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Cas clinique n 4 Un enfant de 7 ans, correctement vacciné, présente un syndrome

Cas clinique n 4 Un enfant de 7 ans, correctement vacciné, présente un syndrome paralytique aigu flasque touchant les deux membres inférieurs de manière symétrique, évoluant depuis une semaine vers l’extension et l’aggravation du déficit moteur. Ce tableau clinique a débuté par des troubles sensitifs subjectifs à type de fourmillements et d’engourdissements distaux. Vous complèterez votre examen clinique neurologique de cet enfant par : un examen minutieux des réflexes tendineux ; un examen de la sensibilité superficielle et profonde ; un examen des paires crâniennes notamment à la recherche d’une parésie faciale et de troubles de la déglutition ; la recherche de troubles respiratoires ; toutes ces données. Pour rattacher ce syndrome paralytique à une pathogénie précise, vous effectuerez les explorations complémentaires suivantes : un fond d’œil ; une IRM cérébro-médullaire ; une étude cyto-chimique et bactériologique du liquide cérébro-spinal ; un bilan inflammatoire ; un dosage des enzymes musculaires (CPK, LDH). Pour évaluer le pronostic fonctionnel de ce syndrome paralytique, vous demanderez une exploration neurophysiologique qui consiste en : Un électromyogramme avec mesure des vitesses de conduction nerveuses ; Un électroencéphalogramme ; Une étude des potentiels évoqués somesthésiques ; Une étude des potentiels évoqués visuels ; Toutes ces explorations. 48 heures après son admission, l’enfant présente une extension du déficit moteur aux membres supérieurs mais le déficit reste plus important aux membres inférieurs, le patient ne pouvant plus se mettre debout, ni marcher. Êtes-vous d’accord pour instituer le traitement suivant : Perfusion d’immunoglobulines polyvalentes humaines en cure de 5 jours ; Bolus de corticoïdes en cure de 5 jours ; Immunoglobulines polyvalentes humaines et bolus de corticoïdes en cure de 5 jours ; Antibiothérapie à large spectre et bolus de corticoïdes ; Perfusion d’immunoglobulines polyvalentes humaines et kinésithérapie. Conformément à l’Initiative Mondiale d’Eradication de la Poliomyélite lancée en 1988 par l’OMS, et le Programme National d’Eradication de la Poliomyélite initié en 1993 par notre pays, toute paralysie flasque aigue chez un enfant d’âge inférieur ou égal à 15 ans doit : Etre déclarée en urgence à la Direction de la Prévention du Ministère de la Santé Publique (maladie à déclaration obligatoire); Bénéficier d’une hospitalisation avec deux prélèvements de selles dans les 14 jours suivants l’installation des paralysies à adresser au Laboratoire National de Virologie ; Bénéficier d’une enquête effectuée dans l’entourage par le service d’Epidémiologie et de Médecine Préventive (SEMEP) de la localité ; Etre revu au soixantième (60ème) jour suivant l’installation des paralysies pour rechercher un déficit moteur résiduel ; Toutes ces réponses. CAS CLINIQUE 5 : Mr M.A âgé de 24 ans consulte au pavillon des urgences suite à une douleur thoracique constrictive rétro sternale apparu 1H avant avec sueurs et agitation, l’interrogatoire retrouve une notion de tabagisme actif, l’examen clinique retrouve une pression artérielle a 138/69 ; 1. Quelle est votre attitude immédiate ? (RJ) Rassurer et libérer le patient. Demander un dosage de troponines . Faire un télé thorax. Examen clinique et un ECG dans les 10 min Examen clinique et ECG dans les 15 min 2. L’ECG retrouve une fréquence cardiaque à 65/’ ainsi qu’une onde de Pardé au niveau de V1 à V4 ; et un sous décalage en DII , DIII et AVF ,vous décidez de : (RJ) Hospitaliser le patient car il s’agit d’un infarctus du myocarde. Hospitaliser le patient au niveau d’une unité de soins intensif (USIC) car il s’agit d’un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST. Directement thrombolyser le patient. Ne rien faire surtout que l’ECG est normal. Hospitaliser le patient en USIC , soulager la douleur ,héparine , bithérapie anti agrégante (ASPIRINE+CLOPIDOGREL) et thrombolyser rapidement. 3. 90 minutes après la thrombolyse le patient a toujours mal , et le sus décalage persiste ;RJ Il faut rassurer le patient, et réévaluer dans 24 h ; Il faut ajouter une 2éme dose de thrombolytiques Doser les Troponines C’est un échec à la thrombolyse Toutes les réponses sont justes 4. votre conduite immédiate est de : (RJ) Donner des dérivés nitrés Dérivés nitrés et bétabloquants et re-thrombolyser dans 1 heure . Faire une angioplastie coronaire de sauvetage dans les plus bref délais. Faire une scintigraphie myocardique ; Toutes les réponses sont fausses. 5.La bi thérapie antiagrégante doit être maintenu pendant?