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Faculté Privée Des Sciences Paramédicales De Sfax Année Universitaire 2017-2018

Faculté Privée Des Sciences Paramédicales De Sfax Année Universitaire 2017-2018 MEMOIRE DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DE LA LICENCE APPLIQUEE EN PHYSIOTHERAPIE Les Critères de réadaptations et de reprise du sport après ligamentoplastie du LCA. Elaboré par : Mr MouadhZaidy Encadré par : Pr Mohamed Habib Elleuch Mme Hela Rekik LE : Ministère de la Santé Publique Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique Sommaire Introduction...............................................................................................................................1 Partie Théorique.......................................................................................................................3 1. Rappels anatomiques et physiologiques :............................................................................4 2. Ligament croisé antérieur (LCA) : description et rôle :......................................................4 2.1. Description du LCA :...................................................................................................5 2.2. Rôle du LCA :...............................................................................................................6 2.2.1. Contrôle de la rotation interne :.............................................................................6 2.2.2. Contrôle de la translation tibiale antérieure :.........................................................6 2.2.3. Contrôle de l’hyperextension :...............................................................................6 3. Rupture du ligament croisé antérieur :................................................................................6 3.1. Les mécanismes de rupture :........................................................................................6 3.2. Diagnostic :...................................................................................................................7 3.2.1. Test de Mac-Intosh ou Latéral Pivot Shift Test.....................................................7 3.2.2. Test de Lachman-Trillat.........................................................................................8 3.3. Conséquences de la rupture du LCA :..........................................................................9 4. Ligamentoplastie et ligamentisation :...............................................................................10 4.1. Ligamentoplastie :......................................................................................................10 4.2. Ligamentisation :........................................................................................................10 5. Les critères de reprise du sport :........................................................................................13 Patients et Méthode.................................................................................................................15 1. Interrogatoire :...................................................................................................................16 1.1. Les renseignements administratifs..............................................................................16 1.2. Les renseignements médicaux :..................................................................................16 1.3. Type de sport :............................................................................................................17 2. Bilan de la douleur :..........................................................................................................17 3. Bilan Cutanée trophique circulatoire :..............................................................................18 4. Bilan morpho statique :.....................................................................................................18 4.1. De face :......................................................................................................................18 4.2. De dos :.......................................................................................................................18 4.3. De profil :....................................................................................................................19 5. Bilan Articulaire :..............................................................................................................19 6. Bilan Musculaire :.............................................................................................................20 6.1. Qualitatif :...................................................................................................................20 6.2. Quantitatif :.................................................................................................................21 6.2.1. Recherche de la 1RM :.........................................................................................21 6.2.2. Modalités d'applications :....................................................................................21 7. Bilan Fonctionnel:.............................................................................................................23 7.1. Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)...........................................23 7.2. Tests des sauts monopodaux :....................................................................................24 7.3. Lysholm Score and Tegner Activity Scale.................................................................28 8. Psychologique :.................................................................................................................36 8.1. ACL RSI Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury..........................36 Protocole de rééducation........................................................................................................37 1. Composante musculaire :..................................................................................................38 1.1. Renforcement musculaire :.........................................................................................38 1.1.1. Chaine cinétique fermé :......................................................................................38 1.1.2. Chaine cinétique ouverte :...................................................................................40 