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1 Lutter contre l’isolement des personnes âgées et fragiles isolées en période

1 Lutter contre l’isolement des personnes âgées et fragiles isolées en période de confinement Un plan de mobilisation nationale d’urgence Un plan d’action territorial reposant sur les 10 besoins essentiels des personnes fragiles Des jalons pour l’après-crise Rapport d’étape n°1 et principales recommandations de la mission confiée par Olivier Véran, ministre des solidarités et de la santé à Jérôme Guedj le 23 mars 2020 5 avril 2020 Dans un Ehpad d’Ille et Vilaine, le 2 avril 2020 . Photo David Amedas pour Ouest-France 2 TABLE DES MATIÈRES Introduction 4 orientation 1 / Toujours partir des besoins des personnes âgées : entendre les attentes, les inquiétudes et les espoirs dans cette situation exceptionnelle 10 orientation 2 / Un impératif : la poursuite de l’activité professionnelle des intervenants à domicile et en établissement est une condition essentielle du maintien du lien social avec les personnes isolées et fragiles 15 orientation 3 / Les gestes bienveillants : le lien social de proximité, c’est la mobilisation de chacun à titre individuel, avec ses proches, ses voisins et dans les associations locales et nationales 19 orientation 4 / Soutenir et accompagner les aidants 22 orientation 5 / Un numéro vert national pour écouter, soutenir psychologiquement et orienter les personnes âgées et fragiles isolées 23 orientation 6 / Des solutions pour rompre l’isolement en Ehpad et en service à domicile en période de confinement 25 orientation 7 / Diffuser les solutions des acteurs économiques et de la filière Silver Eco pour le maintien du lien social 28 orientation 8 / Outils pour la création et le fonctionnement d’une cellule de coopération “lutte contre l’isolement” au niveau local 29 orientation 9 / Un plan d’action territorial reposant sur les 10 besoins essentiels de nos aînés 33 orientation 10 / Un site internet national pour recenser, partager les besoins, les bonnes pratiques, les informations et les ressources sur la lutte contre l’isolement 39 Conclusion 40 Personnes et organismes entendus par la mission 43 3 Annexe 1 : Pistes pour la création d’une réserve médico-sociale 48 Annexe 2 : Réflexions de Marie de Hennezel, psychologue clinicienne, écrivain, transmises à la mission : des pistes pour maintenir le lien social dans les conditions de fin de vie et de deuil 50 Annexe 3 : Annuaire des outils et des solutions de la Silver Eco 52 Annexe 4 : Pistes pour une grille d’évaluation socio-gériatrique 67 Annexe 5 : Une plateforme de valorisation et de capitalisation des initiatives 69 Lettre de mission 70 4 INTRODUCTION Par lettre de mission du 24 mars 2020, Olivier Véran a confié à Jérôme Guedj la mission “d’identifier les leviers qui sont aujourd’hui à la main des pouvoirs publics, des acteurs de terrain et de la société civile pour combattre l’isolement des aînés, pour le temps de crise mais aussi pour la période qui suivra”. Il lui demandait également “de proposer et de coordonner un dispositif opérationnel de mobilisation”. Le confinement exacerbe les conséquences de l’isolement On sait désormais que les personnes âgées et les personnes fragiles paient un lourd tribut au Covid 19. Elles en sont les principales victimes. Et il faut souligner que la réponse que nous apportons collectivement est massive et prioritairement tournée vers eux : la vie économique et sociale est capable de se mettre quasiment à l’arrêt pour préserver les plus fragiles. Dans cet océan de mauvaises nouvelles, c’est aussi un formidable signal, là où les inquiétudes âgistes ou de délaissement des plus fragiles pourraient s’exprimer. C’est aussi un coup de projecteur tristement inédit sur une douloureuse réalité, celle de l'isolement, qui est aussi et bien souvent un impensé, le parent pauvre de nos politiques sociales, ainsi qu’en témoignent les régulières alertes de nombre d’acteurs associatifs et de récents rapports publics, comme celui dès 2017 du CESE « Combattre l’isolement pour plus de cohésion et de fraternité »). La crise sanitaire que nous vivons et les mesures de confinement décidées, à domicile comme en établissement, exacerbent en effet de manière considérable l’urgence de répondre au défi de leur isolement. Des mesures nécessaires, répondant à une urgence de santé publique nationale, ont été prises par le gouvernement et concernent l’ensemble de la population française. Ainsi du confinement de la population en vigueur depuis le 17 mars 2020 à 12 h décidé en réponse à la pandémie de l’infection à coronavirus, qui implique non seulement l'arrêt de tous les rassemblements, mais également de drastiques « gestes barrières » hygiéniques et des mesures de distanciation sociale visant à limiter au maximum l’expansion épidémique en cours sur notre territoire. Ces mesures, ajustées au jour le