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CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE TIZI-OUZOU HOPITAL NEDIR MOHAMED SERVICE DE P

CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE TIZI-OUZOU HOPITAL NEDIR MOHAMED SERVICE DE PEDIATRIE PROTOCOLES THERAPEUTIQUES Dr. N.BENSAADI ANNEE UNIVERSITAIRE : 2012 -2013 1 PROTOCOLES THERAPEUTQUES Petit guide des urgences pédiatriques pour les internes ……………………………………. Conduite pratique d’une consultation de Pédiatrie ………………………………………….. NOUVEAU-NE …………………………………………………………………………………….. Infection néonatale …………………………………………………………………………………. Ictères du nouveau-né à bilirubine libre…………………………..…………………………….. Asphyxie néonatale …………………………………………………………………………………. INFECTIEUX ……………………………………………………………………………………… Antibiothérapie curative de première intention ………………………………………………. Pyélonéphrite aiguë ………………………………………………………………………………. Fièvre chez le nourrisson de moins de 3 mois ………………………………………………. Méningites purulentes – Nouveau-né exclu …………………………………………………. O. R. L. ……………………………………………………………………………………………. Laryngite aiguë …………………………………………………………………………………… PNEUMOLOGIE ………………………………………………………………………………… Prise en charge de la crise d’asthme aiguë de l’enfant …………………………………….. NEUROLOGIE ……………………………………………………………………………………. Malaise grave du nourrisson ……………………………………………………………………… 2 METABOLISME – TROUBLES HYDROELECTROLYTIQUES …………………………….. Déshydratation aiguë du nourrisson …………………………………………………………………. Acido-cétose diabétique de l’ enfant ………………………………………………………………… Hypoglycémies chez l’enfant (en dehors du diabète et du nouveau-né) ……………………….. URO-NEPHROLOGIE ………………………………………………………………………………… Syndrome néphrotique ………………………………………………………………………………… Syndrome hémolytique et urémique ……………………………………………………………….. HTA chez l’enfant : Traitement ……………..…………………………………………………… OSTEO-ARTICULAIRE …………………………………………………………………………… Boiterie aiguë de l’enfant : Conduite ) tenir ……………………………………………………… NUTRITION …………………………………………………………………………………………… Nutrition parentérale ………………………………………………………………………………… DIGESTIF ……………………………………………………………………………………………. Ingestion accidentelle de caustique ………………………………………………………………… 3 PETIT GUIDE DES URGENCES PEDIATRIQUES POUR LES MEDECIN Ce document ne remplace pas le protocole de pédiatrie du service. Son but est de vous apporter une aide dans la rédaction de votre observation et une prise de décision dans certaines situations courantes. A- Pour l’observation : 1- Marquer toujours votre nom et celui du médecin traitant (s’il existe) 2- Noter l’heure de l’examen et de la sortie (pour le nouveau dossier) 3- Dire toujours qui a amené l’enfant et bien détailler l’histoire de la maladie 4- Réclamer toujours le carnet de santé pour marquer :  les antécédents importants  le poids de naissance, l’APGAR et le terme pour tout enfant de moins de deux ans  préciser les antécédents de prématurité et les hospitalisations ou maladies importantes, quel que soit l’âge  vérifier les vaccins pour voir s’ils sont à jour ou non (les prescrire dans ce cas ou à défaut orienter vers la PMI ou le médecin traitant) 5- Votre examen doit être le plus complet possible quel que soit le motif de consultation  toujours finir votre observation par une conclusion ou des hypothèses diagnostic  si un bilan est effectué, les principaux résultats doivent être notés et si une radiographie est effectuée, vous devez noter vos commentaires  toujours préciser ce que vous faites ou dites 6- Ne pas hésiter à demander un avis senior si doute sur un diagnostic ou un examen complémentaire et obligatoirement si lettre de médecin. 7- Si avis chirurgical (à demander au chirurgien des urgences) :  exiger un mot de sa part dans le dossier (s’il ne l’a pas fait) 8- Votre ordonnance doit être expliquée 9- Remettre à la fin, pour la sortie, le dossier à l’infirmière pour qu’elle remette la feuille de sortie aux parents ou accompagnateurs (obligatoire) (vérifier avant qu’aucun document : papier personnel, carnet de santé, carte de sécurité sociale, … ne reste dans le dossier) 10-Si sortie contre avis médical : 4  faire une ordonnance de 24 heures (pour antipyrétiques et antalgiques avec obligation de voir un médecin dans les 24 heures. A marquer sur l’ordonnance).  Par contre si risque vital important : appeler le senior qui doit voir l’enfant, +/- administrateur de garde 11-Si lettre de médecin :  faire obligatoirement la réponse quand l’enfant n’est pas admis et que l’on n’a pas pu joindre par téléphone le médecin qui l’a adressé  il faut dans tous les cas, un avis senior avant de libérer l’enfant (si téléphonique, noter le nom du médecin senior et l’heure de l’avis) 12-Ne jamais dire dans votre observation depuis lundi, mardi, mercredi etc … mais depuis … jours, semaines, mois, années ou depuis le … B- Aide pour des décisions pratiques (en sachant que votre appréciation est irremplaçable) : 1- Devant une hyperthermie > ou = à 40° c :  chez le nouveau-né ou nourrisson (âge < à 2 ans) : hospitaliser  si enfant de plus de 2 ans : - bilan