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T2 Système d’enclouage supracondylien Technique opératoire 2 Système d’enclouag

T2 Système d’enclouage supracondylien Technique opératoire 2 Système d’enclouage supracondylien Professeur Volker Bühren, titulaire d’un doctorat en médecine Chef du service de chirurgie Directeur médical du centre de traumatologie de Murnau Murnau Allemagne Dean C. Maar, titulaire d’un doctorat en médecine Hôpital Méthodiste − Indianapolis Indianapolis Indiana États-Unis James Maxey, titulaire d’un doctorat en médecine Professeur adjoint en clinique Faculté de médecine de l’Université de l’Illinois Peoria, Illinois États-Unis La présente publication décrit les procédures détaillées recommandées relatives à l’utilisation des dispositifs et instruments d’ostéosynthèse de Stryker. Il est recommandé de suivre les conseils prodigués dans ce guide technique. Toutefois, le chirurgien doit tenir compte des besoins particuliers de chaque patient et effectuer les réglages appropriés lorsqu’ils sont nécessaires. Une séance de travaux pratiques est nécessaire avant une première intervention chirurgicale. Tout matériel non stérile doit être nettoyé et stérilisé avant utilisation. Il est également recommandé de suivre les instructions fournies dans les instructions de nettoyage et de stérilisation (L24002000). Les instruments multi-composants doivent être démontés pour être nettoyés. Se reporter aux instructions d’assemblage et de démontage correspondantes. Voir la notice (L22000007) pour une liste complète des éventuels effets indésirables, contre-indications, avertissements et mises en garde. Le cas échéant, le chirurgien doit évoquer avec le patient tous les risques liés à l’opération, y compris la durée de vie limitée du dispositif. Avertissement : L’ensemble des vis pour os référencées dans ce document ne sont pas approuvées pour le vissage pédiculaire de la colonne cervicale, thoracique ou lombaire. Chirurgiens ayant contribué à sa conception 3 Table des matières Page 1. Introduction 4 Caractéristiques 4 2. Caractéristiques 5 Options de verrouillage 5 3. Indications, mises en garde et contre-indications 8 Indications 8 Mises en garde 8 Contre-indications relatives 8 4. Planification préopératoire 9 5. Technique opératoire 10 Installation du patient 10 Incision 10 Point d’entrée 11 Technique avec alésage 12 Choix du clou 14 Insertion du clou 15 Mode de verrouillage distal guidé 16 Verrouillage proximal - Vis entièrement filetée 16 Verrouillage proximal - Vis pour condyle 19 Verrouillage oblique - Vis entièrement filetée 21 Verrouillage distal - Vis entièrement filetée ou pour condyle 23 Verrouillage proximal à main levée 24 Verrouillage proximal guidé - Version courte du SCN T2 25 Insertion des bouchons d’obturation 26 Retrait du clou 27 Références – Implants 28 Références – Instruments 30 4 Introduction Caractéristiques Clous Diamètre 9 à 14 mm Version courte 170 et 200 mm Version longue 240 à 440 mm Bouchons d’obturation Vue médio- latérale Vue antéropostérieure Vue médio- latérale Vue antéropostérieure Vis de verrouillage de 5 mm entièrement ﬁ letée L = 25 à 120 mm Vis pour condyle de 5 mm L = 40 à 120 mm 0 mm 15 mm 20 mm 40 mm 0 mm 6 mm 14 mm 42 mm Courbure 4° 21 mm 32 mm Remarque : La longueur de la vis est mesurée à partir de l’extrémité de la tête jusqu’à la pointe. Écrou pour condyle Clou court de SCN T2 5 Fig. 5 Options de verrouillage proximal Version longue du SCN T2 Lors du traitement de fractures distales, deux vis antéropostérieures devraient, si possible, être utilisées en position statique (Fig. 3). Un verrouillage proximal peut être mis en œuvre que ce soit en mode statique ou dynamique selon les préférences du chirurgien. Ces trous sont ciblés à main levée. Options de verrouillage proximal Version courte du SCN T2 Lors du traitement de fractures distales, deux vis de verrouillage médio-latérales devraient, si possible, être utilisées (Fig. 4). Les deux vis peuvent être placées directement à travers l’extrémité proximale du bras du viseur, SCN. Options de verrouillage distal des versions courte et longue du SCN T2 Les différentes positions des vis distales des deux versions de SCN T2 sont (séquence d’insertion recommandée, Fig. 5) : Caractéristiques Fig. 4 Clou long de SCN T2 Fig. 3 Options de verrouillage Vis transversale : Vis pour condyle ou vis entièrement filetée 4 Vis oblique : Vis de verrouillage entièrement filetée 3 Vis oblique : Vis de verrouillage entièrement filetée 2 Vis transversale : Vis pour condyle ou vis entièrement filetée 1 6 Le bras du viseur pour le SCN T2 est conçu avec un trou de verrouillage pour l’ensemble des vis de verrouillage à placer dans le fémur distal (Fig. 1). Voici les trous de verrouillage présents dans le fémur distal : 1. Verrouillage condylien distal transversal proximal 2. Verrouillage condylien oblique 3. Verrouillage condylien oblique 4. Verrouillage condylien distal transversal distal Le bras du viseur peut