(RJ) 12 mois 1mois. On peut arréter le traitement dés la sortie du patient.. A vie . Elle doit être arrêtée dés disparition de la douleur. CAS CLINIQUE 6: Homme âgé de 45 ans, fumeur 10 cigarettes/J depuis 10ans, peintre en bâtiment consulte pour difficultés respiratoires. Antécédents: suivi anarchiquement depuis 2ans pour gêne respiratoire sifflante, traitement :corticoïdes 1000g/J et béta2 mimétiques de courte durée d’action par voie inhalée,notion d’hospitalisation en unité de soins intensifs avec intubation pour détresse respiratoire aigue il y a six mois. Depuis deux mois il se plaint d’une symptomatologie nocturne avec une moyenne de 03épisodes par semaine. Il consulte aux urgences pour gêne respiratoire sifflante ,persistante depuis 6 heures n’ayant pas cédé sous traitement inhalé habituel. Par ailleurs il signale une fièvre non chiffrée, une asthénie, des courbatures depuis 3 jours et une toux productive mucopurulente depuis 2 jours . L’examen clinique :patient en position assise parle difficilement, tirage intercostal et cyanose des extrémités ; FR à 32/mn, FC 120 : bat/mn, T° : 38,8°c ; poids 90kg, Taille:1 ,83 cm IMC 26,87kg/m2 , SpO2 : 88% en air ambiant L’examen de l’appareil respiratoire :râles sibilants aux deux hémithorax. DEP : 320 l/mn (DEP théorique : 640 l/mn) 1-Vous retenez le diagnostic suivant : Exacerbation modérée de BPCO Exacerbation d’asthme modérée exacerbation d’asthme sévère bronchite aigue Exacerbation sévère de BPCO 2. En plus de l’oxygénothérapie, Vous entamez le traitement suivant : Anticholinergiques. Béta2 mimétiques inhalés + corticothérapie orale. Diurétiques et vasodilatateurs à la seringue électrique antibiotiques + bronchodilatateurs. Béta2mimétiques en nébulisation + Corticoides par voie intraveineuse. 3- Vous mettez les premières mesures thérapeutiques , quel (s)examen (s)demandez- vous? : FNS Radiographie standard de face Examen bactériologique del' expectoration à la recherche de germes banals. Gazométrie artérielle. A 1+2 B: 2+3 C : 2+4 D 1+4 E 1+3 L’évaluation du traitement après une heure: - accentuation du tirage, agitation et une Sp02 à 86 %, FR 32c/mn, FC: 125bat/mn avec silence auscultatoire à l’examen ; 4- vous décidez de : Poursuivre le même traitement Prescrire de l’Adrénaline en sous cutané. Transférer le patient en unité de soins intensifs Associer une antibiothérapie à large spectre. Donner des bronchodilatateurs par voie injectable. 5.Concernant la maladie de fond, le diagnostic retenu est : A. BPCO Stade II B. Asthme persistant C. Asthme non contrôlé D. Asthme professionnel E. BPCO Sévère Dossiers 1 : Une patiente âgée de 35 ans, qui présente une polyarthralgie d’allure inflammatoire depuis un mois, une VS accélérée, à l’examen on note: Une apyrexie. Une pâleur cutaneo-muqueuse. L’absence d’adénopathies. Une splénomégalie type 2. L’examen radiologique se révèle normal, par contre on note chez cette patiente, la présence d’une protéinurie de 24 heures à 03 g/24 heures et une Hypocomplémentémie touchant les fractions C3 et C4. 1) Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire : (Indiquer la réponse FAUSSE) Le caractère symétrique de l’atteinte articulaire. Le caractère bilatéral de l’atteinte articulaire. Le caractère matinal de l’atteinte articulaire. Présence ou non du dérouillage matinal. Le caractère périodique de l’atteinte articulaire. 2) Quel est le complément d’examen de première intention à demander chez cette patiente : (Indiquer la réponse JUSTE) Dosage de la CH50. Profil protéique sérique avec dosage des classes et des sous classes d’immunoglobulines. Electrophorèse des protéines sériques avec la recherche des anticorps antinucléaires (AAN) et des facteurs rhumatoïdes. Protéinurie de 24 heures. Recherche des anticorps antinucléaires (AAN) et des facteurs rhumatoïdes. 3) Les résultats de l’exploration mettent en évidence une hypergammaglobulinémie, une hyper-alpha2 globuline et une hypo-albuminémie (22 g/l), un taux des facteurs rhumatoïdes à 19,5 UI/ml (VN ≤ 20) et une présence d’AAN avec un double aspect homogène et moucheté à l’immunofluorescence indirecte. Interprétez les résultats de l’électrophorèse : (Indiquer la réponse JUSTE) Syndrome inflammatoire aigu. Présence d’un composant monoclonal en position gamma. Syndrome néphrotique. Syndrome inflammatoire chronique évolutif. Syndrome inflammatoire chronique évolutif avec signe de fuite protéique. 4) Quel est l’examen clé qui permet d’argumenter l’hypothèse diagnostique : (Indiquer la réponse JUSTE) Dosage des immunoglobulines sériques. Recherche des auto-anticorps anti-DNA natif et anti-antigènes solubles. Recherche des protéines de Bence Jones au niveau urinaire. Immunofixation sérique. Dosage des auto-anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA). 5) Devant les résultats suivants : Présence des anticorps anti-Sm, anti-SSA, un titre positif d’anticorps anti-DNA natif, un taux d’ACPA < 5 UI/ml (VN ≤ 05) et absence de composant monoclonal. Quelle est votre conclusion, il s’agit de: (Indiquer la réponse JUSTE) Un myélome multiple. Un syndrome de gougerot sjogren. Un lupus érythémateux systémique. Une connectivite mixte. Une polyarthrite rhumatoide. 6) Comment peut-on expliquer l’hypocomplémentémie :(Indiquer la réponse JUSTE) Un état d’hypersensibilité de type II avec formation de complexes immuns circulants. La consommation du complément par voie alterne. Un déficit primitif en fractions du complément. Une consommation du complément par les complexes immuns formés. L’inflammation. 7) Quel est l’élément péjoratif responsable de uploads/Sante/ dossier-2016.pdf