1.2. Travail de proprioception :.........................................................................................42 1.2.1. Chaine fermée :....................................................................................................43 1.2.2. Chaine semi-fermé :.............................................................................................44 1.2.3. Chaine ouverte :...................................................................................................45 Résultats...................................................................................................................................46 1. Interrogatoire :...................................................................................................................47 2. Bilan de la Douleur :.........................................................................................................47 2.1. EVA :..........................................................................................................................47 3. Bilan cutané-trophique-circulatoire :................................................................................48 4. Bilan articulaire :...............................................................................................................48 5. Bilan musculaire :..............................................................................................................48 5.1. Qualitatif :...................................................................................................................48 5.2. Quantitatif :.................................................................................................................49 6.bilan fonctionnel 6.1. Questionnaire :............................................................................................................50 6.2. Test des sauts :............................................................................................................52 6.3. Pro agility test :...........................................................................................................54 6.4. Yo-Yo test :................................................................................................................55 7. Bilan psychologique :........................................................................................................56 7.1. Le ALC-RSI test :.......................................................................................................56 Discussion.................................................................................................................................58 Conclusion...............................................................................................................................67 Bibliographie...........................................................................................................................69 Annexes....................................................................................................................................74 Liste des figures Figure 1: Pivot central du genou.................................................................................................5 Figure 2: zone d’insertion des ligaments croisés sur le tibia......................................................5 Figure 3: Test de Mac-Intosh ou Latéral Pivot Shift Test..........................................................8 Figure 4: Test de Lachman-Trillat..............................................................................................9 Figure 5: Evolution du transplant au cours du temps...............................................................12 Figure 6: Les trois phases fonctionnelles [15]..........................................................................13 Figure 7: Echelle visuelle analogique (EVA)...........................................................................18 Figure 8: Goniomètre................................................................................................................19 Figure 9: Test isocinétique du genou........................................................................................22 Figure 10: Echauffement...........................................................................................................22 Figure 11: Installation du patient..............................................................................................22 Figure 12: Faire le réglage de l’exercice...................................................................................23 Figure 13: on commence le test................................................................................................23 Figure 14: Position sur la ligne de départ.................................................................................30 Figure 15: Travail en co-contraction Q/IJ.................................................................................38 Figure 16: Squat sans charge....................................................................................................39 Figure 17: Travail squat bipodal...............................................................................................39 Figure 18: Travail Squat monopodal Q/IJ................................................................................39 Figure 19: Travail en co-contraction Q/IJ sur escalier..............................................................40 Figure 20: Travail dynamique Q/IJ...........................................................................................40 Figure 21: Travail unipodal sur un plan stable.........................................................................43 Figure 22: Travail bipodal sur plateau de Freeman..................................................................43 Figure 23: Travail bipodal........................................................................................................44 Figure 24: Travail unipodal......................................................................................................44 Figure 25: Travail avec ballon..................................................................................................45 Liste des tableaux Tableau I: Technique TLS®, d’ou vient elle ?.........................................................................12 Tableau II: Les quatre étapes de