DOSSIER > 1/  Les types de bilan et les différentes situations . . . . . . .

DOSSIER > 1/  Les types de bilan et les différentes situations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P. 316 > 2/  La réalisation du bilan neuropsychologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P. 317 Le bilan neuro­ psychologique Comment le lire ? L ire un bilan neuropsychologique (BNP) aide à comprendre combien fournir au neuropsychologue les données cliniques lors de la demande du bilan va guider le choix des tests et com- bien le recueil des détails de l’anamnèse et de l’entretien est un temps à part entière et déterminant avant la réalisation des tests et la rédaction du compte rendu. Connaître même sommairement ce qu’explore un test permet d’analyser plus finement les conclu- sions des bilans au regard de la clinique neurologique. Savoir qu’un test est une pro- cédure expérimentale fait réaliser ce qu’est une norme et ce que l’on doit attendre d’une performance normale ou pathologique, du point de vue quantitatif. Correspondance Dr Catherine Thomas-Antérion Résidence Plein Ciel 75, rue Bataille - 69008 Lyon E-mail : c.thomas-anterion@orange.fr ✖ ✖C. Thomas-Antérion déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. Mots-clés Neuropsychologie, Test, Normes, Centile, z score, Moyenne, Écart-type, Fonctions cogni- tives, Entretien clinique, Psychologie Catherine Thomas-Antérion*, Rose-May Chaudat**, Ève Tramoni***, Anne Truche****, Mathieu Ceccaldi** *Plein Ciel ; EA3082 Laboratoire EMC, Université Lyon 2, Lyon **AP-HM, Service de neurologie et neuropsychologie, CHU Timone, Marseille ***AP-HM, CHU Timone ; Inserm UMR 1106, Marseille ****Plein Ciel, Lyon ; SSR Val Rosay, Saint-Didier-au-Mont-d’Or DOSSIER 316  Neurologies • NOVEMbre 2015 • vol. 18 • numéro 1823 Nous présentons dans l’encadré 1, le type de questions neurolo- giques classiques dans le champ de la neuropsychologie. BNP POUR ÉVALUER UNE ATTEINTE FONCTIONNELLE Le bilan est réalisé dans le cadre d’une pathologie connue. Il détermine quels aspects d’une fonction cognitive sont atteints et le degré d’atteinte ainsi que les fonctions cognitives préservées. Les objectifs sont une approche "rééducative” ou "réadaptative”, une approche de "conseil” et "d’information”, un suivi évolutif (déclin/progression). L’évalua- tion sera orientée sur la plainte du patient et les répercussions de ses troubles cognitifs sur sa vie quotidienne. BNP DE RECHERCHE Certains sujets volontaires sains sont suivis dans des cohortes, en étant sélectionnés par exemple, sur des listes électorales. Sup- posons qu’ils réalisent alors une série de tests choisis dans la lo- gique de la recherche menée par l’étude de cohorte. Ceux-ci n’ont alors pas de valeur diagnostique. La question du rendu de leurs résultats s’ils sont patholo- giques est une question qui doit être éthiquement encadrée. 1/ Les types de bilan et les différentes situations Le bilan neuropsychologique est composé de tests dont le choix est guidé par la situa- tion clinique du sujet et par un certain nombre d’éléments le caractérisant : l’âge, le niveau d’éducation, les capacités sen- sorielles, de langage, le com- portement, la motivation, etc. Il est donc essentiel lorsque le médecin demande ce bilan – et ce comme pour tous les examens paracliniques – qu’il précise ces données. L'entre- tien, en plus d'être un temps de rencontre et d’explication de la démarche, permettra au psychologue de se faire une première idée subjective de la situation et évidemment de chercher, par l’interrogatoire, les éléments dont il ne dispose pas ou sur lesquels il veut revenir. L a réalisation du BNP peut être indiquée ou avoir été faite dans des situations très diverses. On peut distinguer quatre princi- paux types de bilans : BNP dans le cadre d’une approche “dia- gnostique”, BNP pour évaluer une atteinte fonctionnelle, BNP de recherche, BNP d’expertise. BNP DANS LE CADRE D’UNE APPROCHE "DIAGNOSTIQUE” Il contribue à identifier des pro- fils cognitifs, émotionnels et comportementaux du patient, et à les confronter avec des profils "caractéristiques” de certaines pathologies afin d’orienter l’hy- pothèse diagnostique. Il permet de documenter l’approche ana- tomo-fonctionnelle du neuro- logue : quels sont les systèmes qui dysfonctionnent/qui sont lé- sés, de formuler une hypothèse sur la localisation des lésions, et/ou d’évaluer la sévérité de l’atteinte fonctionnelle. À la lecture du compte rendu, des réponses aux questions po- sées par la clinique doivent être recherchées. Ceci oblige à une parfaite collaboration entre les acteurs afin de bien préciser ce qui est recherché et que le psy- chologue élabore son évaluation en fonction de ces questions tout en explicitant les données recueillies. Le bilan neuro­ psychologique Neurologies • Novembre 2015 • vol. 18 • numéro 182  3171 Des études de recherche concernent aussi