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Royaume de Belgique • Koninkrijk België VILLE DE BRUXELLES • STAD BRUSSEL Dépar

Royaume de Belgique • Koninkrijk België VILLE DE BRUXELLES • STAD BRUSSEL Département Démographie • Departement Demografie Etat Civil • Burgerlijke stand Vaccination antipoliomyélitique Avis aux parents et aux personnes qui ont la garde d'enfants en bas âge Naissances Centre Administratif/2020/3612 BAEC : 2020-0022.0276-67 En application de l'arrêté royal du 26 octobre 1966, la vaccination antipoliomyélitique est obligatoire depuis le 1er janvier 1967. Celle-ci exige QUATRE administrations du vaccin; la première doit avoir lieu après le deuxième mois de vie de l'enfant et la quatrième avant l'âge de 15 mois. Votre enfant Pasca , Shlomo doit donc être vacciné avant 29/08/2021. Le certificat ci-dessous, constatant que la vaccination complète a eu lieu, devra être remis, dans les 15 jours de sa délivrance, à l'administration communale de la résidence à ce moment. Cette vaccination peut être faite, à vos frais, par un médecin de votre choix. Toutefois, le susdit arrêté royal exige que chaque commune organise des séances gratuites de vaccination. Veuillez vous renseigner auprès de votre administration communale afin de connaître les lieux, dates et heures de ces séances. Délivré par l'administration communale le 5 juin 2020. Sceau de la commune Pour l'Officier de l'Etat civil, l'Agent délégué (Art.45 C.C.), Naissances Centre Administratif/2020/3612 BAEC : 2020-0022.0276-67 Certificat de vaccination à remettre à l'administration communale du domicile de l'enfant vacciné Je soussigné ......................................................... docteur en médecine déclare que l'enfant Pasca , Shlomo, né à Bruxelles le 29/05/2020 a reçu la vaccination complète contre la poliomyélite. 1 ère prise : / / 2 eme prise : / / 3 eme prise : / / 4 eme prise : / / ................................................................... , le ..................................................... Cachet et signature du médecin Digitally signed by Yasmine Samadi (Signature) Date: 2020.06.05 15:12:55 CEST Location: Brussels Royaume de Belgique • Koninkrijk België VILLE DE BRUXELLES • STAD BRUSSEL Département Démographie • Departement Demografie Etat Civil • Burgerlijke stand CARTE DE VACCINATION Nom, prénoms : Pasca , Shlomo Date de naissance : le 29/05/2020 Numéro national : Adresse : Grimbergen, Bloemenhof, 1 --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 2 mois * Tétanos, diphtérie, coqueluche Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : * Polio Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 3 mois * Tétanos, diphtérie, coqueluche Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 4 mois * Tétanos, diphtérie, coqueluche Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : * Polio Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 15 mois * Tétanos, diphtérie, coqueluche Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : * Polio Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 12 mois * Rougeole, oreillons, rubéole Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 5 - 6 ans * Tétanos, diphtérie Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : * Polio Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : --------------------------------------------------------------------- A six ans, il est important d'administrer les vaccinations non recues. Consultez votre médecin traitant. --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 11 - 12 ans * Rubéole Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : --------------------------------------------------------------------- Age recommandé : 14 - 16 ans * Tétanos Date : ......../........./........... Cachet et signature du médecin : ===================================================================== Autres vaccins Date Cachet et signature du médecin uploads/Sante/certificatne107580095854120429635o-s.pdf