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REVUE A MI-PARCOURS UNICEF RDC 2015 DOCUMENT DE THEORIE DE CHANGEMENT SECTION S

REVUE A MI-PARCOURS UNICEF RDC 2015 DOCUMENT DE THEORIE DE CHANGEMENT SECTION SURVIE DE L’ENFANT NOTE ANALYTIQUE SURVIE OBJECTIFS 2 & 3 29 Novembre 2015 1 SOMMAIRE 1. Situation Actuelle..................................................................................................................................................3 1.1. Evolution de la situation entre 2013 et 2015 et Privations....................................................................................3 1.2. Evolution des couvertures effectives des interventions à haut impact pour la santé et le développement de l’enfant en RDC entre 2013 et 2015............................................................................................................................7 1.3...Analyse de goulot d’étranglement limitant la couverture effective des interventions à haut impact pour la santé et le développement de l’enfant en RDC.....................................................................................................................9 2. Contexte...............................................................................................................................................................16 2.1. Changement du contexte dans le secteur de la Santé..........................................................................................16 2.2. Changement du contexte dans le secteur de la NUTRITION.............................................................................19 2.3. Changement du contexte dans le secteur de la SMNEA/VIH/PTME.................................................................19 3. Le bilan après 3 ans de mise en œuvre...............................................................................................................21 3.1 Vue d’ensemble...................................................................................................................................................21 3.2. Efficacité dans la levée des goulots d’étranglement...........................................................................................22 3.3. Analyse de l’efficience du programme..............................................................................................................25 3.4. Analyse de la viabilité/durabilité du programme................................................................................................26 3.5. Analyse de la pertinence:....................................................................................................................................27 4. Leçons apprises et recommandations.................................................................................................................30 4.1. Les leçons apprises.............................................................................................................................................30 4.2. Principales recommandations.............................................................................................................................30 Annexe 1 : Matrice(s) de la Théorie de Changement................................................................................................36 Annexe 1.1 : Matrice de la Théorie de Changement – SANTE.................................................................................37 Annexe 1.2 : Matrice de la Théorie de Changement - NUTRITION.........................................................................39 Annexe 1.3 : Matrice de la Théorie de Changement - SMNEA/VIH/PTME.............................................................41 Annexe 2 : Indicateurs clés.........................................................................................................................................42 Annexe 2.1 – Indicateurs clé SANTE........................................................................................................................43 Annexe 2.2 – Indicateurs clé NUTRITION...............................................................................................................48 Annexe 2.3 – Indicateurs clé SMNEA/VIH/PTME...................................................................................................52 2 1. Situation Actuelle 1.1. Evolution de la situation entre 2013 et 2015 et Privations Ces dernières années, le profil de survie et développement de l’enfant en RDC a été caractérisé d’une part par une amélioration notable des indicateurs de mortalité infanto-juvénile et d’autre part par la persistance de la malnutrition chronique. La mortalité infanto-juvénile - Une forte réduction mais avec de fortes disparités La RDC compte parmi les cinq pays qui réalisent à peu près 50% des décès d’enfants de moins de cinq ans dans le monde avec l’Inde, le Nigeria, le Pakistan et la chine1. Selon le dernier rapport d’enquêtes EDS, environ 39 enfants de moins de cinq ans meurent chaque heure en RDC. Globalement, le risque de décès entre la naissance et le cinquième anniversaire est passé de 148 pour 1000 naissances vivantes à 104 pour 1 000 naissances vivantes de 2007 à 2013. Il est de 96‰ en milieu urbain contre 118‰ en milieu rural (Tableau 1 & Graphique 1). Cette différence aussi minime qu’elle puisse paraitre a un sens lorsqu’on considère la répartition de la population de la RDC selon les milieux de résidence, avec plus de 70% de la population résidant en milieux ruraux. Ce risque est réduit avec le niveau d’instruction de la mère : il est de 122‰ quand la mère n’a aucun niveau d’instruction contre 93‰ quand la mère a atteint un niveau d’instruction secondaire. On note également des écarts importants entre les provinces : ce risque varie de 139 pour mille au Sud-Kivu à 65 pour mille au Nord-Kivu. Le taux de mortalité des enfants appartenant à la classe sociale la plus riche est particulièrement bas. 1 Levels and Trends in