des sujets ma- lades, ou des sujets à risque de l’être dans des cohortes (suivi de sujets “plaintifs de la mémoire” dans la Cohorte Memento), des PHRC ou des essais médicamen- teux, menés par l’industrie phar- maceutique ou lors d’essais aca- démiques. Les bilans pratiqués dans ces études doivent s’arti- culer le plus harmonieusement possible avec ceux nécessités par le suivi sans biaiser la mé- thodologie de l’étude ni modifier la qualité du soin. Par ailleurs, “savoir” lorsqu’on reçoit un sujet pour un bilan que dans le cadre d’une étude, il a déjà réalisé cinq fois le MMS a un intérêt certain ! BNP D’EXPERTISE La rédaction d’un bilan d’exper- tise répond à des règles strictes qu’un bilan diagnostique (ou de suivi) ne remplit pas. Dans ce dernier, il n’est pas rare de souli- gner les points forts pour encou- rager le sujet, alors qu’un bilan d’expertise prend généralement en compte avec la même rigueur points forts et points faibles et demande le plus souvent un temps plus long de réalisation et nécessite plus d’épreuves que ne le permet une consultation cli- nique. n ENCADRÉ 1 - BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE DANS LE CADRE D’UNE APPROCHE DIAGNOSTIQUE : TYPE DE QUESTIONS POSÉES. •  hémisphère droit / hémisphère gauche •  atteinte corticale / sous cortico-frontale •  atteinte néocorticale / cortex limbique •  atteinte "pré-rolandique” / "post-rolandique” •  atteinte de systèmes spécifiques : voie visuelle ventrale / dorsale ; cortex pré-moteur / cortex pré-frontal ; cortex mésio-frontal / cortex orbito-frontal / cortex dorso-latéral etc. 2/ La réalisation du BNP Nous développerons ici la lec- ture des BNP réalisés dans le cadre d’une approche diagnos- tique ou pour évaluer l’atteinte fonctionnelle. Le bilan neuropsychologique est réalisé en référence aux connaissances sur l’organisa- tion cérébrale des fonctions et sur les modèles cognitifs. Il nécessite des conditions de calme, de confidentialité, et de mise en confiance. • La latéralité. • Le contexte familial. • L’histoire de vie. • Les éventuelles difficultés ren- contrées au quotidien. Il permet également d’apprécier l’état psychologique, ainsi qu’une évaluation rapide du niveau lan- gagier, attentionnel et comporte- mental nécessaire à la passation des épreuves. Il est donc idéal pour le neuropsy- chologue de disposer du maxi- mum de ces données avec la lettre d’adressage, précisant également les questions posées lors de la demande du bilan. ■ ■LA RETRANSCRIPTION Les données recueillies lors de cet entretien, l’analyse du comporte- ment du patient au cours du bilan et L e bilan comprend plusieurs temps : l’entretien, le choix des épreuves, la réalisation des tests, la rédaction et la synthèse des données quantitatives et qua- litatives recueillies. Il peut égale- ment y avoir un dernier temps de restitution dans les semaines qui suivent. ENTRETIEN ■ ■LES OBJECTIFS La réalisation des tests est précé- dée d’un entretien qui permet de recueillir et d’identifier la plainte, le niveau de conscience du trouble et différentes informations sur : • L ’histoire clinique. • Le passé scolaire, professionnel (niveau culturel). DOSSIER 318  Neurologies • NOVEMbre 2015 • vol. 18 • numéro 1823 EXEMPLE 1 Motif de la demande M. F., 50 ans, est hospitalisé dans le service du Pr X. et vu ce jour pour le bilan de difficultés cognitives ap- parues depuis environ 2 semaines dans un contexte de sclérose combinée de la moelle en rapport avec une carence en vitamine B12. Situation personnelle Ébéniste en arrêt de travail depuis 1 mois (niveau BEP), le patient est marié et a un enfant. Il était très actif avant l’apparition de ses troubles de la marche et pratiquait notamment le VTT et la chasse en apnée. Plaintes Elles concernent ses difficultés motrices qui seraient apparues selon lui depuis environ 1 an, avec d’abord des fourmillements puis une aggravation importante en 1 semaine à la fin novembre (marche avec canne puis déambulateur puis impossible). Interrogé sur sa mémoire, il précise que sa femme lui aurait fait remarquer des petits oublis au quoti- dien. Interrogé sur son moral, il se dit inquiet. Comportement pendant l’évaluation M. F. est apparu très inquiet et affecté par ses diffi- cultés. Malgré cela, il s’est investi pleinement et de façon adaptée dans les différentes épreuves qui lui ont été proposées. les données médicales pertinentes seront retranscrites en introduction du compte rendu. Nous reprodui- sons, deux exemples (Exemples 1 et 2a) afin d’illustrer ce point. ■ ■IMPORTANCE DE L’ANAMNÈSE La réalisation de l’anamnèse est très importante, car elle permet parfois de faire uploads/Sante/ thomas-ante-rion-le-bilan-neuropsychologique-comment-le-lire.pdf

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• Publié le Dec 16, 2022
• Catégorie Health / Santé
• Langue French
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