infectieux sanguin et urinaire - radiographie du thorax - le surveiller au moins 2 heures aux urgences pour voir l’évolution de la fièvre (antipyrétiques +/- bains si possible) - si persistance des symptômes : hospitalisation 2- Faire un bilan infectieux (sanguin, urinaire et radiologique) devant une fièvre de plus de 5 jours, quel que soit l’âge 3- Hospitaliser tout enfant qui vient consulter pour la troisième fois en moins de 5 jours pour le même symptôme 4- Hospitaliser tout enfant de moins de 1 mois, fébrile et faire un bilan infectieux si fièvre entre 1 et 3 mois (NFS plaquettes, CRP, hémoculture, ECBU, radiographie du thorax). Ne pas hésiter à prendre l’avis du senior 5- Ne pas hospitaliser certaines infections virales et contagieuses (+++) en particulier :  varicelle  rougeole  hépatites (surtout A) sans avis du senior de garde 6 – Les enfants en déchoquage (d’Echoc) + les drépanocytaires en crise vaso- occlusive + les détresses respiratoires + les enfants avec lettre de médecin + ceux en cure de chimiothérapie sont vus prioritairement. Les autres enfants sont vus en fonction de leur ordre d’arrivée sauf si décompensation en salle d’attente (après enregistrement) 7- Evaluer la douleur selon l’âge dans toute affection douloureuse ou susceptible de l’être (EVA, grille) … 5  Savoir que la garde débute en semaine de 13 h et à 10 h le week-end  Tous les examens complémentaires des enfants hospitalisés dans la journée doivent être récupérés par l’interne de garde A/ L’ANAMNESE : Etape majeure, indispensable et parfois suffisante pour poser un diagnostic : 1- Conditions : S’asseoir, prendre le temps, laisser parler, regarder 2- Situer l’enfant : - prénoms des parents, profession, … - nom prénom , date de naissance de l’enfant (on en déduit l’âge et toutes les implications sur le développement staturo-pondéral, psychomoteur, les pathologies, …) - rang dans la fratrie – nombre de frères et sœurs – décès : pathologies ? … - antécédents personnels : suivre un ordre chronologique depuis la grossesse  l’accouchement  premiers jours (allaitement – incidents)  vaccination, vitamine D, croissance, développement psychomoteur Bien comprendre que le climat, l’exposé des motifs de consultation, les demandes, les attentes et donc les pressions de la famille ne peuvent être clairement compris que si cette première étape est bien réalisée. 3- Motif de consultation : Apprendre à décoder les situations : - le motif de consultation par exemple : « cet enfant tousse tout le temps … » - les besoins et les demandes : souvent non exprimées d’emblée – Aider les parents et ou l’enfant à les formuler : en réalité la phrase complète est peut être : « cet enfant tousse tout le temps – Mon frère est asthmatique – Ma belle famille est persuadée, sans me le dire que mon fils est asthmatique, je voudrais savoir s’il est asthmatique, si j’y suis pour quelque chose, ce que l’on peut faire, … » N . B. : Il y a souvent concordance entre le motif de consultation  les besoins et les demandes parfois non explicitement exprimées  et le diagnostic médical. Mais cela n’est pas toujours le cas. EX : 1er cas : Toux – Asthme ? _____ Asthme 2ème cas : Toux – Asthme ? _____ Toux psychogène 6 CONDUITE PRATIQUE D’UNE CONSULTATION DE PEDIATRIE - Analyse des symptômes : l’analyse des symptômes par le médecin qui réalise l’anamnèse est un processus complexe (en grande partie inconscient) qui fait intervenir : Les données de la première Je vais examiner un enfant de x mois ……. Partie de l’anamnèse ... qui consulte pour le (s) symptôme (s)w, y… Les connaissances théoriques (Sans bonnes connaissances A cet âge, les étiologies du symptôme W sont les Théoriques pas de bonne maladie À, B, C, D, ……… Je cherche donc les signes en faveur de : A: B: C: D : etc. …. - A la fin de l ‘anamnèse : a- On a une idée , une suspicion que l’on va essayer d’étayer par l’examen clinique et éventuellement des examens para cliniques b- Mais on n’exclut aucune hypothèse : on est vigilant B – L’EXAMEN CLINIQUE : 1- Objectifs : a- Rechercher des signes en faveur de(s) (l)’étiologie (s) suspectée (s). Exemple : sibilances chez un tousseur chronique b- Récuser tous les signes atypiques qu’ils s’intègrent ou pas dans un cadre nosologique particulier : ex oreilles mal ourlées + appendice pré-auriculaire + sclérotiques bleus chez un enfant tousseur chronique c- L’examen clinique lors d’un épisode de maladie doit être l’occasion de vérifier l’absence de malformations, de problèmes de développement staturo-pondéral et psychomoteur et le bon suivi du programme de vaccinations, supplémentation en vitamine D et des examens de surveillance systématique ex : radio du bassin à 5 mois, bilan bucco-dentaire et ophtalmologique à 3 ou 4 ans, etc … 2 – Réalisation : - Ambiance correctement chauffée - Rassurer l’enfant - Examiner l’enfant complètement nu - Commencer chez le nourrisson par l’auscultation cardio-pulmonaire (enfant uploads/Sante/ petit-guide-des-urgence-pediatrique-pour-les-medecins.pdf