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PÉDAGOGIE MÉDICALE - Février 2007 - Volume 8 - Numéro 1 30 Eric VAN GANSE 1, La

PÉDAGOGIE MÉDICALE - Février 2007 - Volume 8 - Numéro 1 30 Eric VAN GANSE 1, Laurent LAFOREST 1, Gilles DEVOUASSOUX2, Nathalie FREYMOND 2, Ahmed ARKHIS 1, Laetitia BOUVERET 1, Claire BIESSY 2, Jaqueline REICHER 2, René ECOCHARD3,Yves PACHECO 2 Résumé Contexte et objectifs : L’asthme est un enjeu majeur de santé publique en raison de la mortalité, de la morbi- dité, des dépenses de soins engendrées et des conséquences sur la qualité de vie des patients. Un programme éducatif a été mis en place pour apporter aux patients asthmatiques une formation complémentaire à celle reçue chez le médecin généraliste. Méthodes : Quatre séances trimestrielles sont prévues. La formation commence par un bilan initial comprenant un examen médical approfondi et un recueil d’informations (contrôle de l’asthme, qualité de vie, connaissances sur la maladie et satis- faction vis-à-vis des traitements). Au cours de ces séances, les patients voient un médecin, un kinésithérapeute et un psycho- logue. Ils reçoivent des informations détaillées sur la physiopathologie de l’asthme et les traitements reçus. Ils apprennent à uti- liser des plans d’action en cas de crise et à tenir un carnet de bord. Un bilan final identique au bilan initial est prévu au terme de l’étude, 12 mois plus tard. Cent cinquante patients sont randomisés dans deux groupes : « éducation immédiate » (n = 75) et « éducation différée » contrôle (n = 75). Le groupe éducation immédiate bénéficie des quatre séances éducatives tandis que le groupe « éducation différée » n’a que la première séance. La survenue d’exacerbations de l’asthme pendant le suivi sera comparée entre les deux groupes, tout comme les évolutions respectives entre le bilan initial et le bilan final du contrôle de l’asthme, de la qualité de vie, de la satisfaction vis-à-vis des traitements, et du niveau de connaissance du patient. Les difficultés méthodologiques pour la mise en place et l’évaluation du projet éducatif sont évoquées dans l’article. Résultats préliminaires et discussion : A ce jour, dix patients ont été inclus dans le programme éducatif, qui a été bien accueilli par les patients. Certaines difficultés de recrutement sont analysées ; elles devront faire l’objet de mesures spécifiques. Mots clés Asthme ; éducation thérapeutique ; contrôle ; qualité de vie ; évaluation. Abstract Background and goals : Asthma is a major stake of public health: it is strongly associated with mortality, mor- bidity, health care expenses and reduction of patient’s quality of life. A health educational program has been implemented to train patients with asthma in addition to a former training they received from a physician. Methods: Four educative sessions were planned quarterly. An initial check-up included a detailed clinical examination and a collection of data of asthma control, qua- lity of life, contentment towards treatments and understanding of asthma. During these sessions, an asthma specialist, a respira- tory physiotherapist and a psychologist supervised patients. Also, patients received instructions based on asthma physiopathology and asthma therapy. Moreover, patients were trained on how to use written plans of action in case of exacerbations and how to keep an asthma diary. At the term of the last session (12th month), a final check-up was practiced. One hundred and fifty patients were randomly assigned to form two groups: the first group represented the educated group and the second one served as control. Patients of the educated group attended to all sessions, whereas patients of the control group attended only to the first session. The occurrence of asthma exacerbation during the 12-month follow-up was compared between both groups. Other comparison cri- teria have been taken into account such as: the evolution between initial and final check ups for asthma control, satisfaction for treatment, quality of life and patients’ understanding of asthma. Methodological difficulties encountered during the implemen- tation of the educative program are discussed. Preliminary results and discussion: To date, ten patients have started the edu- cational sessions, which greatly responded to their training. Difficulties for patient’s recruitment were acknowledged; this obser- vable fact should be tested in further studies. Key Words Asthma; therapeutic education; control; quality of life; assessment. Pédagogie Médicale 2007;8:30-43 Projet d’éducation du patient asthmatique et proposition d’une méthode d’évaluation Educational project for the asthmatic patient and proposal for an assessment method Concepts et Innovations Article disponible sur le site http://www.pedagogie-medicale.org ou http://dx.doi.org/10.1051/pmed:2007010 1- Université de Lyon, Lyon F-69003 France ; Université Lyon 1 - EA 3091 - Unité de Pharmacoépidémiologie - Faculté de Médecine Lyon Sud - Oullins- F-69921 fRANCE. 