jour selon les retours de terrain et les avis de scientifiques et d’experts, sont inédites dans notre pays. Prolongeant les actions mises en place dans les Ehpad et les autres établissements médico-sociaux suite au déclenchement le 6 mars 2020 du plan bleu, le ministre de la Santé Olivier Véran a appelé le 28 mars 2020 les Ehpad et les résidences autonomie à se diriger vers un isolement des résidents dans leur chambre et/ou leur appartement. Ces mesures prises pour limiter la propagation d’une épidémie particulièrement mortifère pour nos aînés étaient et sont nécessaires. Elles ont toutefois des conséquences problématiques multiples pour les personnes âgées : une perte de la mobilité et avec elle des difficultés matérielles compliquant la vie à domicile et en institution, mais aussi un fort risque d’impact psychologique, de dépression et de dénutrition, que le confinement en chambre individuelle et/ou appartement, en établissement, est venu renforcer, ainsi que des risques pathologiques accrus (troubles posturaux, chutes, escarres, etc.). Cette mesure pose aussi de grandes difficultés d’ordre éthique aux professionnels. Il peut en effet sembler paradoxal de demander à des soignants de limiter la liberté d’aller et de venir des résidents qui sont chez eux. Le confinement a aussi permis de mesurer la disponibilité de notre société pour lutter contre l’isolement Mais il y a aussi une touche d’optimisme dans cette crise : si nous sommes capables de faire ces gigantesques efforts pour contenir la progression d’un virus qui frappe le plus durement les plus fragiles et les plus âgés pour les préserver, alors nous pouvons en complément faire des efforts pour que les conséquences de ce confinement soient les plus atténuées pour ces mêmes personnes. Le maintien du lien social est un enjeu consubstantiel aux réponses sanitaires à la crise. Des initiatives spontanées, nombreuses depuis le début de la crise, sont venues témoigner de notre attention individuelle et collective aux aînés. La solidarité, la fraternité, l’altruisme, le lien maintenu avec l’autre ne se décrètent au moment où l’épidémie peut faire ressurgir des passions tristes et des aspects noirs de la nature humaine, la peur de l’autre. L’élan actuel de solidarité à l’endroit des plus fragiles est massif. Le plus souvent, et c’est heureux, hors de tout cadre public. Des milliers de gestes au quotidien, d’initiatives individuelles, de proximité. Des familles d’abord, et de tous les proches aidants, des voisins, des bénévoles, engagés de longue date, mais aussi des nouveaux venus. Et de l’ensemble de la population. Les acteurs de 5 la vie économique et sociale, les entreprises, le monde mutualiste, les organismes de protection sociale, se sont également mobilisés. L’action déterminante, aussi, des associations, pour certaines déjà mobilisées de longue date sur la question de l’isolement. D’autres qui ont très rapidement redéployé leurs interventions pour s’adapter à la situation nouvelle et aux contraintes nées du confinement, de la distanciation sociale. L’action, enfin, des collectivités locales, au premier rang desquels les maires et leurs équipes. Et des départements, chefs de file des politiques de solidarité, dont le cœur de métier parfois mal connu est précisément le soutien des plus fragiles. Aujourd’hui, le pays tout entier, au diapason de la planète confinée, doit penser son action avec un œil de vieux, avec un œil de fragile. La société mobilisée pour lutter contre l’isolement Les recommandations et dispositifs opérationnels qui suivent sont le fruit d’un travail en temps réel avec l’ensemble de ces forces vives, ainsi que du recueil de la parole des premiers concernés : services de l’Etat, acteurs de la vie économique et sociale, entreprises, monde mutualiste, organismes de protection sociale, fédérations professionnelles, associations nationales et locales, collectivités locales (villes, département), élus, cadres territoriaux, ainsi que le recueil de la parole de personnes directement concernées. Je tiens ici à les remercier toutes et tous très sincèrement pour la disponibilité, la réactivité et l’inventivité dont elles ont fait preuve, dans des temps record et avec des contraintes logistiques jamais connues jusqu’alors. Le travail a été réalisé dans une dynamique collaborative la plus participative possible : à une grande diversité d’entretiens, de contributions sollicitées et remontées (plus de 90 entretiens et contributions), est venue s’ajouter la constitution d’une équipe opérationnelle de 30 acteurs de terrain et d’experts, dont je salue la contribution précieuse et que je remercie pour nos échanges fructueux et pour les recommandations générales et amendements. Je remercie enfin Nicolas El Haïk Wagner, qui fut un de mes étudiants à Sciences Po et qui m’a spontanément rejoint pour m’épauler uploads/Sante/ rapport-no1-j-guedj-05042020.pdf