Child Mortality Report 2014, Estimates developed by the UN Interagency Group for Child Mortality Estimation 3 OUTCOMES SANTE. Amélioration de l’accès équitable et du recours à des interventions qui ont fait leurs preuves pour améliorer la survie de toutes les mères et tous les nouveaux nés à l’accouchement et pendant la période néonatale et mieux prévenir chez les enfants les maladies évitables et les handicaps NUTRITION. Amélioration de l’accès équitable et du recours à un soutien nutritionnel pour prévenir la malnutrition chez les enfants et leur assurer croissance optimale et épanouissement Les causes de mortalité n’ont pas beaucoup changées au cours de ces cinq dernières années. L’importance du paludisme parmi les causes de mortalité des moins de cinq ans a sensiblement diminué, passant de 19.49% (65,794 décès) à 14,85% (47,519 décès). La mortalité néonatale reste la première cause et représente à elle seule près du tiers de la mortalité des enfants de moins de cinq ans. La diarrhée, la pneumonie, et le paludisme, contribuent également pour près du tiers de la mortalité. Le VIH compte parmi les causes de décès des enfants de moins de cinq ans bien que sa prévalence se stabilise autour de 1,2% dans la population générale, avec une disparité importante par province marquée par une forte prévalence dans la ceinture est du pays comme montré sur la carte ci-dessous. Cette prévalence touche particulièrement les femmes et les enfants, elle est de 1 ,8 % chez les femmes enceintes2 avec une tendance à la stabilité en milieu urbain, mais une croissance en milieu rural où vit plus de 70% de la population. La prévalence parmi les jeunes âgés de 15-24 ans est de 0,7 % (1% chez les filles et 0,4% chez les garçons). Comme pour les femmes enceintes, le taux d’infection est légèrement élevé parmi les jeunes vivant en milieu rural 0,8% (1,1 % chez les filles et 0,3% chez les garçons) que ceux vivant en milieu urbain 0,7% (0,9% chez les filles et 0,4% chez les garçons) (EDS-RDC-2013-14). Carte1 : Prévalence du VIH en RDC (EDS 2013-14) Sans interventions précoces, environ 35% d’enfants VIH+ nés des mères séropositives meurent avant leur premier anniversaire, et 80% meurent avant leur cinquième anniversaire3. Les estimations de 2013 montrent une baisse dans les nouvelles infections, passées de 41.000 en 2009 à 25.000 en 2014 ; il en est de même pour les décès dus au VIH qui sont passés de 39.000 en 2009 à 19.000 en 2014. Chez les enfants de moins de 15 ans, la prévalence est estimée à 0,55%. Les causes de décès des nouveau-nés sont liées à l’accouchement, et sont principalement : l’asphyxie, le traumatisme, les infections, la prématurité. La précarité de la santé maternelle est un important déterminant de la santé infantile En effet, la mortalité maternelle reste très élevée: 846 décès pour 100 000 naissances vivantes. Le risque de mortalité maternelle au cours de la vie reproductive est de 1/30 alors que dans les pays industrialisés tel que la Belgique, la France ce risque est respectivement de 1/7500, 1/6200. Les causes directes de cette mortalité maternelle sont essentiellement les hémorragies pendant et après l’accouchement, les infections, l’éclampsie, l’anémie et les avortements clandestins. 2 PNLS, Rapport de sérosurveillance 2013 3 Rapport PNLS 2014. 4 La situation nutritionnelle des jeunes enfants en RDC se détériore plutôt Les jeunes enfants en RDC sont confrontés à des formes multiples de malnutrition. Selon les deux dernières enquêtes EDS (2007 et 2013-2014), la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de moins de 5 ans en RDC est restée stable et élevée à 43%, touchant plus de 6 millions d’enfants. La proportion d’enfants souffrant d’insuffisance pondérale est passée de 25% en 2007 à 22,6% en 2013-2014, tandis que la prévalence de la malnutrition aigüe au sein des enfants âgés de 6 à 59 mois à baissée de 2 points, passant de 10% en 2007 à 7.9% en 2013-2014, affectant environ deux millions d’enfants souffrant de sa forme sévère. La stagnation de la prévalence de la malnutrition chronique au sein des enfants de moins de 5 ans en RDC, ou la faible baisse de la prévalence de l’émaciation entre 2007 et 2013 ne sont que des apparences. En effet, pour chacune de ces formes de malnutrition, le nombre d’enfants atteint est en constante augmentation, comme le montre le graphe ci-contre pour le cas de la malnutrition chronique. La prévalence de l’anémie au sein des jeunes enfants est passée de 71% en 2007 à près de 60% en 2013- 2014. C’est dans les provinces du Nord Kivu et du Sud Kivu que la prévalence de l’anémie est la plus faible, 34% et 36% respectivement. Dans les autres provinces, les taux varient de 60% au Katanga à 79% au Maniema. Même si dans la catégorie sociale des 40% les plus riches, la prévalence de l’anémie chez les enfants semble moins élevée que dans les autres quintiles de pauvreté, elle reste cependant une préoccupation majeure car dépassant 50% dans tous les quintiles. 5 Malnutrition chronique Insuffisance ponderale Malnutrition aigue 0 10 20 30 40 50 45 25 10 43 24 9 43 23 8 Graphique 4: Evolution de la malnutrition au sein des jeunes enfants en RDC EDS 2007 MICS 2010 EDS 2013 MICS 2001 DHS 2007 MICS 2010 DHS 2013 Projection 2015 - 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000 7,000,000 8,000,000 4,519,595 5,661,653 5,971,001 6,493,525 6,815,452 Graphique 5 : Evolution de la malnutrition chronique au sein des jeunes enfants en RDC: Une tendance inquiétante Plus bas Second Moyen Quatrième Plus élevé 0 50 100 Graphique 6: Anémie chez les enfants 2007 2013-2014 Kinshasa Bas-Congo Bandundu Equateur Orientale Nord Kivu Sud Kivu Maniema Katanga Kasai Oriental Kasai occidental DR Congo 0 20 40 60 80 100 Graphique 7: Prévalence de l'anémie au sein des jeunes enfants en RDC (EDS 2013-2014) La malnutrition chronique affecte toutes les couches sociales et toutes les provinces La malnutrition chronique, la uploads/Sante/ 1a-survie-note-analytique-obj-2-3-29-11-15.pdf