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Journal de Gyn´ ecologie Obst´ etrique et Biologie de la Reproduction (2012) 41

Journal de Gyn´ ecologie Obst´ etrique et Biologie de la Reproduction (2012) 41, 803—816 Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com ACCOUCHEMENT EN CAS D’UTÉRUS CICATRICIEL Rupture utérine : prédiction, diagnostic et prise en charge Uterine rupture: Prediction, diagnosis et management O. Parant a,b,c,∗ a Inserm, UMR1027, 31073 Toulouse, France b Université de Toulouse III, UMR1027, 31073 Toulouse, France c Pôle de gynécologie-obstétrique, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France Disponible sur Internet le 1er novembre 2012 MOTS CLÉS Rupture utérine ; Déhiscence ; Tentative de voie basse ; Utérus cicatriciel ; Césarienne Résumé But. — Évaluer les facteurs prédictifs du risque de rupture utérine (RU) sur utérus cicatriciel. Déﬁnir les critères diagnostiques, les modalités de prise en charge et le pronostic obstétrical ultérieur de la RU. Matériels et méthodes. — Analyse bibliographique à partir de la base de données Medline®, de la Cochrane Database Library® et des recommandations des sociétés savantes internationales. Résultats. — La RU est une complication grave pour la mère (mortalité < 1 %, morbidité sévère 15 %) et pour l’enfant (mortalité 3—6 % à terme, asphyxie néonatale 6—15 %), survenant dans 0,2 à 0,8 % des tentatives de voie basse après césarienne (TVBAC). Le risque individuel de RU lors d’une TVBAC est multifactoriel et les scores prédictifs n’ont pas montré d’utilité clinique en routine (grade B). Le risque de RU apparaît diminué en cas d’accouchement antérieur par voie vaginale et augmenté en cas de cicatrice corporéale, d’antécédent de RU, de déclenche- ment du travail (surtout avec prostaglandines), d’utérus bicicatriciel, de macrosomie fœtale et d’un intervalle inférieur à six mois avant la grossesse suivante. La surveillance du travail, y compris par tocométrie interne, ne permet pas d’anticiper la RU dont le diagnostic repose sur l’association anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) et douleurs pelviennes inhabi- tuelles. Sa prise en charge nécessite une laparotomie immédiate (accord professionnel). Une grossesse ultérieure n’est pas contre-indiquée, mais le risque de récurrence de RU est élevé et une césarienne avant travail est alors recommandée (grade B). © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Uterine rupture; Summary Objectives. — To evaluate predictors of uterine rupture (UR) after previous cesarean birth. To deﬁne the diagnosic criteria of UR, management and prognosis of subsequent pregnancies. ∗Pôle de gynécologie-obstétrique, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France. Adresse e-mail : olivier.parant@wanadoo.fr 0368-2315/$ – see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2012.09.036 804 O. Parant Dehiscence; Trial of labour; Previous cesarean birth; Cesarean-section Materials and methods. — Analysis of Medline database®, Cochrane Library Database® and inter- national guidelines. Results. — Uterine rupture is a serious complication both for mother (mortality < 1 %, severe morbidity 15 %) and child (mortality at term 3—6%, perinatal asphyxia 6—15%), occurring in 0,2 to 0,8 % of trial of labour after cesarean (TOLAC). The individual risk for UR after TOLAC is multifactorial and predictive scores showed no clinical utility in routine (grade B). The risk of UR is decreased in case of previous vaginal delivery and increased in case of classical C-section, previous UR, induction of labour (especially using prostaglandins), more than one previous caesarean section, fetal macrosomia and interval less than 6 months before the next pregnancy. Monitoring of labor, including intrauterine pressure catheters, do not allow to anticipate the diagnosis. This one relies on a combination of severe pathologic patterns of FHM with unusual pelvic pain. Suspected UR requires expedited laparotomy (consensus opinion). A subsequent pregnancy is not contraindicated, but the risk of recurrent UR is high and a repeat cesarean section is then recommended (grade B). © 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Abréviations AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality AUC aire sous la courbe AVAC accouchement vaginal après césarienne CNGOF Collège national des gynécologues et obstétriciens franc ¸ais CPAC césarienne programmée après césarienne CU contractions utérines EPF estimation du poids fœtal FCSp fausse couche spontanée précoce IC intervalle de conﬁance IMC indice de masse corporelle IMG interruption médicale de grossesse ND non disponible NP niveau de preuve OR odds ratio RCF rythme cardiaque fœtal RU rupture utérine TVB tentative de voie basse TVBAC tentative de voie basse après césarienne UC utérus cicatriciel USI unité de soins intensifs Introduction La rupture utérine (RU) constitue la complication la plus grave de la TVBAC. Non exceptionnelle, elle engage le pro- nostic vital materno-fœtal. La RU