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Université Mouloud MAMMERI de Tizi-Ouzou Faculté de médecine Département de méd

Université Mouloud MAMMERI de Tizi-Ouzou Faculté de médecine Département de médecine La santé publique : Définition et objectifs Module Santé Société Humanité (SSH) – Cours de graduation 1ère année de médecine-09/06/2021 Dr Ali AIT-MOHAND Maitre-assistant en épidémiologie ali.aitmohand@ummto.dz 1. Concept de santé La notion de santé a évolué au cours du temps, des civilisations et des époques Sa définition s’est enrichie et affinée avec le temps, et ne se résume plus à l’absence de maladie 1. Concept de santé L’OMS, dans sa constitution de 1946, a défini la santé comme un état de complet bien-être physique, mental et social : «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.» 1. Concept de santé Figure 1 : Facteurs influençant la santé 2. Concept de santé Publique Les humains ont de tout temps cherché à se regrouper et à se protéger collectivement du danger et de l’atteinte à leur intégrité morale et physique, donc à leur santé Plus tard, les administrations ont engagé des stratégies collectives de prise en charge des maladies puis de protection de la santé : ainsi est née la santé publique 2. Concept de santé Publique Traditionnellement, la santé publique recouvrait essentiellement l’hygiène du milieu et la lutte contre les maladies transmissibles et les épidémies Elle s’est progressivement élargie à tous les problèmes de santé de la population La santé publique est devenue une discipline autonome qui s’occupe de la santé globale des populations sous tous ses aspects curatifs, préventifs, éducatifs, socio-économiques et politiques 2. Concept de santé Publique En 1952 l’OMS complétait sa définition de la santé par celle de la santé publique : «La santé publique, est la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d'améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par les moyens d'une action concertée visant à assainir le milieu, lutter contre les maladies, enseigner les règles d'hygiène personnelle, organiser les services médicaux et infirmiers en vue d'un diagnostic précoce et du traitement préventif des maladies ; à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec la conservation et la promotion de la santé.» À travers cette définition, on remarque toute l’importance qui est accordée à la prévention par la santé publique Sans négliger les traitements curatifs, elle met davantage l'accent sur la prévention. 3. Objectifs de la santé publique La santé publique est basée sur une approche de la prise en charge collective des problèmes de la santé des populations Elle s’occupe de la santé globale de ces populations sous tous ses aspects : Curatifs, préventifs, éducatifs, sociaux, politiques, économiques, réglementaires, et institutionnels Elle a pour objectifs (OMS 1985) : Diminuer la morbidité et l’incapacité au sein de la collectivité. Réduire la mortalité prématurée. Assurer l’égalité dans la santé à l’ensemble de la population. 4. Les outils de la santé publique L’épidémiologie est la science qui représente le principal outil utilisé par la santé publique L’épidémiologie se définit comme « l’étude de la fréquence et de la répartition dans le temps et l’espace des problèmes de santé dans des populations humaines, ainsi que des facteurs qui les déterminent » 4. Les outils de la santé publique On distingue trois branches de l’épidémiologie : L’épidémiologie descriptive L’épidémiologie analytique L’épidémiologie évaluative 4. Les outils de la santé publique L’épidémiologie descriptive qui a pour objectif d’étudier la fréquence et la répartition des problèmes de santé dans les populations Elle établit des taux rapportant le nombre de personnes présentant un problème de santé particulier, à la population concernée, selon des caractéristiques : de personnes (âge, sexe, ethnie, instruction, comportement, profession, conditions socio-économiques, antécédents familiaux et personnels etc.…) de temps (date, durée, chronologie, période, tendance, rythme etc…) et de lieux (origine géographique, environnement, relief, climat, habitat, urbain, rural, lieu du diagnostic, le lieu d’emploi, les destinations de voyage récentes, etc…). 4. Les outils de la santé publique L’épidémiologie analytique (ou explicative ou étiologique) : Elle analyse le rôle des facteurs d’exposition, appelés facteurs de risque, susceptibles d’être associés à la survenue d’une maladie particulière L’épidémiologie analytique cherche à mettre en évidence, voire à prouver l’existence de cette relation ou association causale entre les facteurs de risque et la maladie : Les facteurs de risque connus des maladies cardio-vasculaires, par exemple, sont le tabac, le stress, la sédentarité, l’obésité, le diabète etc… Pour mettre en évidence la possible relation causale qui pourrait exister entre un facteur de risque (exposition) et l’apparition d’une pathologie qui lui soit associée, on organise, on mène et on réalise des enquêtes épidémiologiques dites analytiques ou explicatives ou étiologiques 4. Les outils de la santé publique Les enquêtes épidémiologiques dites analytiques ou explicatives ou étiologiques sont de deux types : 1. Enquêtes exposées non exposés ou de cohorte consistent à suivre deux groupes de populations dans le temps, dont l’un est exposé à un facteur supposé de risque et donc associé à l’apparition de la maladie donnée, et le deuxième groupe non exposé à ce facteur Si la fréquence de la maladie est significativement plus élevée dans le groupe exposé, on peut en déduire qu’elle est associée à la présence du facteur de risque Les cas de maladie issus de l’autre groupe (de fréquence souvent réduite) sont dus au fait que les maladies (non transmissibles en particulier) ont la caractéristiques d’avoir souvent plusieurs causes On dit qu’elles sont de cause multifactorielle. 4. Les outils de la santé publique 1. Enquêtes exposées non exposés ou de cohorte 4. Les outils de la santé publique 2. Enquêtes cas-témoin : On peut aboutir à la même conclusion en procédant à la démarche inverse qui consiste à comparer deux groupes de personnes dont l’un est constitué de malades et l’autre de témoins non malades. On enquête et on les interroge sur leurs passés et leurs antécédents d’exposition au facteur supposé responsable de la maladie. Si on constate que la fréquence et le niveau d’exposition sont significativement plus élevés parmi les malades que parmi les témoins on pourra imputer à cette exposition un effet d’association causale avec la maladie. 4. Les outils de la santé publique 2. Enquêtes cas-témoin : 4. Les outils de la santé publique L’épidémiologie évaluative : Dans le domaine médical, on évalue en général aussi bien: les structures sanitaires (le bon fonctionnement d’un hôpital par exemple), les stratégies médicales (coût/efficacité, coût/bénéfice), que les interventions et actions de santé publique en termes de mortalité, de morbidité ou de qualité de vie L'évaluation des interventions est un processus scientifique rigoureux qui permet d'apprécier dans quelle mesure celles-ci ont atteint les objectifs qui leur étaient assignés au départ : guérir ou prévenir une maladie, réduire la mortalité prématurée, diminuer la douleur, améliorer le confort du malade répondre au besoin de la collectivité... 4. Les outils de la santé publique Les autres outils et méthodes utilisées par la santé publique relèvent de l’ensemble des autres disciplines des sciences sociales, telles que :  l’économie de la santé,  la sociologie,  la psychologie sociale,  la démographie ainsi que des sciences exactes avec essentiellement les biostatistiques. Merci de votre attention http://tassaft.hautetfort.com uploads/Sante/ sante-publique-medecine-1ere-annee-09-juin-2021 1 .pdf