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THÈSE En vue de l'obtention du DOCTORAT DE L’UNIVERSITÉ DE TOULOUSE Délivré par

THÈSE En vue de l'obtention du DOCTORAT DE L’UNIVERSITÉ DE TOULOUSE Délivré par l’Université Toulouse III – Paul Sabatier Discipline ou spécialité : Épidémiologie JURY Professeur Marie-Laure BOY-LEFÈVRE Université Paris VII Rapporteur Docteur Paul TRAMINI Université Montpellier I Rapporteur Professeur Denis BOURGEOIS Université Lyon I Examinateur Professeur Michel SIXOU Université Toulouse III Directeur Docteur Cathy NABET Université Toulouse III Directeur École doctorale : Mathématique, Informatique, Télécommunications de Toulouse (MITT) Unité de recherche : INSERM UMRS 953 Directeurs de Thèse : Pr Michel SIXOU – Dr Cathy NABET Rapporteurs : Pr Marie-Laure BOY-LEFÈVRE – Dr Paul TRAMINI Présentée et soutenue par Jean-Noel VERGNES Le 29 Juin 2011 Titre : Épidémiologie des maladies bucco-dentaires chez la femme enceinte : facteurs de risque et association avec l’accouchement prématuré Résumé 3 Résumé Titre : Épidémiologie des maladies bucco-dentaires chez la femme enceinte : facteurs de risque et association avec l’accouchement prématuré Résumé : La grossesse et la santé bucco-dentaire sont liées par des rapports complexes d'ordre biologiques, comportementaux et sociaux. La grossesse peut avoir des répercussions sur la santé bucco-dentaire, et inversement certaines maladies bucco-dentaires pourraient avoir des conséquences néfastes sur l’issue de la grossesse. Dans une première partie, nous montrons que la carie chez la femme enceinte est fréquente, et associée aux classes d’âges les plus basses et à certaines caractéristiques socio-économiques défavorables. Dans une deuxième partie, nous abordons l’association entre les maladies bucco-dentaires (parodontite et maladie carieuse) et la survenue d’accouchements prématurés. Les potentielles répercussions à distance des pathologies bucco-dentaires pourraient ne pas se limiter à une origine parodontale exclusive. Les bactéries impliquées dans la physiopathologie de la carie pourraient jouer un rôle actif dans la survenue ou l’aggravation du risque de complications obstétricales. Enfin, dans une troisième partie, nous montrons que le recours aux soins bucco- dentaires des femmes enceintes semble encore insuffisant, ce qui justifie d’adapter les mesures actuelles de prévention et de prise en charge bucco- dentaires pendant la grossesse. Mots-clés : Maladies Bucco-Dentaires, Carie, Parodontite, Maladies Parodontales, Grossesse, Accouchement Prématuré, Facteurs de risque, Épidémiologie Abstract 4 Abstract Title: Epidemiology of oral pathologies in pregnant women: risk factors and association with preterm birth. Abstract: Pregnancy and oral health are connected by complex biological, behavioural and social links. Pregnancy may have repercussions on oral health and, conversely, some oral pathologies can have harmful consequences for the outcome of pregnancy. In the first part, we show that pregnant women frequently suffer from dental caries and that the disease preferentially affects the youngest age groups and women having certain unfavourable socio-economic characteristics. The second part deals with the association between oral diseases (periodontitis and tooth decay) and pre-term birth. The potential remote repercussions of oral pathologies may not have a purely periodontal origin. The bacteria implicated in the physiopathology of carious lesions could play an active role in the occurrence or aggravation of a risk of obstetric complications. In the third and final part, we show that pregnant women still do not avail themselves sufficiently of oral health care, a situation which makes a strong case for adapting current preventive measures and the way the cost of oral health care during pregnancy is covered. Key-words : Oral Diseases, Dental Caries, Periodontitis, Periodontal Disease, Pregnancy, Preterm Birth, Risk factors, Epidemiology Remerciements 5 Remerciements Je voudrais tout d’abord remercier grandement mes deux co-directeurs de thèse, Mr Michel Sixou et Mme Cathy Nabet, pour m’avoir apporté une aide précieuse tout au long de ce travail. Votre complémentarité dans cette direction de thèse a rendu possible ce long cheminement. Au-delà de votre rôle de direction, je vous remercie pour vos qualités humaines qui ont fait de ces trois années de thèse une période propice à la réflexion, dans un cadre de travail stimulant. Je tiens à remercier tout particulièrement Mme Monique Kaminski, pour son accueil au sein de l’équipe U953 de l’INSERM, et pour avoir mis à ma disposition tout l’environnement scientifique nécessaire pour réaliser ce travail. J’ai eu l’immense privilège de bénéficier de votre aide, et de l’immersion dans une équipe de recherche. Témoin de votre rigueur scientifique et admiratif de la pertinence de vos réflexions, je mesure le chemin qu’il me reste à parcourir pour parfaire ma formation et mes compétences en épidémiologie. Je remercie grandement Mme le Professeur M.L. Boy-Lefèvre pour avoir accepté de porter un jugement expert sur ce travail en qualité de rapporteur. Je désire exprimer ici ma sincère gratitude pour l’intérêt que vous avez porté à ce travail, et vous témoigner de mon plus profond respect. Je remercie aussi vivement Mr Paul Tramini pour avoir accepté d’être rapporteur de ce travail. J’espère avoir été à la hauteur de vos attentes, notamment dans le domaine des biostatistiques. Mes remerciements vont aussi à Mr le Professeur D. Bourgeois pour avoir accepté d’être membre de ce jury de thèse. Je suis très honoré de l’intérêt que vous avez porté à ce travail. Je remercie également toute l’équipe de l’INSERM U953 à Villejuif, pour son accueil chaleureux et les agréables moments de travail passés à l’hôpital Paul- Brousse. En particulier, je remercie Mr le Professeur F. Goffinet et Mr le Professeur G. Bréart pour m’avoir permis de travailler au sein de cette unité de recherche, me faisant vivre une expérience très enrichissante sur le plan professionnel. Merci aussi à Mr P.Y Ancel pour ses précieux commentaires, à Mme Laetitia Marchand-Martin pour ses nombreux conseils sur le logiciel SAS, et à Mme Nathalie Lelong pour son travail sur la base de données de l’étude EPIPAP. Un grand merci aussi à Alice Germa pour nos discussions toujours très intéressantes. Remerciements 6 Je remercie aussi toutes les personnes qui ont participé au recueil des données des études présentées dans cette thèse. Merci à tout le groupe EPIPAP, et à D. Constantin et D. Pastor-Harper pour