Fractures de la hanche Hanche Gamma3 Clou trochantérien 170 et 180 Technique op
Fractures de la hanche Hanche Gamma3 Clou trochantérien 170 et 180 Technique opératoire Chirurgiens ayant contribué à sa conception Professeur Kwok Sui Leung, titulaire d’un doctorat en médecine Directeur du service d’orthopédie et de traumatologie Université chinoise de Hong Kong Hôpital Prince de Galles Hong Kong Professeur assistant Gilbert Taglang, titulaire d’un doctorat en médecine Service de traumatologie Hôpital universitaire, Strasbourg France Professeur Volker Bühren, titulaire d’un doctorat en médecine Chef du service de chirurgie Directeur médical du centre de traumatologie de Murnau, Murnau Allemagne Katsumi Sato, titulaire d’un doctorat en médecine (Ph.D.) Vice-directeur, chirurgien chef Faculté de médecine de l’université de Tohoku Hôpital Tohoku Rosai, Sendai Japon Christopher T. Born, titulaire d’un doctorat en médecine Professeur en chirurgie orthopédique Service de traumatologie orthopédique Faculté de médecine de l’université Brown Providence, Rhode Island États-Unis Robert Probe, titulaire d’un doctorat en médecine Directeur du service de chirurgie orthopédique Hôpital Scott & White, Temple, TX États-Unis Professeur Vilmos Vécsei, titulaire d’un doctorat en médecine Chef du service de traumatologie Université de Vienne, Vienne Autriche La présente publication décrit les procédures détaillées recommandées relatives à l’utilisation des dispositifs et instruments d’ostéosynthèse de Stryker. Il est recommandé de suivre les conseils prodigués dans ce guide technique. Toutefois, le chirurgien doit tenir compte des besoins particuliers de chaque patient et effectuer les réglages appropriés lorsqu’ils sont nécessaires. Une séance de travaux pratiques est recommandée avant une première intervention chirurgicale. Tout matériel non stérile doit être nettoyé et stérilisé avant utilisation. Il est également recommandé de suivre les instructions fournies dans les instructions de nettoyage et de stérilisation (L24002000). Les instruments multi-composants doivent être démontés pour être nettoyés. Se reporter aux instructions d’assemblage et de démontage correspondantes. Voir la notice (L22000007) pour une liste complète des éventuels effets indésirables, contre-indications, avertissements et mises en garde. Le cas échéant, le chirurgien doit évoquer avec le patient tous les risques liés à l’opération, y compris la durée de vie limitée du dispositif. Avertissement : Vis de fixation : Les vis pour os de Stryker Osteosynthesis ne sont pas approuvées le vissage pédiculaire de la colonne cervicale, thoracique ou lombaire. Clou trochantérien 170 et 180 2 Page 1. Conception du système Gamma3 4 Fonctions respectives de la vis céphalique et de la vis de blocage 5 Vis de verrouillage distal 5 2. Indications, mises en garde et contre-indications 6 Indications 6 Contre-indications 6 Mises en garde 6 3. Technique opératoire 7 Planification préopératoire 7 Choix de l’implant 7 Installation du patient 8 Réduction de la fracture 8 Incision 9 Point d’entrée 11 Ouverture de la corticale 11 Préparation du canal médullaire 12 Assemblage du viseur 18 Insertion du clou 21 Positionnement de la vis céphalique à l’aide de l’ancillaire « One Shot » 23 Insertion de la vis céphalique 24 Perçage préalable de la corticale latérale 25 Insertion de la vis céphalique 26 Fixation de la vis céphalique 29 Verrouillage de la vis distale 33 Insertion du bouchon d’obturation 35 Bouchons d’obturation surélevés 36 Soins postopératoires et rééducation 36 Références 37 Table des matières 3 * Chaque clou est conditionné sous emballage stérile avec sa vis de blocage. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Verrouillage statique Vis de verrouillage distal Clou Gamma3 170 et 180 Vis céphalique Gamma3 120° 125° 130° Vis de blocage Gamma3 Bouchon d’obturation Gamma3 Verrouillage dynamique Caractéristiques : • Matériau : Alliage de titane avec traitement de surface anodisé de type II. • Longueur du clou : 170 mm, 180 mm • Diamètre du clou : 180 mm : proximal 15,5 mm, distal : 11 mm 170 mm : proximal 15,5 mm, distal : 10 mm • Angle du clou proximal : 120°, 125°, 130° • Courbure médio-latérale respectant le valgus physiologique : 4 degrés • Longueur des bouchons d’obturation : 0 mm, +5 mm et +10 mm • Trou oblong distal pour vis de 5 mm ; dynamisation possible jusqu’à 5 mm Options de verrouillage distal • La mise en place de la vis dans la partie distale de trou oblong permet un verrouillage dynamique (voir Fig. 2). • La mise en place de la vis dans la partie proximale de trou oblong permet un verrouillage statique (voir Fig. 3). Conception Le système3 Gamma 4 Fig. 4 Système de stabilisation de la vis céphalique Définition de la longueur 5 mm Fig. 5 Caractéristiques • Diamètre de la vis céphalique : 10,5 mm • Longueurs des vis céphaliques : 70−130 mm par incréments de 5 mm Définition de la longueur de la vis de verrouillage distal La vis de verrouillage distal se mesure du sommet de la tête à l’extrémité (Fig. 5). Caractéristiques • Diamètre de la vis de