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Premiers Choix Prescrire La rubrique Premiers Choix Prescrire présente dans un

Premiers Choix Prescrire La rubrique Premiers Choix Prescrire présente dans un format synthétique les éléments de choix essentiels pour faire face à diverses situations cliniques fréquentes. Ces textes proposent une aide concise pour identifier la situation, comparer les balances bénéfices-risques des différents soins, retenir les premiers choix adaptés et écarter les options plus dangereuses qu’utiles. En complément, les renvois et références cités dans ces synthèses permettent aussi de se reporter à des données plus détaillées en matière d’évaluation, d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses. Premiers Choix Pres rire • Paralysie fa iale dite a frigore • tualisation novembre 2017 • Page 1/3 Paralysie faciale dite a frigore L’essentiel sur les soins de premier choix Actualisation : novembre 2017 POINTS-CLÉS ● ●Une paralysie faciale dite a frigore est liée à une atteinte d’un nerf facial qui provoque une paraly sie des muscles du visage du coté atteint. ● ●Une paralysie faciale dite a frigore évolue vers la guérison spontanée, sans séquelle, chez envi ron 70 % à 80 % des patients. ● ●Chez un patient qui a une paralysie faciale dite a frigore, la prednisolone par voie orale est le médicament de premier choix pour soulager les éventuelles douleurs et augmenter la probabilité de récupération motrice totale de la face. ● ●T ant que dure la paralysie de la paupière, des soins oculaires (pansement occlusif et humidifi cation de la cornée) sont utiles pour prévenir les complications oculaires auxquelles expose une paralysie faciale dite a frigore. U ne paralysie faciale dite a frigore (alias para- lysie de Bell) est liée à une atteinte d’un nerf facial, en l’absence de cause retrouvée telle qu’une infection localisée, une atteinte neuro vasculaire ou un traumatisme. Une origine virale est souvent évoquée. Cette affection touche environ 2 personnes sur 10 000 chaque année (1). Reconnaître Une asymétrie du visage. Le plus sou- vent, une paralysie faciale dite a frigore débute brusquement, parfois précédée de douleurs derrière le pavillon de l’oreille ou de troubles de l’audition. Elle provoque une asymétrie du visage avec diminution du tonus musculaire de la face du côté paralysé (1). Une paralysie faciale dite a frigore est périphé- rique, c’est-à-dire qu’elle touche en général, en même temps, la partie supérieure et la partie infé- rieure d’un même côté du visage. La paralysie de la partie supérieure provoque un effacement des rides du front et une fermeture incomplète de la paupière du côté atteint. La paralysie d’un des muscles du globe oculaire provoque la bascule de l’œil vers le haut et l’extérieur (alias signe de Charles Bell). La paralysie de la partie inférieure du visage provoque un effacement du sillon nasal, un abaissement de la commissure de la lèvre, une impossibilité de gonfler la joue du côté atteint et une déviation de la bouche du côté sain lors du sourire (1,2). Une hyperacousie*, une sécrétion lacrymale di- minuée, une perte de goût accompagnent parfois une paralysie faciale dite a frigore (2). Ne pas confondre avec un autre trouble neurologique. Chez un patient qui a une paralysie faciale, il importe avant tout d’écarter un accident vasculaire céré- bral (3à5). + Lire “Signes d’alerte” La notion de morsure par une tique fait évoquer une paralysie faciale liée à une maladie de Lyme, dont l’agent infectieux est une Borrelia (2,5). La présence d’une douleur ou d’une éruption vésiculeuse dans le canal auditif externe ou autour de son orifice au niveau du pavillon de l’oreille (zone de Ramsay-Hunt*) fait évoquer un zona facial, qui se complique parfois de paralysie faciale (2,4). + “Zona” Premiers Choix Prescrire, actualisation septembre 2016 Premiers Choix Prescrire Premiers Choix Pres rire • Paralysie fa iale dite a frigore • tualisation novembre 2017 • Page 2/3 Évolution Évolution spontanément favorable pour la majorité des patients. Une paralysie faciale dite a frigore évolue vers la guérison spontanée sans séquelle, en quelques semaines à quelques mois, chez 70 % à 80 % des patients. Certains patients gardent des séquelles motrices (1,6). Chez les patients qui ont une paralysie faciale périphérique, la paralysie de la paupière expose à des atteintes de la cornée qui se manifestent sur- tout par des douleurs oculaires, un larmoiement, une photophobie* et une rougeur de la conjonc- tive (1,7). Traitements de premier choix Chez un patient qui a une paralysie faciale a frigore, la prednisolone pendant quelques jours vise à soulager les douleurs et à augmenter la probabilité de récupération motrice de la face. Des pansements occlusifs et une humidification de la cornée visent à prévenir les complications occulaires (1,6). Prévenir les complications oculaires. Dans