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Pédiatrie Parmi les affirmations suivantes concernant le néphroblastome, toutes

Pédiatrie Parmi les affirmations suivantes concernant le néphroblastome, toutes sont exactes sauf une : A - C'est une tumeur rénale de type embryonnaire B - Il est surtout fréquent entre 5 et 8 ans C - Son développement est rapide D - Il est rarement calcifié E - Il métastase surtout au niveau pulmonaire Commentaire : Le néphroblastome ou tumeur de Wilms est une tumeur du blastème rénal à développement antérieur (masse abdominale) fréquente avant 6 ans (surtout 2 à 4 ans). Les calcifications évoquent plutôt un neuroblastome. Une hernie inguinale de l'enfant : A - Est une hernie congénitale par persistance du canal péritonéovaginal B - Guérit spontanément ou mieux à l'aide de bandage dans la majorité des cas C - Est plus fréquente dans le sexe féminin que masculin D - Est rarement bilatérale (moins de 10% des cas) E - Si on la traite chirurgicalement, il est presque toujours nécessaire de réaliser une herniographie avec mise en place d'un tulle de Dacron Commentaire : La réponse B est discutable, considérée ici comme fausse en raison des récidives fréquentes chez l'adolescent. C'est une malformation beaucoup plus fréquente chez le garçon existant néanmoins chez la fille, bilatérale dans environ 40 % des cas. Enfin la pose du matériel prothétique est très rare chez l'enfant (et ici ce n'est pas la méthode). Parmi les malformations cardio-vasculaires suivantes, chirurgicalement curables, indiquez celle qui n'entraîne pas d'insuffisance cardiaque aiguë chez le nourrisson : A - Communication interventriculaire Chez le nouveau-né, quel est le symptôme clinique constamment retrouvé, devant faire soupçonner le diagnostic d'atrésie de l'oesophage ? A - Cyanose B - Détresse respiratoire C - Hypersialorrhée D - Vomissements E - Toux Commentaire : En fait aucun intérêt, cette malformation est dépistée systématiquement à la naissance par le passage d'une sonde gastrique dans l'estomac, ""la butée"" de cette sonde signant le diagnostic. B - Canal atrio-ventriculaire complet C - Tétralogie de Fallot D - Coarctation de l'isthme de l'aorte E - Canal artériel Commentaire : La tétralogie de Fallot ne donne pas d'insuffisance cardiaque, ses complications sont : les malaises anoxiques, l'Osler, des complications neurologiques, des hémorragies et bien sûr une cyanose. Quels sont, parmi les éléments énumérés ci-dessous, celui ou ceux qui expliquent la survenue de l'ictère simple chez le nouveau-né prématuré ? A - Immaturité hépatique B - Fragilité érythrocytaire C - Hypoalbuminémie D - Ralentissement du transit intestinal E - Retard du démarrage de l'alimentation Commentaire : Il existe une immaturité hépatique portant sur la captation et la conjugaison ainsi qu'un cycle entéro hépatique augmenté. La production de bilirubine est 2 à 3 fois supérieure à celle de l'adulte. D. Intervient en augmentant le cycle entéro-hépatique de la bilirubine. E. Le jeûne a été accusé de favoriser l'ictère mais n'est pas un mécanisme physiopathologique. Chez un enfant de 4 ans, les germes habituellement rencontrés au cours des méningites purulentes, sans traumatisme préalable, sont les suivants : A - Méningocoques B B - Hémophilus influenzae C - Staphylocoques D - Pneumocoques E - Streptocoques D Une rhinorrhée purulente unilatérale, fétide et traînante chez un enfant de 2 ans est évocatrice : A - D'une infection adénoïdienne B - D'une ethmoïdite C - D'un corps étranger des fosses nasales D - D'un fibrome naso-pharyngien E - D'une sinusite à origine dentaire Commentaire : C'est la description clinique lorsque le syndrome de ""pénétration"" est méconnu. Le diagnostic en est facile à l'examen rhinoscopique. Commentaire : Le staphylocoque est rare sans contexte traumatique. Les streptocoques D sont surtout responsables de méningites en période néonatale. Indiquez parmi les affections suivantes, celle(s) qui peut(vent) être cause(s) d'une émission de sang par l'anus chez le nourrisson et l'enfant : A - L'appendicite aiguë B - Le polype rectocolique C - Le diverticule de Meckel D - L'invagination intestinale aiguë E - La pancréatite aiguë Commentaire : Les autres causes les plus fréquentes sont l'ulcération thermométrique et les diarrhées invasives (surtout au Campylobacher jéjuni). Une ethmoïdite aiguë fluxionnaire : 1 - Survient préférentiellement chez l'enfant 2 - S'accompagne d'un oedème palpébral unilatéral 3 - S'accompagne d'une rougeur de l'angle interne de l'oeil 4 - Doit faire redouter des complications oculaires graves Compléments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D - 4 E - 1,2,3,4 Commentaire : C'est une urgence pédiatrique. L'oedème palpébrale uni puis bilatéral, la rougeur de l'angle interne