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Société Française de Pédiatrie Avec le soutien de la Direction Générale de la S

Société Française de Pédiatrie Avec le soutien de la Direction Générale de la Santé MARS 2007 GUIDE PRATIQUE Les troubles de l ,évolution du langage chez l ,enfant Le repérage et la prise en charge précoces des troubles du langage chez l’enfant constituent une priorité de santé publique, qui fait l’objet, depuis 2001, d’un plan interministériel (Santé, Éducation nationale). Cette priorité est rappelée par la loi du 9 août 2004, relative à la politique de santé publique. Le médecin joue un rôle prépondérant dans le suivi du dévelop- pement harmonieux de l’enfant ; le développement du langage s’y inscrit et, à ce titre, des repères figurent dans le nouveau carnet de santé. Afin d’accompagner les médecins dans leur mission, la Direction Générale de la Santé et la Société Française de Pédiatrie ont sou- haité réunir un groupe de travail pluridisciplinaire, dans la pers- pective d’élaborer ce guide pratique. Ont collaboré à ce travail : • Pr Danièle SOMMELET, pédiatre • Dr Georges PICHEROT, pédiatre • Mme Vincine BERTOT, neuropsychologue • Dr Jean-Paul BLANC, pédiatre • Dr Agnès DUCROS, médecin de l'Education Nationale • Mme Anne-Christine DUPONT, orthophoniste • Dr Jacques LANGUE, pédiatre • Dr Sylvie NGUYEN, neuropédiatre • Dr Brigitte VIREY, pédiatre • Dr Carole CRETIN, Direction Générale de la Santé • Dr Brigitte LEFEUVRE, Direction Générale de la Santé GUIDE PRATIQUE 2 > Pourquoi s’intéresser aux troubles du langage chez l’enfant ? > Langage et troubles du langage > Le rôle du médecin : connaître, accompagner, dépister, documenter et orienter > Fiches pratiques : 1. Quelques repères sur l’évolution du langage chez l’enfant 2. Les signes d’appel 3. Les tests 4. Quand et comment demander un bilan orthophonique 5. Modèle d’un compte rendu de bilan orthophonique 6. Le recours aux centres de référence > Lexique > LES TROUBLES DE L’ÉVOLUTION DU LANGAGE CHEZ L’ENFANT SOMMAIRE – 4 – 5 – 7 – 12 – 12 – 14 – 16 – 18 – 20 – 22 – 24 3 La maîtrise du langage est un élément fondamental du développement de la personnalité de l’enfant, de sa réussite scolaire, de son intégration sociale et de sa future insertion professionnelle. Quatre à cinq pour cent des enfants d’une tranche d’âge sont concernés par des troubles de l’évolution du langage, ce qui représente un enfant par classe. Un quart d’entre eux sont atteints de troubles sévères. Il s’agit là d’un problème de santé publique rendant nécessaires le développement d’actions médicales de dépistage, de diagnostic et l’élaboration de projets thérapeutiques mis en place le plus précocement possible. GUIDE PRATIQUE 4 POURQUOI S’INTÉRESSER AUX TROUBLES DU LANGAGE CHEZ L’ENFANT ? > LES TROUBLES DE L’ÉVOLUTION DU LANGAGE CHEZ L’ENFANT Le langage s’inscrit dans la communication. Il est associé à la communication non verbale : regard, mimique, gestualité. Le langage comprend plusieurs domaines : - la phonologie (les sons) - le lexique (le vocabulaire) - la syntaxe (la grammaire) - la pragmatique (le sens général du discours). Son exploration comporte deux versants : - réceptif (compréhension) - expressif (production). Dans le langage écrit doivent être explorés la lecture et ses mécanismes, la transcription dans différents aspects (orthographique, lexical et grammatical) et le graphisme. Les troubles de l’évolution du langage peuvent être isolés ou associés. Les troubles isolés de l’évolution du langage peuvent avoir une origine fonctionnelle : retards simples de parole et de langage ou retards d’acquisition de la lecture. Plus rarement, les troubles isolés peuvent être structurels et spécifiques, touchant le langage oral (dysphasie) ou le langage écrit (dyslexie et dysorthographie). Les troubles de l’évolution du langage peuvent également être associés ou secondaires à une déficience intellectuelle, une surdité, une paralysie des organes phonatoires, une atteinte cérébrale, des troubles de la communication (notamment des troubles envahissants du développement) ou des carences psychoaffectives. Par ailleurs, des difficultés socio-éducatives peuvent entraîner ou majorer des troubles du développement du langage. LANGAGE ET TROUBLES DU LANGAGE ORAL ET ÉCRIT 5 GUIDE PRATIQUE 6 Le développement du langage (FICHE 1 “QUELQUES REPÈRES”) est un des aspects du développement global de l’enfant. Des repères figurent à ce titre dans le nouveau carnet de santé. La surveillance médicale du développement et de la santé de l’enfant fait partie intégrante du rôle du médecin traitant (généraliste ou pédiatre), de même que l’éducation à la santé et la prévention. Lors du suivi médical, il est important de suivre les grandes étapes de développement et de repérer des signes d’appel (FICHE 2 “LES SIGNES D’APPEL”) qui peuvent être signalés par la famille ou par l’école. Ce repérage permet