rééducation [15]....................................................................13 Tableau III: les amplitudes articulaires de la hanche................................................................19 Tableau IV: Les amplitudes articulaires du genou...................................................................20 Tableau V: les amplitudes articulaires de la cheville................................................................20 Introduction Introduction La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est très fréquente lors de la pratique sportive, en particulier lors des sports pivot-contact. Ce type de lésion nécessite une reconstruction chirurgicale dont l’objectif ultime est de redonner une stabilité fonctionnelle permettant la reprise du sport au même niveau. En dépit des progrès récents des techniques chirurgicales et de la prise en charge rééducative, beaucoup de sportifs ayant bénéficié d’une plastie du LCA ne reviennent pas à leur niveau antérieur de pratique. Ardern et al. [1] ont rapporté, dans une étude, que 67 % des patients ayant eu une reconstruction du LCA ne sont pas retournés à leur niveau sportif antérieur, un an après la chirurgie. La reprise de l’activité expose à la rupture de la plastie estimée, selon les études, entre 3 et 19 % et à l’atteinte du LCA controlatéral estimée entre 5 et 24 %. La chronologie de la reprise sportive après plastie du LCA est difficile à déterminer : elle est source de controverse et fait l’objet de nombreuses questions dans la littérature scientifique. Il n’y a pas de consensus sur les critères physiques autorisant le retour au sport sans restriction. L’objectif principal de notre étude est de définir et d’élaborer une stratégie de critère de reprise du sport après une ligamentoplastie 2 Partie Théorique PARTIE THEORIQUE 1. Rappels anatomiques et physiologiques : Le genou est l'articulation intermédiaire du membre inférieur. Cette articulation doit répondre à deux impératifs qui s’opposent : une stabilité en extension et une mobilité enflexion. Ces exigences sont permises grâce à la présence de nombreuses structures anatomiques, notamment des ligaments : ligaments extra-articulaires (les ligaments collatéraux) et des ligaments intra- articulaires (les ligaments croisés). [1] Par sa position, le genou est soumis à de nombreuses contraintes, ce qui lui vaut d’être l'articulation la plus exposée lors des traumatismes sportifs. Ceci s’explique par le faibleemboitement entre la surface articulaire fémorale et la surface articulaire tibiale quiconstituent une trochlée. C’est en flexion que le genou est en position d’instabilité et que l’on retrouve les lésions ligamentaires et méniscales. En extension, on retrouve principalement desfractures et des ruptures ligamentaires. [1] 2. Ligament croisé antérieur (LCA) : description et rôle : Le ligament croisé antérieur forme avec le ligament croisé postérieur le pivot central du genou. Le rôle de ce système ligamentaire est de permettre un mouvement de roulement/glissement harmonieux du fémur sur le tibia au cours de la flexion-extension. De plus, ce système ligamentaire assure la stabilité antéro-postérieure de l’articulation etcontribue à la stabilité rotatoire. [1](fig. 1) 4 PARTIE THEORIQUE Figure 1: Pivot central du genou Figure 2: zone d’insertion des ligaments croisés sur le tibia 2.1. Description du LCA : Le LCA s’insère au niveau du tibia sur la surface pré-spinale entre l’insertion de la corne antérieure du ménisque interne en avant et celle du ménisque externe en arrière. Sontrajet est oblique en haut, en arrière et en dehors (fig. 2). Au niveau du fémur, il s’insère sur la partie la plus postérieure de la face axiale du condyle latéral. Il est composé de deuxfaisceaux : antéro-interne et postéro-externe. Un troisième faisceau intermédiaire est décrit par certains auteurs [3]. La position relative de ces deux faisceaux varie avec l’angle 5 PARTIE THEORIQUE deflexion du genou, et par conséquent leur tension change. En extension, les deux faisceaux sontparallèles, le ligament croisé est vertical. [2][3] 2.2. Rôle du LCA : La structure anatomique du LCA explique la complexité de sa biomécanique. 2.2.1. Contrôle de la rotation interne : Le LCA limite la rotation interne du genou dans une position proche de l’extension grâce au faisceau postéro-latéral qui lui permet de s’enrouler autour du LCP détendu. Lors dela rotation externe, ils se retrouvent parallèles et donc ne réduisent pas ce mouvement qui seraalors limité par les ligaments collatéraux. [2][3] 2.2.2. Contrôle de la translation tibiale antérieure : Le LCA assure par l’intermédiaire de ces deux faisceaux principaux le contrôle de la translation antérieure du tibia. Le faisceau antéro-médial freine le mouvement lorsque legenou est fléchi (60-90°) alors que le faisceau postéro- latéral freine le mouvement durant lesderniers degrés d’extension (0-45°). Ainsi le LCA empêche un mouvement de "tiroirantérieur" du tibia par rapport au fémur. [2][3] 2.2.3. Contrôle de l’hyperextension : Les fibres du faisceau postéro-latéral tendues en extension participent au contrôle du récurvatum. [2][3] 3. Rupture du ligament croisé antérieur : 3.1. Les mécanismes de rupture : Le LCA est un ligament très exposé par son rôle stabilisateur dans de nombreuses positions. Ainsi, un bon nombre de lésions ont lieu lors d’un mouvement forcé alors que legenou est stabilisé. 6 PARTIE THEORIQUE C’est le ligament du sport qui est mis en tension dans les activités en pivot. L’atteinte du LCA est ainsi la plus fréquente des lésions ligamentaires du genou. Quatre mécanismesprincipaux peuvent engendrer sa rupture : - une lésion en valgus-flexion-rotation externe le plus fréquemment, comme lors d’un tacle au football ou lors d’une chute skis écartés, - une lésion en varus-flexion-rotation interne, comme lors d’une chute skis croisés, - une lésion en hyper-extension, lors d’un shoot dans le vide par exemple, - une lésion en cisaillement antéro-postérieur, lors d’une réception de saut, ou lors d’un tacle par derrière au football. [4] La triade classique de rupture du ligament croisé antérieur est " craquement -déboîtement – gonflement immédiat ". La personne ressent alors un craquement ou unesensation de déchirure dans le genou. Le déboîtement est décrit comme une sensation detorsion de genou ou de déplacement sur le côté. Peu après le traumatisme, le genou uploads/Sante/ pfe-mouadh-final.pdf