diffusant ensuite à l'ensemble de la paupière dans un contexte fébrile sont très évocateurs. Les complications sont surtout oculaires (cécité) et neurologiques : thrombophlébite du sinus caverneux, abcès. Quelle(s) séquelle(s) neurologique(s) peu(ven)t laisser une hyperbilirubinémie libre négligée de la période néo-natale : 1 - Hémiplégie 2 - Athétose 3 - Epilepsie 4 - Surdité Compléments corrects : A - 1,2,3 B - 1,3 C - 2,4 D - 4 E - 1,2,3,4 Commentaire : Par l'intermédiaire d'un ictère nucléaire : fixation de bilirubine libre au niveau des noyaux gris centraux La découverte d'un hypospade en période néonatale doit conduire au traitement immédiat d'une malformation éventuellement associée. Laquelle : A - La coudure de verge B - La sténose du méat uréthral C - La torsion de la verge D - L'enlisement de la verge E - Aucune des propositions précédentes n'est exacte Commentaire : En effet une sténose uréthrale peut entraîner un retentissement sur le haut appareil. La torsion de la verge sur son axe n'est pas une torsion complète (enfin l'association à une cryptorchidie bilatérale est évocatrice d'une hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21 hydroxylase). Tous les signes radiologiques suivants peuvent s'observer dans le myxoedème congénital, sauf un, précisez lequel : A - Retard d'âge osseux B - Condensation de la base du crâne C - Crâniosténose D - Aspect fragmenté des points d'ossification épiphysaire E - Hypertrophie des masses musculaires Commentaire : Le myxoedème donne un retard d'ossification et de fermeture des sutures. L'hypertrophie des masses musculaires sur les radiographies n'est pas un signe fréquent. Au cours d'une méningite purulente chez l'enfant, la dose quotidienne d'ampicilline que vous devez prescrire par voie veineuse et par jour est la suivante : A - 10 mg/kg B - 25 mg/kg C - 50 mg/kg D - 200 mg/kg E - 400 mg/kg Commentaire : La posologie (pour les germes sensibles à l'ampicilline bien sûr) est de 200 mg/kg/j en 4 à 6 injections. Un enfant de 3 ans sans antécédent notable, en bonne santé apparente la veille, commence à tousser vers une heure du matin. Cette toux rauque, s'accompagne d'une dyspnée inspiratoire, la température est à 38آ°. Quel est le diagnostic à retenir ? A - Crise d'asthme B - Corps étranger bronchique C - Abcès de l'amygdale D - Laryngite sous-glottique E - Bronchite Commentaire : Devant cette description de dyspnée laryngée, le seul diagnostic différentiel à discuter est celui de corps étranger laryngé. les situations suivantes, quelle est celle qui permet d'affirmer une mucoviscidose ? A - Bronchites répétées B - Diarrhée chronique C - Stéatorrhée 3 g/24 heures et Cl sudoral à 40 mmol/l D - Clore sudoral à 80 mmol/l E - Dénutrition avec stéatorrhée 3 g/24 heures Commentaire : A B. Sont des signes évocateurs, la stéatorrhée > ou égale à 3 g/24 h est fréquente. Mais le seul signe spécifique est l'existence d'un chlore (ou d'un sodium) sudoral > ou égal à 70 mmol/l en général contrôlé sur 3 prélèvement. Chez un nouveau-né, la découverte d'une masse abdominale doit évoquer un ou plusieurs des diagnostics suivants : A - Néphroblastome B - Malformation kystique du rein C - Hydro-hématocolpos D - Kyste de l'ovaire E - Kyste du mésentère Commentaire : Les masses rétropéritonéales peuvent avoir un développement antérieur et être découvertes sous la forme de tumeurs abdominales. Dans une famille a été observé un cas de mort subite du nourrisson : pour tenter de prévenir un nouvel accident dans la fratrie, il est utile d'instituer une surveillance par : A - L'enregistrement polygraphique B - L'E.C.G. (Holter) C - L'E.E.G. à enregistrement continu D - Les gaz du sang E - Le scanner Commentaire : En fait la question est mal posée : on pratique chez la fratrie un bilan comprenant entre autre A,B, et C avec parfois enregistrement de la PO2 cutanée nocturne, mais la surveillance quand elle est décidée se fait par un monitoring cardiaque et/ou respiratoire au domicile. Parmi les enregistrements suivants, indiquez celui ou ceux que l'on pratique chez les nourrissons qui présentent un risque de mort subite inexpliquée ? A - Electro-encéphalogramme B - Exploration permanente de l'activité électrique du faisceau de His par sonde endo-cavitaire C - Electro-oculogramme D - Electro-myogramme de la houppe du menton E - Toutes les réponses précédentes sont exactes Commentaire : Ces 3 examens associés à un électrocardiogramme, à un monitoring respiratoire (avec éventuellement mesure des flux respiratoires) font partie de l'enregistrement ""polygraphique"". L'évolution d'une staphylococcie pleuro-pulmonaire chez le nourrisson peut se compliquer de : A - Pyopneumothorax B - Quintes asphyxiantes C - Pneumopathie bulleuse D - Hémothorax E - Pleurésie uploads/Sante/ pediatrie.pdf