se déﬁnit comme une solution de continuité de la paroi utérine survenant pendant la grossesse ou le travail. Elle correspond à deux entités de pronostic différent : • la RU complète (vraie) intéresse l’ensemble des couches tissulaires de la paroi utérine y compris la séreuse péri- tonéale (péritoine, myomètre et endomètre). La poche des eaux peut être rompue, ce qui est le cas le plus fré- quent, ou rester intacte. Elle peut s’accompagner d’une issue du fœtus et/ou du placenta dans la cavité abdomi- nale. À la différence de la rupture incomplète, elle est le plus souvent symptomatique et nécessite une réparation chirurgicale urgente [1] ; • la RU incomplète (ou sous-séreuse), souvent qualiﬁée de déhiscence, n’intéresse que l’endomètre et le myomètre et respecte le péritoine viscéral. Elle est le plus souvent asymptomatique, de diagnostic fortuit (au cours d’une césarienne itérative) et de meilleur pronostic materno- fœtal que la rupture complète [2]. L’incidence de la RU en population générale est très faible dans les pays industrialisés, de l’ordre de 0,5 à 3/10 000 accouchements alors qu’elle est plus élevée en cas d’UC [1,3]. En cas de TVB sur utérus unicicatriciel, l’incidence de la RU dans les pays industrialisés varie de 0,2 à 0,8 % selon les séries, les déﬁnitions, le mode d’accouchement envisagé et les facteurs de risque associés [1,4—9] (NP2). Soixante-quinze à 80 % des cas de rupture surviennent lors d’une TVBAC. La variabilité du taux d’incidence rapporté est en partie liée aux différences de méthodologie (revues systématiques ou non, séries rétrospectives, analyse en intention de trai- ter) et au fait que les séries regroupent souvent des réelles ruptures utérines et des déhiscences de cicatrice asympto- matiques. Les objectifs de cette revue bibliographique sont les suivants : faire la synthèse des facteurs prédictifs de RU, identiﬁer ses critères diagnostiques, proposer des recom- mandations sur sa prise en charge obstétricale et préciser le pronostic obstétrical ultérieur après survenue d’une RU. Méthodologie La méthodologie a consisté à réaliser une recherche infor- matisée des bases de données Medline® et Cochrane Database Library® aﬁn de rechercher l’ensemble des études cliniques, revues systématiques, méta-analyses, études contrôlées et grandes études non contrôlées publiées sur le sujet jusqu’en avril 2012. Seuls les articles rédigés en anglais et en franc ¸ais ont été retenus. La recherche a été effectuée en utilisant des combinai- sons des mots clés suivants : vaginal birth after cesarean Rupture utérine sur utérus cicatriciel 805 section (VBAC), previous cesarean section, prior cesarean delivery, internal uterine pressure, internal tocography, uterine rupture, uterine déhiscence, prediction, trial of labor (TOL), subsequent pregnancy, termination of pre- gnancy. Au 27 avril 2012, les équations testées étaient uterine rupture AND previous cesarean section (n = 492), uterine rupture AND prior cesarean delivery (n = 238), uterine rupture AND internal uterine pressure (n = 5), uterine rup- ture AND prediction (n = 36), uterine rupture AND trial of labor (n = 457), uterine rupture AND subsequent pregnancy (n = 258), uterine rupture AND termination of pregnancy (n = 86). Cette recherche informatisée a été complétée par une recherche manuelle dans les références des articles sélec- tionnés aﬁn d’identiﬁer d’autres articles d’intérêt et par la consultation d’ouvrages. Un chapitre consacré à l’UC [10] a été rédigé en 2000 dans les recommandations du CNGOF sur la césarienne [11]. Enﬁn, les recommandations et les informations dispo- nibles émises par les sociétés savantes suivantes ont été consultées : • Haute Autorité de santé (HAS) : www.has-sante.fr/publications ; • CNGOF : www.cngof.org [11] ; • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) : www.nice.org.uk ; • Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2007 (RCOG) : www.rcog.org.uk [12] ; • Agency for Healthcare Research and Quality 2010 (AHRQ) : www.ahrq.gov [5] ; • American College of Obstetricians and Gynecologists 2010 (ACOG) : www.acog.org [13] ; • Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada 2005 (SOGC) : www.sogc.org [14]. Formes anatomocliniques Les RU sur utérus sain (non cicatriciel) semblent avoir un pronostic materno-fœtal plus sévère que les RU sur UC (transfert en réanimation, hystérectomie, transfusion san- guine, état néonatal) [2,15] (NP3). Plusieurs hypothèses peuvent être avancées pour expliquer cette différence : • un risque hémorragique moindre en cas de désunion de cicatrice en raison de berges cicatricielles souvent sclé- reuses ; • un retard au diagnostic plus fréquent en cas d’utérus non cicatriciel car il s’agit d’une complication non attendue, beaucoup plus rare que sur UC ; • une topographie différente de la lésion (désunion segmen- taire de cicatrice versus plaie myométriale postérieure ou fundique). Le risque de RU associé à chaque type de cicatrice utérine est détaillé dans le chapitre uploads/Sante/ pa-rant-2012.pdf