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Pédiatrie 20 pages [1] : B Le néphroblastome ou tumeur de Wilms est une tumeur

Pédiatrie 20 pages [1] : B Le néphroblastome ou tumeur de Wilms est une tumeur du blastème rénal à développement antérieur (masse abdominale) fréquente avant 6 ans (surtout 2 à 4 ans). Les calcifications évoquent plutôt un neuroblastome. [2] : A La réponse B est discutable, considérée ici comme fausse en raison des récidives fréquentes chez l’adolescent. C’est une malformation beaucoup plus fréquente chez le garçon existant néanmoins chez la fille, bilatérale dans environ 40 % des cas. Enfin la pose du matériel prothétique est très rare chez l’enfant (et ici ce n’est pas la méthode). [3] : C En fait aucun intérêt, cette malformation est dépistée systématiquement à la naissance par le passage d’une sonde gastrique dans l’estomac, “la butée” de cette sonde signant le diagnostic. [4] : C La tétralogie de Fallot ne donne pas d’insuffisance cardiaque, ses complications sont: les malaises anoxiques, l’Osier, des complications neurologiques, des hémorragies et bien sûr une cyanose. [5] : C C’est la description clinique lorsque le syndrome de “pénétration” est méconnu. Le diagnostic en est facile à l’examen rhinoscopique. [6] : A B D Il existe une immaturité hépatique portant sur la captation et la conjugaison ainsi qu’un cycle entéro hépatique augmenté. La production de bilirubine est 2 à 3 fois supérieure à celle de l’adulte. D. Intervient en augmentant le cycle entéro-hépatique de la bilirubine. E. Le jeûne a été accusé de favoriser l’ictère mais n’est pas un mécanisme physiopathologique. [7] : A B D Le staphylocoque est rare sans contexte traumatique. Les streptocoques D sont surtout responsables de méningites en période néonatale. [8] : B C D Les autres causes les plus fréquentes sont l’ulcération thermométrique et les diarrhées invasives (surtout au Campylobacher jéjuni). [9] : E C’est une urgence pédiatrique. L’oedème palpébrale uni puis bilatéral, la rougeur de l’angle interne diffusant ensuite à l’ensemble de la paupière dans un contexte fébrile sont très évocateurs. Les complications sont surtout oculaires (cécité) et neurologiques thrombophlébite du sinus caverneux, abcès. [10] : C Par l’intermédiaire d’un ictère nucléaire : fixation de bilirubine libre au niveau des noyaux gris centraux. [11] : B En effet une sténose uréthrale peut entraîner un retentissement sur le haut appareil. La torsion de la verge sur son axe n’est pas une torsion complète (enfin l’association à une cryptorchidie bilatérale est évocatrice dune hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21 hydroxylase). [12] : C Le myxoedème donne un retard d’ossification et de fermeture des sutures. Lhypertrophie des masses musculaires sur les radiographies nest pas un signe fréquent. [13] : D La posologie (pour les germes sensibles à rampicilline bien sûr) est de 200 mg/kg/j en 4 à 6 injections. [14] : D Devant cette description de dyspnée laryngée, le seul diagnostic différentiel à discuter est celui de corps étranger laryngé. [15] : D A B. Sont des signes évocateurs, la stéatorrhée > ou égale à 3 g124 h est fréquente. Mais le seul signe spécifique est l’existence dun chlore (ou d’un sodium) sudoral > ou égal à 70 mmol/l en général contrôlé sur 3 prélèvement. [16] : A B C D E Les masses rétropéritonéales peuvent avoir un développement antérieur et être découvertes sous la forme de tumeurs abdominales. [17] : A B C En fait la question est mal posée : on pratique chez la fratrie un bilan comprenant entre autre A,B, et C avec parfois enregistrement de la P02 cutanée nocturne, mais la surveillance quand elle est décidée se fait par un monitoring cardiaque et/ou respiratoire au domicile. [18] : A C D Ces 3 examens associés à un électrocardiogramme, à un monitoring respiratoire (avec éventuellement mesure des flux respiratoires) font partie de l’enregistrement ‘polygraphique’. [19] : A C Les quintes asphyxiantes sont un signe de coqueluche. Un épanchement hémorragique peut s’intégrer dans un hémopyopneumothorax. Enfin les pleurésies sont beaucoup plus souvent purulentes. E. Pleurésie séro-fibrineuse. [20] : B C E A. Au contraire l’intervalle libre est un signe important. Les vomissements sont tardifs après la tétée, mais de plus en plus abondants et précoces chez un enfant maigre (ayant cassé sa courbe de poids) et affamé. [21] : C A B E. Par définition. D. Par exemple en cas de déficit visuel [22] : D Le plus souvent l’anorexie (si elle ne s’accompagne pas d’une cassure de la courbe de poids auquel cas il faut rechercher une étiologie organique) est dû à un ‘forcing alimentaire et/ou à