tion et d’interprétation(10). Un consensus d’experts rapporte que le dépistage devrait se faire chez toutes les personnes de 65 ans et plus qui consultent un professionnel de la santé(9). Selon une revue systématique de 2016, le phénotype de la fragilité de Fried et l’index de fragilité de Rockwood et Mitnitski sont les mesures d’évaluation les plus courantes qui permettent d’identiﬁer la fragilité et d’en prédire les effets néfastes(12). Ces deux mesures facilement applicables en physiothérapie(12) sont présentées brièvement ci-après. Par Emmanuelle Handﬁeld, pht, M. Sc., physiothérapeute, CIUSSS du Centre-Sud- de-l’Île-de-Montréal Le dépistage de la fragilité est essentiel à la pratique clinique puisqu’elle est associée à plusieurs conséquences néfastes(1-4) et qu’il existe des interventions efﬁcaces pour la traiter(1,5,6). Pour la dépister, des tests cliniques avec des seuils précis comme la vitesse de marche (< 0,8 m/s)(7-9), le Timed up and go (TUG) (> 10 s)(9,10) et la force de préhension (homme : < 29-32 kg ; femme : < 17-21 kg)(11) s’effectuent facilement en physiothérapie. François Dubé, pht, M. Sc., professeur adjoint de clinique, programme de physiothérapie, École de réadaptation, Université de Montréal, et physiothérapeute, CIUSSS du Centre-Sud- de-l’Île-de-Montréal, site IUGM CHRONIQUE ÉTUDIANTE 32 Le phénotype de Fried comprend cinq critères représentant des caractéristiques physiques(12). Une personne est considérée comme « fragile » lorsqu’elle présente trois des cinq critères et « préfragile » lorsqu’elle n’en présente qu’un ou deux(11). Ces cinq critères sont : • Perte de poids involontaire (≥ 10 lb dans la dernière année) ; • Ralentissement de la vitesse de marche (≤ 0,65 et 0,76 m/s, selon la taille) ; • Présence de fatigue subjective ; • Faiblesse musculaire (force de préhension ≤ 29-32 kg pour l’homme et ≤ 17-21 kg pour la femme) ; et • Faible niveau d’activité physique (hommes < 383 kilocalories/ semaine ; femmes < 270 kilocalories/semaine)(11). Par ailleurs, plusieurs auteurs mentionnent que la vitesse de marche et la force de préhension peuvent être utilisées seules pour dépister la fragilité(2,12,18-20). Parmi ces critères, la vitesse de marche serait le meilleur indicateur(12). Une vitesse confortable de 0,8 m/s est déﬁnie comme une valeur seuil pour dépister les per- sonnes fragiles(7-9). Également, un résultat de plus de 10 secondes au TUG détecte une personne fragile(9,10). Néanmoins, le TUG et la vitesse de marche engendrent de nombreux faux positifs en raison de leur spéciﬁcité limitée(10). La force de préhension peut aussi être utilisée pour dépister la fragilité. Une étude canadienne rapporte que la combinaison de la vitesse de marche et de la force de préhension en clinique possède la meilleure valeur prédictive positive (87,5 %) que tout autre regroupement des critères de Fried chez une population de 75 ans et plus évaluée en première ligne(18). L’index de Rockwood et Mitnitski comprend 40 items(21). Son aspect mathématique et la durée nécessaire au calcul réduisent son utilisation clinique(12). Cependant, Romero-Ortuno et coll. (2013) ont produit un indice à partir de cinq critères de fragilité facilement mesurables en clinique qui est fortement corrélé à l’index de Rockwood(22). Cet outil qui fournit une mesure précise de la fragilité est téléchargeable gratuitement, en français, sur le site SHARE Frailty Instrument Calculators(23) 1. À l’aide de ces deux outils cliniques, l’évaluation en première ligne de la fragilité des aînés permettra aux cliniciens de la dépister et d’intervenir rapidement pour éviter ses effets néfastes. INTERVENTIONS POUR RÉDUIRE LA FRAGILITÉ L’American College of Sports Medicine (ACSM) rapporte que l’exercice est plus efﬁcace que toute autre intervention chez les personnes fragiles(14). Les programmes d’exercices multimodaux sont les plus efﬁcaces pour améliorer la santé des personnes âgées fragiles et prévenir les conséquences délétères de la fragi- lité(1,5,6). De plus, il est rapporté qu’une surcharge doit être produite par ces programmes pour améliorer la fonction et la force(3). Le tableau de la page suivante résume les paramètres d’exercices des programmes multimodaux de plusieurs études ayant démontré leur efficacité auprès d’une population de personnes fragiles sans autre condition associée majeure (ex. : maladie de Parkinson, arthrite rhumatoïde, maladie pulmonaire obstructive chronique). CONCLUSION La fragilité est un problème important dans la population et peut être prévenue. Compte tenu de l’existence d’interventions permettant d’inverser le processus de fragilisation, il importe de la dépister en première ligne. Le phénotype de uploads/Sante/ oppq-2018-fragilite.pdf