être tourné et déplacé axialement le long de l’adaptateur pour clou. La fenêtre de verrouillage, conjointement avec les positions correspondantes sur le bras du viseur, indiquent la position de verrouillage appropriée. Une fois la position de verrouillage souhaitée atteinte, le bras du viseur est verrouillé en resserrant la vis de serrage. Remarque : Aﬁ n d’éviter tout mauvais forage, le bras du viseur peut être verrouillé sur la position dédiée uniquement. Un viseur supplémentaire pour la version courte du SCN T2 est disponible pour les options de verrouillage proximal. Il s’agit d’un bras proximal de viseur, SCN (Fig. 2). Une fois la position de verrouillage souhaitée atteinte, le bras du viseur est verrouillé en resserrant la vis de serrage. Le bras proximal du viseur de SCN est conçu pour fournir un verrouillage proximal guidé pour la version courte du SCN T2 de 170 et de 200 mm. Introduction Caractéristiques du viseur (Bras du viseur, SCN) Caractéristiques du viseur Caractéristiques du viseur (Bras proximal du viseur, SCN) 7 Adaptateur pour clou, SCN (1806 - 3301) Verrouillage condylien distal transversal proximal Verrouillage condylien oblique Verrouillage condylien oblique Verrouillage condylien distal transversal distal Vis porte-clou, SCN (1806-3307) Bras du viseur, SCN (1806 - 3302) Trou de ciblage Pince de sécurité Vis de serrage Fenêtre de verrouillage 1 2 3 4 Bras proximal du viseur, SCN (1806 - 3305). Fig. 1 Fig. 2 Introduction 8 Le système SCN T2 est indiqué dans les cas suivants : • Fractures fémorales ouvertes et fermées • Pseudarthrose et ostéotomie correctrice • Fractures pathologiques, fractures pathologiques imminentes, et résections de tumeurs • Fractures supracondyliennes, y compris celles avec une extension intra-articulaire • Fractures distales à une prothèse totale de la hanche • Pseudarthroses et cals vicieux Contre-indications relatives Le médecin doit se ﬁ er à sa formation, à son expérience et à sa capacité de jugement pour choisir le dispositif et le traitement les plus adaptés. États pathologiques pouvant entraîner un risque d’échec élevé de l’opération : • Toute infection active ou latente suspectée, ou toute inﬂ ammation localisée marquée dans la zone ou à proximité de la zone concernée. • État vasculaire risquant d’inhiber une irrigation sanguine appropriée du foyer de la fracture ou au niveau du site opératoire. • Capital osseux affaibli par une maladie, une infection ou une implantation précédente empêchant de fournir un soutien et/ou une ﬁ xation appropriée des dispositifs. • Hypersensibilité aux matériaux utilisés, qu’elle soit documentée ou seulement suspectée. • Surcharge pondérale. Un patient en surpoids ou obèse risque de produire des charges s’exerçant sur l’implant qui peuvent entraîner l’échec de la ﬁ xation du dispositif ou du dispositif même. Indications, mises en garde et contre-indications Technique rétrograde Fig. 6 Indications Mises en garde La sécurité, l’utilisation, l’échauffement et la migration du système T2 n’ont pas été testés dans un environnement à résonance magnétique, sauf indication contraire sur l’étiquetage du produit. • Patients ayant une couverture tissulaire insufﬁ sante au niveau du site opératoire. • Emploi d’implant risquant d’être en conﬂ it avec les structures anatomiques ou les capacités physiologiques. • Toutes sortes de troubles mentaux ou neuromusculaires pouvant créer un risque inacceptable d’échec de ﬁ xation ou de complications au cours des soins postopératoires. • Autres conditions médicales ou chirurgicales risquant de porter préjudice au succès de l’acte chirurgical. 9 Un gabarit radiographique (1806-3306) est disponible pour faciliter la planiﬁ cation préopératoire (Fig. 7). Il est essentiel d’effectuer un bilan radiographique préopératoire complet du membre à opérer. Un examen radiographique minutieux des régions trochantérienne et intercondylienne peut limiter les éventuelles complications peropératoires. La longueur de clou de la version longue du SCN T2 est déterminée en mesurant la distance entre un point proximal situé de 5 mm à 15 mm au-dessus de l’échancrure intercondylienne et un point situé au niveau du petit trochanter ou à proximité de celui-ci. La longueur de clou de la version courte du SCN T2 dépendra du site de fracture. Les longueurs disponibles sont de 170 et 200 mm. Remarque : Pour connaître les dimensions des clous disponibles, contacter votre représentant local. Planiﬁ cation préopératoire Fig. 7 10 Technique opératoire Installation du patient L’insertion du clou rétrograde est mise en œuvre après avoir installé le patient en position couchée sur le dos sur une table radiotransparente. L’extrémité inférieure et la région de la hanche affectées sont drapées de manière libre, et le genou est placé sur un coussin stérile. Celui-ci permettra de plier le genou. Un dispositif de traction manuelle par le biais d’un genou plié ou d’un dispositif uploads/Sante/ t2-scn-optech-b1000020-fr-60577-pdf.pdf