2- Service de Pneumologie - Centre hospitalier de Lyon Sud - Hospices civils de Lyon. 3- CHU Lyon - Hospices Civils de Lyon. Correspondance : Eric Van Ganse - Unité de Pharmacoépidémiologie (Equipe d’accueil EA 3091) - Faculté de Médecine Lyon Sud 165, chemin du Grand Revoyet. BP 12 - 69921 Oullins cedex - France. Téléphone : + (33) 426 23 59 79. Télécopie : +(33)426 23 59 86 Mailto:eric.vanganse@recherche.univ-lyon1.fr notables à cette situation. Plusieurs études en ont démon- tré l’impact positif dans l’asthme. En particulier, les patients ont moins d’hospitalisations liées à leur asthme et une meilleure qualité de vie quand ils ont une meilleure connaissance de leur pathologie et qu’ils ont l’impression de jouer un rôle actif dans la prise en charge de celle-ci 5. De même, l’utilisation de plans d’actions en cas de crise s’est avérée efficace 6,7. Chaque nouveau programme d’éducation doit faire l’objet d’une recherche évaluative. En effet, l’efficacité d’une éducation dépend de son organisation, des moyens mis en œuvre et des objectifs déclarés. Il est donc licite d’exiger la démonstration de son efficacité. Un projet d’éducation thérapeutique destiné aux patients asthmatiques suivis en ambulatoire a été instauré par le service de pneumologie du centre hospitalier Lyon sud. L’objectif était d’apporter une prise en charge complé- mentaire aux patients asthmatiques suivis en médecine de ville ou en milieu spécialisé, en faisant l’hypothèse que l’apport d’un « savoir », d’un « savoir-faire » et d’un « savoir-être » peut améliorer la qualité de vie et le contrôle de l’asthme. Le but de cet article est de présenter le programme d’édu- cation des patients asthmatiques et la méthode retenue pour en évaluer l’efficacité et d’en rapporter les résultats préliminaires. Nous discutons également les avantages de ce programme, les difficultés pratiques de mise en place ainsi que les perspectives de ce projet. Méthodes Présentation du projet éducatif Objectifs du programme éducatif et population cible L’objectif premier du projet éducatif est d’améliorer le contrôle de l’asthme des patients et donc de réduire la morbidité et la consommation de soins liés à la maladie. Nous faisons l’hypothèse qu’une telle amélioration puisse être obtenue grâce aux objectifs spécifiques mentionnés ci- dessous. 1- Il s’agit de favoriser la modification de certaines repré- Introduction L’asthme est une maladie handicapante et potentiellement mortelle, affectant 3 à 6 % de la population française. Les précautions environnementales et la prise en charge phar- macologique sont le standard de traitement. L’asthme est, en effet, une des maladies pour lesquelles la prescription thérapeutique doit être complétée par une prise en charge éducative pour obtenir une meilleure évolution. A contra- rio, une prise en charge inadéquate augmente la consom- mation des soins médicaux (CSM) et les coûts et, poten- tiellement, la mortalité1. L’asthme représente une des pathologies dont les coûts humains (qualité de vie) et les coûts économiques sont les plus importants. La prise en charge éducative de patients asthmatiques a démontré son intérêt en terme de réduction de la CSM et d’amélioration de la qualité de vie. Ce projet s'appuie sur la mise en place au sein du service de pneumologie du centre hospitalier Lyon Sud d’une structure de prise en charge thérapeutique de l’asthme à visée éducative. Il est apparu nécessaire de compléter la démarche éducative par une démarche de recherche évaluative. Des recommandations ont été émises pour la prise en charge de l’asthme 2, 3, tant au niveau international qu’au niveau national (fiches de transparence de l’Agence fran- çaise de sécurité sanitaire des produits de santé). Ces recommandations ont pour but de standardiser les prises en charge thérapeutiques. Cependant, de nombreuses études ont montré que ces recommandations ne sont pas ou peu appliquées en situation réelle. Ainsi, selon l’étude AIRE 4, une minorité d’asthmatiques européens serait soi- gnée selon les recommandations internationales en vigueur. Sur un échantillon de 2803 asthmatiques d’Europe de l’Ouest, moins de 30 % utilisaient des corti- coïdes, 56 % éprouvaient des symptômes diurnes caracté- ristiques, 25 % ont eu recours à des visites médicales en urgence et 54 % n’ont jamais eu de contrôle de leur fonc- tion pulmonaire. Ce constat montre qu’il existe certaine- ment une prise en charge thérapeutique insuffisante des patients asthmatiques ou un non respect des recom- mandations. L’éducation des patients peut apporter des améliorations REVUE INTERNATIONALE FRANCOPHONE D’EDUCATION MEDICALE 31 Projet d’éducation du patient asthmatique… Pédagogie Médicale REVUE INTERNATIONALE FRANCOPHONE D’ÉDUCATION MÉDICALE contrôlés pour leur asthme au moment de leur inclusion. Le caractère insuffisamment contrôlé de l’asthme est défini à l’aide de l’algorithme présenté dans le tableau 1. Organisation et contenu du programme éducatif Organisation des séances éducatives uploads/Sante/ projet-d-x27-education-du-patient-asthmatique-et-proposition-d-x27-une-methode-d-x27-evaluation.pdf