d’accompagner le développement de l’enfant par des actions de prévention et de guidance familiale. Les enseignants disposent d’outils pour observer le développement du langage, utilisables dans la classe. Un dépistage des troubles est réalisé à l’école, par le médecin de PMI1 – pour les plus petits – et le médecin de santé scolaire, à l’aide d’échelles étalonnées. Ces tests (FICHE 3 “LES TESTS”) peuvent également être pratiqués par le médecin traitant. – avis pédopsychiatrique ou neuropédiatrique dans la perspective éventuelle d’une prise en charge personnalisée. Pour les cas les plus complexes, le recours à un centre de référence (FICHE 6 “CENTRES DE RÉFÉRENCE”) est envisagé 2 / de conseiller les parents afin qu’ils bénéficient d’un accompagnement adapté (page 8) Lexique Une démarche structurée permet au médecin, en fonction des antécédents personnels et familiaux et des données de l’examen clinique : 1/ d’orienter l’enfant vers des examens complémentaires adaptés aux difficultés constatées – examen des compétences sensorielles – bilan orthophonique (FICHE 4 “QUAND ET COMMENT DEMANDER UN BILAN ORTHOPHONIQUE”) – (FICHE 5 “MODÈLE D’UN COMPTE RENDU DE BILAN ORTHOPHONIQUE”) FICHE PRATIQUE : FICHE PRATIQUE : FICHE PRATIQUE : FICHE PRATIQUE : > LES TROUBLES DE L’ÉVOLUTION DU LANGAGE CHEZ L’ENFANT Documenter et orienter Dépister Accompagner Connaître 1. Protection maternelle et infantile. 7 LE RÔLE DU MÉDECIN LE RÔLE DU MÉDECI N Le médecin traitant joue un rôle de lien entre les parents, d’une part, le médecin de santé scolaire ou le médecin de PMI, d’autre part. Le médecin traitant peut donner aux parents des conseils de prévention concernant la communication verbale avec leur enfant. Par exemple : - parler vraiment à l’enfant et non seulement devant lui, ce, dès le plus jeune âge - prendre le temps de l’écouter et lui laisser le temps de répondre - reformuler si nécessaire les paroles de l’enfant, en utilisant un vocabulaire précis, des phrases bien construites et une articulation exacte, mais ne pas les lui faire répéter. De même, en consultation, le médecin traitant veille à partager son attention entre l’adulte et l’enfant (postures, regards, mimi- ques). Lorsque le langage de l’enfant est jugé insuffisant pour l’âge, mais ne nécessite pas à ce stade de bilan orthophonique, un temps d’observation du développement langagier de l’enfant permet de rassurer la famille et, le cas échéant, les enseignants, sans banaliser le problème. Au bout de trois à six mois, le langage doit être réévalué. Lors de la consultation, le médecin traitant s’enquiert de la manière dont se déroule la scolarité de l’enfant. En cas de problèmes, il fait préciser à l’enfant et à sa famille ce qui ne se passe pas bien (apprentissages et/ou comportement, relations avec les autres élèves ou avec l’enseignant, etc.). Son interlocuteur privilégié est le médecin de santé scolaire2 ou le médecin de PMI3. Avec lui, et en accord avec les parents, il fait part des inquiétudes des parents et de l’enfant et évoque la conduite à tenir. Dans le cas où les parents font état d’une demande de bilan orthophonique formulée par l’enseignant, le médecin traitant en fait préciser le motif et fait approfondir le bilan de santé. 2. Coordonnées disponibles auprès des inspections académiques. 3. Coordonnées disponibles auprès des conseils généraux. GUIDE PRATIQUE 8 L’ACCOMPAGNEMENT DES PARENTS Les scores obtenus sur des mesures standardisées du développement des capacités d’expression du langage sont nettement au-dessous des scores obtenus sur des mesures standardisées des capacités intellectuelles non verbales d’une part, de ceux obtenus par des mesures standardisées du développement des capacités récep- tives du langage d’autre part. La perturbation peut se manifester sur le plan clinique par des symptômes tels que : vocabulaire notablement restreint, erreurs de temps, difficultés d’évocation des mots, difficultés à construire des phrases d’une longueur ou d’une complexité appropriées au stade de développement. Les difficultés d’expression interfèrent avec la réussite scolaire ou profession- nelle, ou avec la communication sociale. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble de langage de type mixte réceptif-expressif, ni à ceux d’un trouble envahissant du développement. S’il existe un retard mental, un déficit moteur affectant la parole, un déficit sensoriel ou une carence de l’environ- nement, les difficultés de langage dépassent habituellement celles asso- ciées à ces conditions. Les scores obtenus sur des mesures standardisées du développement des capacités expressives et réceptives du langage sont nettement au-dessous des scores obtenus sur des mesures standardisées des capacités intellec- tuelles non verbales. Les symptômes incluent ceux du trouble du langage de type expressif ainsi que les diffi- cultés à comprendre certains uploads/Sante/ plaquette-troubles-2.pdf