leur implication et leur efficacité dans l’étude Maternident. Je remercie ensuite Mme Agnès Requis, du secrétariat de l’EDMITT, pour m’avoir très efficacement guidé lors des étapes administratives de cette thèse. Merci aussi à Mme Susan Becker pour avoir participé à la finalisation des articles et des communications affichées en langue anglaise, élaborés dans le cadre de cette thèse. Je remercie également les enseignants du Master 2 Recherche – Épidémiologie clinique de l’Université Paul Sabatier, et en particulier Mr le Professeur D. Concordet et Mr A. De Falguerolles pour m’avoir donner le goût des statistiques. Je remercie aussi le Dr C. Arnaud pour avoir co-dirigé mon mémoire de Master 2 ainsi que le Dr. P. Poisson pour son aide dans la réalisation de mon stage. Merci à toute l’équipe du laboratoire universitaire « Parodontite et maladies générales » de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse pour son soutien et ses précieuses remarques. Je remercie aussi mes collègues et amis de l’Hôtel-Dieu du CHU de Toulouse pour la bonne ambiance et l’esprit d’entraide qu’il y règne. Je tiens également à remercier le personnel des services administratifs de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse pour son aide appréciable tout au long de l’année universitaire. Merci à tous mes amis, votre présence est un bien très précieux. Merci à Hélène Jean pour son hospitalité et sa gentillesse. Pour finir, je tiens à remercier mes proches, qui ont indirectement vécu ce cheminement, et dont l’aide et la compréhension ont rendu possible son aboutissement. Mille mercis à Wei pour son support de tous les jours. Merci à mes parents et à 桄᷄利 et 旰燕℘ pour leur aide au quotidien, ainsi qu’à toute ma famille. Je dédie cette thèse à Eline-Rose Table des matières 7 Table des matières Résumé .......................................................................................................... 3 Abstract ......................................................................................................... 4 Remerciements .............................................................................................. 5 Table des matières ......................................................................................... 7 Avant-propos ............................................................................................... 10 Introduction ................................................................................................. 13 Chapitre 1 - Maladies bucco-dentaires pendant la grossesse ....................... 16 1.1. Répercussions de la grossesse sur la cavité buccale ............................................. 16 1.1.1. Gingivite gravidique ..................................................................................... 17 1.1.2. Parodontite ................................................................................................... 18 1.1.3. Épulis gravidique .......................................................................................... 20 1.1.4. Érosion dentaire ........................................................................................... 21 1.1.5. Mobilité dentaire .......................................................................................... 21 1.1.6. Carie ............................................................................................................. 22 1.2. Fréquence et indicateurs de risque de l’atteinte carieuse pendant la grossesse ... 25 1.2.1. Introduction ................................................................................................. 25 1.2.2. Matériel et méthodes .................................................................................... 26 1.2.2.1. Population ............................................................................................. 26 1.2.2.2. Recueil des données ............................................................................... 27 1.2.2.3. Analyse statistique ................................................................................. 30 1.2.3. Résultats ...................................................................................................... 43 1.2.3.1. Analyse descriptive ................................................................................ 43 1.2.3.2. Indicateurs de risque associés à l’atteinte carieuse ................................ 44 1.2.4. Discussion ..................................................................................................... 56 Table des matières 8 Chapitre 2 – Association entre les maladies bucco-dentaires et l’accouchement prématuré ........................................................................... 62 2.1. Introduction ........................................................................................................ 62 2.1.1. L'accouchement prématuré ........................................................................... 62 2.1.2. Origine des hypothèses sur le lien entre maladies bucco-dentaires et accouchements prématurés ..................................................................................... 63 2.2. Parodontite et accouchement prématuré ............................................................. 66 2.2.1. Introduction ................................................................................................. 66 2.2.2. Matériel et méthodes .................................................................................... 67 2.2.2.1. Stratégie de recherche ............................................................................ 67 2.2.2.2. Critères de sélection des études ............................................................. 68 2.2.2.3. Extraction des données .......................................................................... 70 2.2.2.4. Analyse statistique ................................................................................. 71 2.2.2.5. Logiciels et graphiques ........................................................................... 72 2.2.3. Résultats ...................................................................................................... 72 2.2.3.1. Diagramme de flux ................................................................................ 72 2.2.3.2. Caractéristiques des études incluses ....................................................... 73 2.2.3.3. Mesures d’association des études incluses .............................................. 75 2.2.3.4. Analyse en sous-groupes uploads/Sante/ sante-buccaux-dentaire-chez-les-femme-enceinte.pdf