verrouillage distal : 5 mm. • Longueur de la vis de verrouillage distale : 25-50 mm, par incréments de 2,5 et de 5 mm. Vis plus longues (jusqu’à 120 mm) disponibles sur demande. • Vis entièrement filetée. Des vis partiellement filetées sont disponibles sur demande. Fonctions respectives de la vis céphalique et de la vis de blocage Vis de verrouillage distal Conception 5 Fig. 7 Les contre-indications sont les fractures internes du col du fémur et les fractures sous-trochantériennes. Mise en garde : Le clou Gamma est destiné à une implantation temporaire, jusqu’à la consolidation osseuse. Par conséquent, l’absence de consolidation osseuse ou une consolidation insuffisante peut entraîner la faillite du système. Les soins postopératoires visent à favoriser la consolidation osseuse. Le clou Gamma ne convient pas à un appui complet chez les patients présentant des fractures instables complexes, jusqu’à ce qu’une consolidation osseuse suffisante ne soit confirmée par radiographie. Cette technique opératoire, élaborée avec des chirurgiens expérimentés du monde entier, est destinée à guider les utilisateurs peu familiarisés avec le système Gamma3. Toutefois, pour certaines étapes de la procédure, il existe plusieurs approches alternatives pouvant présenter des avantages dans des situations particulières ou pour certains chirurgiens. Les indications du clou Gamma3 170 et 180 sont les mêmes que celles du clou trochantérien verrouillé Gamma (Fig. 7). • Fractures intertrochantériennes • Fractures pertrochantériennes • Pseudarthroses et cals vicieux La sécurité et l’utilisation des systèmes de Stryker Osteosynthesis n’ont pas été évaluées dans l’environnement à résonance magnétique, de même que le chauffage ou la migration n’ont pas été testés dans ces mêmes conditions, sauf indication contraire sur les étiquettes du produit ou dans la technique opératoire concernée. Indications, mises en garde et contre-indications Indications Mises en garde Contre-indications 6 Fig. 9 Cliché radiographique d’un implant (vue antéro-postérieure) Fig. 9a Calque radiologique du clou Gamma3 180 (réf. 1320-0002) Fig. 9b Calque radiologique du clou long Gamma3 (réf. 1320-0005) Les calques radiologiques pour clous courts et longs sont extrêmement utiles lors de la planification préopératoire. Ils permettent de sélectionner l’implant approprié ainsi que l’angulation optimale. Dans ces calques, le facteur de grossissement dans le plan antéro- postérieur est de 15 %. Pour obtenir un résultat optimal, les clichés radiographiques doivent donc respecter le même facteur (15 %) (voir Fig. 9). Si une réduction anatomique précise a été obtenue, le cliché peut être pris indifféremment du côté fracturé ou du côté controlatéral. On peut également mesurer à l’aide d’un goniomètre l’angle du col fémoral formé par l’axe médian de la diaphyse fémorale et l’axe médian du col fémoral. Si les calques radiologiques ne font pas apparaître d’ajustement anatomique avec l’os, le choix d’un autre implant doit être envisagé. Remarque : • Lors de l’utilisation de ces calques radiologiques, veiller à l’alignement parfait de l’articulation de la hanche fracturée. Le facteur de grossissement de ces calques est de 15 %. Toutes les dimensions (angle du clou et taille de l’implant) déterminées à partir de ces calques doivent être vérifiées pendant l’intervention pour s’assurer du choix correct de l’implant. • L’Advanced Case Plan de Stryker Imaging, qui inclut un calque numérique pour système Gamma3, est une autre possibilité. Le clou Gamma3 avec angulation de 125° convient à la majorité des patients. Certaines variations de l’anatomie fémorale peuvent exiger une alternative. Le chapitre qui suit explique comment sélectionner la taille optimale de l’implant dans de telles situations. Planification préopératoire Choix de l’implant Technique opératoire 7 Fig. 12 Fig. 10 Fig. 11 Le patient est installé en décubitus dorsal sur la table orthopédique et une réduction fermée de la fracture est recommandée. Procéder à la réduction de la manière la plus anatomique possible. En cas d’impossibilité, une réduction chirurgicale ouverte peut s’avérer nécessaire. Une légère traction est appliquée à la fracture dans l’axe anatomique du membre. Le membre controlatéral est fortement mis en abduction, ce qui permet la mise en place de l’amplificateur de brillance (Fig. 10). Le membre à opérer est placé à 10°-15° de rotation interne pour compléter la réduction de la fracture, toujours en traction. La rotule est soit horizontale, soit légèrement tournée vers l’intérieur (Fig. 11). Positionner l’amplificateur de brillance de façon à parfaitement visualiser la région trochantérienne du fémur concerné, sur les plans antéro-postérieur et médio-latéral, en s’assurant que l’axe de rotation de l’amplificateur soit centré sur le col du fémur (Fig. 12). Il uploads/Sante/ gamma3-trochanteric-nail-180-and-170-optech-2013109-fr-rev-0-1721-pdf.pdf
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- Publié le Aoû 31, 2021
- Catégorie Health / Santé
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