l’attente d’une récupération mo- trice, des soins oculaires à type de pan- sement occlusif et d’humidification de la cornée par des larmes artificielles sont utiles pour prévenir les complications oculaires auxquelles expose la paralysie faciale dite a frigore (1). Prednisolone par voie orale en premier choix. Chez un patient qui a une paraly- sie faciale a frigore, le traitement de premier choix repose sur la prise orale de prednisolone, un corticoïde, sur une courte du- rée (1,6). Les effets indésirables des corticoïdes augmen- tent avec la posologie et la durée du traitement. Leur profil d’effets indésirables lors d’un traitement de courte durée comporte surtout des : troubles hydroélectrolytiques et cardiovasculaires ; hyper glycémies ; prises de poids ; troubles musculaires ; troubles neuropsychiques ; immunodépressions. Le risque d’ulcérations gastroduodénales lié aux corticoïdes est faible (8). + Section 18-1-3 du supplément Interactions médi- camenteuses Chez un patient qui a une paralysie faciale dite a frigore, le traitement par la prednisolone est à ins- taurer dès le début des troubles, au mieux dans les 3 premiers jours, à raison d’environ 60 mg par jour chez un adulte pendant 5 jours, puis à réduire pro- gressivement de 10 mg par jour pendant les 5 jours suivants (6). Autres traitements Rééducation, électrostimulation, anti viraux : efficacité non prouvée. La ré- éducation et la stimulation électrique des fibres nerveuses et musculaires (alias électrostimulation) n’ont pas d’efficacité démontrée en termes de récupération motrice après une para- lysie faciale (1,6). Seuls ou associés avec les corticoïdes, ni l’aciclo- virni le valaciclovir n’apportent de progrès en termes de récupération motrice après une paralysie faciale dite a frigore, par rapport aux corticoïdes seuls (6,9). Et si elle était enceinte ? Prednisolone aussi, avec prudence. Les paralysies faciales dites a frigore semblent plus fréquentes chez les femmes enceintes, surtout au cours du 3e trimestre de la grossesse ou de la 1re semaine qui suit l’accouchement (2). Quand une femme enceinte prend un médica- ment, l’enfant à naître est exposé aussi aux effets de celui-ci (10). Chez une femme enceinte qui a une paralysie faciale dite a frigore, la prednisolone, corticoïde à faible passage transplacentaire, par voie orale, est le premier choix. La prise de prednisolone au cours du 1er trimestre de grossesse ne semble pas asso- ciée à une augmentation du risque global de mal- formation chez l’enfant à naître. La prednisolone prise sur une courte durée semble sans consé- quence sur l’enfant à naître. Toutefois, des petits SIGNES D’ALERTE LORS D’UNE PARALYSIE FACIALE Une paralysie faciale secondaire à un accident vas- culaire cérébral est une paralysie centrale : le plus souvent, les signes prédominent à la partie infé- rieure du visage et sont accompagnés d’un déficit du membre supérieur du même côté. Une confirmation par imagerie est à effectuer en urgence, afin de traiter au plus vite une éventuelle ischémie* cérébrale (1,2). Premiers Choix Prescrire Premiers Choix Pres rire • Paralysie fa iale dite a frigore • tualisation novembre 2017 • Page 3/3 poids de naissance, des pré-éclampsies et des prématurités ont été observés après exposition à de fortes doses de corticoïdes au cours des 2e et 3e trimestres de grossesse, et peu avant la nais- sance (11,12). ©Prescrire GLOSSAIRE Les termes expliqués de façon concise dans ce glossaire sont signalés dans le texte par une astérisque (*) hyperacousie : trouble de l’audition se traduisant par une hypersensibilité auditive et par une into- lérance à certains sons du quotidien. ischémie : arrêt ou insuffisance de la circulation ar- térielle dans un tissu ou un organe. photophobie : sensibilité visuelle excessive à la lu- mière, ressentie comme pénible ou douloureuse. zone de Ramsay Hunt : zone cutanée innervée par la branche sensitive du nerf facial comprenant le tympan, la paroi postérieure du conduit auditif externe et la conque du pavillon de l’oreille. Recherche documentaire et méthode d'élaboration Cette synthèse a été élaborée à partir des données publiées dans Prescrire jusqu’au n° 410 (décembre 2017) et dans son supplément Interactions médicamenteuses 2017 , confrontées aux données publiées dans deux sources documentaires complémentaires : l’ouvrage de pharmacologie clinique Martindale The complete drug reference (site www.medicinescomplete.com) et l’ouvrage de médecine interne UpT oDate (site www.uptodate.com), consultés pour la dernière fois le 22 novembre 2017 . La validité des données citées dans cette synthèse est vérifiée grâce à la veille documentaire permanente mise en place par Prescrire. Les procédures d’élabora tion de cette synthèse ont suivi les méthodes habituelles de Prescrire : notamment vérification de la sélection des données et de uploads/Sante/ paralysie-faciale-dite-a-frigore-pdf.pdf