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Objectifs : - Savoir transmettre l’information progressivement au patient, en t

Objectifs : - Savoir transmettre l’information progressivement au patient, en tenant compte de ses particularités et ses attentes. - Essayer d’écouter le patient, le comprendre, être empathique. - S’assurer que le patient a bien compris les informations transmises. - Pouvoir analyser ses réactions, et y répondre de manière adéquate. - Savoir détecter les compétences à apprendre au patient dans le cadre de l’ETP selon la particularité de la situation clinique et celle du patient. - Répondre par des informations précises, efficaces et intelligibles par le patient. Déroulement de la séance : 1. Expliquez les objectifs, le principe, lecture du scénario, 15’ Expliquer ce qu’est un jeu de rôle et ce qu’il peut apporter à l’apprentissage de l’annonce diagnostique et d’éducation thérapeutique en oncologie. QUELQUES RÈGLES : à donner en introduction « briefing » - CONFIDENTIALITÉ des échanges. - LIBERTÉ de jouer ou de ne pas jouer, LIBERTÉ de dire ou de ne pas dire. - Il s’agit d’une FICTION. - RESPECT des acteurs, SILENCE pendant le jeu, pas de JUGEMENT DE VALEUR (ni les compétences médicales, ni les capacités théâtrales) - DURÉE du jeu fixée d’avance. - Il y a un « maître du jeu » qui ordonne celui-ci : début, fin, La préparation du jeu : - Choix d’une situation clinique : ce que vous allez faire /discipline - Désignation des joueurs et de leurs rôles sur la base d’un volontariat - Lecture du scénario par les acteurs ; sauf le médecin qui est tenu à l’écart (il devra improviser son attitude en fonction des problèmes rencontrés (il peut avoir été préparé plus tôt) - Les non-acteurs sont les « observants » ; ils restent silencieux et calmes pendant le déroulement du jeu 2. Jeux de rôle, 30’ Au top le jeu démarre et ne s’arrêtera que sur l’ordre de l’animateur L’animateur ou maître du jeu (vous, l’enseignant) peut intervenir : - En cas de difficulté d’un joueur - Pour sortir d’une situation qui s’enlise - En introduisant un imprévu - En inversant les rôles, . . . Idéalement le jeu peut être filmé pour rediscuter après 3. Débriefing, 30’ La parole est d’abord donnée aux joueurs : comment ont-ils vécu les situations, qu’est ce qu’ils ont pensé, comment analysent-ils leurs attitudes et celles des autres, quelles sont les problématiques qui ont été évoquées par la situation ? Puis c’est au tour des observants. (ils peuvent avoir eu une grille de lecture) L’étudiant va analyser ses attitudes, les confronter à celles de ses pairs, il va réfléchir aux effets produits, aux motivations de chaque parti. Il va aussi réfléchir à d’autres façons de faire, peut-être plus appropriées, plus efficientes 4. Synthèse, 15’ Par l’enseignant ………….. Scénario : Cancer du sein, localisé, Malade avec accompagnateur Fiche patient : Vous êtes Zohra, une femme de 45 ans. Sans antécédents. Vous êtes venue voir votre médecin pour recevoir les résultats de votre biopsie du sein, faite à la suite d’un résultat positif d’une mammographie de dépistage. Vous êtes inquiète, vous êtes venue accompagnée par votre sœur. Votre maman est décédée y’a 5 ans, à l’âge de 65 ans suite à un cancer du sein métastatique. Vous êtes mariée, femme au foyer, avec 2 enfants en bas âge. C’est Dr ONCO qui vous reçoit pour vous donner les résultats. Consignes générale : - ne pas chercher à coincer ou mettre en échec votre confrère jouant le médecin, mais simplement à lui poser, pendant quelques minutes, les difficultés qui vous semblent intéressantes à affronter, de votre expérience ou à partir des différentes répliques ci-dessous - n’utiliser qu’une réplique à la fois, et laisser ensuite au médecin le temps de répondre - si la réponse vous satisfait, passez à une autre réplique Exemples de répliques : • si le médecin tarde à en venir aux faits : « vous me cachez quelque chose », « dites-moi la vérité, je veux savoir », « c’est grave Docteur ? je le sais » • si le médecin se prépare manifestement à annoncer la mauvaise nouvelle : « je préfère ne pas savoir docteur, parlez-en à ma sœur» • si le médecin a annoncé la mauvaise nouvelle sèchement : « ce n’est pas possible, vous me tuez là docteur », « j’aurais préféré que vous ne me disiez pas cela comme ça » et silence • désespoir : « ma vie est foutue » « je vais me suicider » • doute « vous êtes sûre qu’il n’y a pas d’erreur possible ? » • révolte : « pourquoi moi, ce n’est pas juste » • peur : « je ne saurais pas faire face, je suis trop fragile, la maladie va m’emporter », « je vais mourir comme ma mère » • agressivité : « vous vous en foutez vous, vous qui n’êtes pas malade ». « vous pouvez toujours me donner de bons conseils, ce n’est pas à vous que cela arrive » • isolation : le patient ne bronche pas, ne manifeste aucune réaction émotionnelle, se contente d’écouter, de poser des questions concrètes, froides • inquiétude spécifiques pour le patient : « combien de temps me reste-t-il à vivre ? », « que dois-je dire à mon entourage ? », « que va arriver à mes enfants ? ils sont encore très jeunes » Fiche médecin : Vous êtes Dr ONCO cancérologue. La patiente sait qu’une biopsie a été demandée suite à un résultat positif de sa mammographie de dépistage (ACR4), petite tumeur de 10mm, avec une petite adénopathie, et a attend l’annonce des résultats. Elle vient inquiète, accompagnée de sa sœur. Sa mère est décédée d’un cancer du sein métastatique à l’âge de 65 ans. Elle est mariée, mère au foyer, avec 2 enfants en bas âge. Il y’a une confirmation histologique qu’il s’agit bien d’un cancer du sein. Tâches à effectuer : Vous avez 15 minutes pour annoncer le diagnostic, et demander le bilan d’extension (Scintigraphie osseuse, et TDM TAP). En supposant que le bilan d’extension est négatif, la prise en charge thérapeutique va commencer par une chirurgie conservatrice. Elle peut être associée à un curage ganglionnaire. Dans ce cas des complications sont possibles, notamment une lymphœdème, hématome, infection… etc Tâches à effectuer : - Expliquer les complications possibles de la chirurgie. - Expliquer les mesures pour prévenir le lymphœdème. Réponse possible : uploads/Sante/ simulation.pdf