un changement brusque de l’alimentation. [23] : E C’est une complication des otites aiguès. La paroi postérieure du C.A.E. se distingue mal au niveau de son raccordement avec le tympan, celui-ci peut présenter une déformation en ‘pis de vache’. [24] : C Formule d’Apert : quantité en ml = poids en gramme / 10 + 250. [25] : B La réponse A se discute mais il existe le plus souvent une oligoanurie. L’intoxication à la vitamine D se manifeste par des signes d’hypercalcémie qui sont ceux dictés dans l’énoncé. Phéochromocytome et cushing ne donnent pas de polyuro polydysie. Enfin le diabète sucré ne donne pas d’H.T.A. [26] : E Ce tableau est celui d’une diarrhée avec syndrome de malabsorption débutant vers l’âge de 6 mois (donc possible introduction du gluten). Le diagnostic le plus probable est celui du maladie coeliaque. Seule la biopsie montrant une atrophie villositaire totale affirme le diagnostic. [27] : D L’atrésie des choanes est le plus souvent dépistée chez le nouveau-né et le nourrisson. B C. Sont rares. A. Est quand même moins fréquent que les rhinopharyngites à répétition. [28] : A C’est la définition du méricysme. [29] : C A D. Ne surviennent en principe pas en contexte infectieux sévère. E. Non plus (et de plus il nexiste pas de R.A.A. avant 4 ans). B. Est rare et nest pas aussi ‘urgente que C. [30] 1 : B Facile: l’immaturité hépatique est constante chez le prématuré. [31] : B Question difficile. C. Est fausse puisque les globulines spécifiques nexistent pas. D. Est fausse car la vaccination ne doit pas être faite dans un délai de 3 mois suivant rinjection de globulines. A. Se discute (la vaccination est possible quand le contact est inférieur à 72 heures), mais la vaccination antirougeole marche mal à cet âge et est pour certains contre-indiquée dans la mucoviscidose (risque de pneumopathie interstitielle). E. Pouvait plus ou moins se discuter car la rougeole est rare (mais existe) avant 6 mois (protection par les anticorps maternels). [32] : CE. A B D. Sont des signes de déshydratation extracellulaire de toute façon le diagnostic se fait sur rexistence d’une hypernatrémie. [33] : A B C D E. Sont les traitements proposés dans l’épilepsie.petit mal. [34] : C A E. Ne donnent pas d’insuffisance cardiaque. B. L’insuffisance cardiaque est découverte dans les premiers jours de vie. D. Est rarement cause d’insuffisance cardiaque (chez le nourrisson). [35] : B La voie intrarectale est la voie d’élection dans ce cas. L’injection de 0,5 à 1 mg/kg/j de Valium® peut être répétée 1 ou 2 fois en cas de persistance des convulsions. [36] : B C D Cette hernie s’engage dans un canal péritonéo-vaginal anormalement persistant. Elle est toujours oblique externe, peut contenir une gonade (testicule le plus souvent, mais parfois ovaire chez la petite fille). D. Est vraie par”définition’. E. Bilatérale dans 40% des cas. [37] : A B L’hypertrophie et l’infection chronique des végétations adénoïdes est responsable de rhinopharyngites répétées, parfois compliquées d’otites à répétition, d’une obstruction nasale chronique, mais pas de C,D ou E. [38] : A D E Question difficile, ces signes sont peu fréquents. Le plus souvent la découverte se fait devant rexistence dune masse abdominale, dune sémiologie métastatique (altération de rétat général, pâleur, fatigue, anorexie, douleurs osseuses, boiterie, fièvre, troubles digestifs) ou dune masse à la radiographie thoracique. [39] : A B D E Le pic de fréquence est entre 6 et 7 ans (le plus souvent chez les filles). E. Le traitement peut aussi comporter des benzodiazépines. [40] : C D Les neuroblastomes sont des tumeurs développées aux dépens des cellules chromaffines du système nerveux sympathiques. Dans 95 % des cas il existe une augmentation très anormale des cathécholamines et de leurs dérivés dans le sang et les urines (H.V.A. et V.M.A.). [41] : D 1 2. lI s’agit le plus souvent (1ère cause de décès avant 1 an) d’une mort subite inexpliquée du nourrisson (survenant souvent sur un enfant en parfaite santé). Cette mort subite est cependant parfois explicable à l’autopsie. [42] : E Il s’agit du plus souvent d’une laryngomalacie bénigne d’évolution spontanément résolutive. [43] : D Le diabète et l’asthme chez les parents, la fratrie et même chez le propositus ne sont pas des contre-indications au D.T.C.P. [44] : D Ce tableau est celui d’un syndrome néphrotique pur le plus souvent par lésion glomérulaire minime (fusion des pédicelles en microscopie électronique) dont le traitement repose sur la corticothérapie débutée à la dose de 2 mg/kg/j. [45] : B A C D E. Font partie de la définition, ce “syndrome” n’est pas pathologique. [46] uploads/Sante/ pediatrie-r-20p.pdf