Fractures de la hanche Hanche Clou long R1.5 et R2.0 Technique opératoire Gamma
Fractures de la hanche Hanche Clou long R1.5 et R2.0 Technique opératoire Gamma3 ® Chirurgiens ayant contribué à sa conception : Pr. Kwok Sui Leung, Docteur en médecine Directeur du service d'orthopédie et de traumatologie Université chinoise de Hong Kong Hôpital Prince de Galles Hong Kong Dr. Gilbert Taglang Chef du service de traumatologie CHU Strasbourg France Pr. Dr. Volker Bühren Chef du service de chirurgie Directeur médical du centre de traumatologie de Murnau, Murnau Allemagne Katsumi Sato, Docteur en médecine (PhD) Vice-directeur, Chirurgien chef Faculté de médecine de l'université de Tohoku Hôpital Tohoku Rosai, Sendai Japon Christopher T. Born, Docteur en médecine Professeur en chirurgie orthopédique Université de Brown, Providence, RI États-Unis Robert Probe, Docteur en médecine Département de chirurgie orthopédique Scott & White Memorial Hospital, Temple, Texas États-Unis Pr. Dr. Vilmos Vécsei, Docteur en médecine Chef du service de traumatologie Université de Vienne, Vienne Autriche James Maxey, Docteur en médecine Professeur adjoint en clinique Faculté de médecine de l’université de l’Illinois Peoria, Illinois États-Unis La présente publication décrit les procédures détaillées recommandées relatives à l'utilisation des dispositifs et instruments d'ostéosynthèse de Stryker. Il est recommandé de suivre les conseils prodigués dans ce guide technique. Toutefois, le chirurgien doit tenir compte des besoins particuliers de chaque patient et effectuer les ajustements appropriés lorsqu'ils sont nécessaires. Une séance de travaux pratiques est recommandée avant une première intervention chirurgicale. Tout matériel non stérile doit être nettoyé et stérilisé avant utilisation. Il est également recommandé de suivre les instructions fournies dans les instructions de nettoyage et de stérilisation (L24002000). Les instruments multi-composants doivent être démontés pour être nettoyés. Se reporter aux instructions d’assemblage et de démontage correspondantes. Voir la notice (L22000007) pour une liste complète des éventuels effets indésirables, contre-indications, avertissements et mises en garde. Le cas échéant, le chirurgien doit évoquer avec le patient tous les risques liés à l’opération, y compris la durée de vie limitée du dispositif. Avertissement : Vis de fixation : Les vis pour os de Stryker Osteosynthesis ne sont pas homologuées pour le vissage ou la fixation aux éléments postérieurs (pédicules) du rachis cervical, thoracique ou lombaire, ni destinées à cet usage. Clou long R1.5 et 2.0 2 Page 1. Introduction 4 2. Conception 5 Le système Gamma3 5 Fonctions respectives de la vis céphalique et de la vis de blocage 6 Vis de verrouillage distal 6 3. Indications, mises en garde et contre-indications 7 Indications 7 Contre-indications 7 Mises en garde 7 4. Technique opératoire 8 Planification préopératoire 8 Choix de l'implant 8 Installation du patient 9 Réduction de la fracture 10 Incision 12 Point d'entrée 14 Ouverture de la corticale 14 Préparation du canal médullaire 15 Assemblage du viseur 21 Insertion du clou 24 Positionnement final avec l’impacteur 24 Positionnement de la vis céphalique à l'aide de l'ancillaire « one shot » 26 Insertion de la vis céphalique 29 Perçage préalable de la corticale latérale 28 Fixation de la vis céphalique 32 Verrouillage de la vis distale 36 Technique « à main levée » 38 Insertion du bouchon d'obturation 40 Bouchons d'obturation surélevés 41 Soins postopératoires et rééducation 41 Extraction des implants Gamma3 42 Prise en charge des cas particuliers 44 5. Implants 45 Emballage 45 6. Références 46 Table des matières 3 Le système de clou de verrouillage Gamma3 s'appuie sur plus de 20 années d'expérience en matière de clou Gamma. Il s'agit de la troisième génération de clous de fixation courts et longs Gamma centromédulaires. L'évolution des clous Gamma longs et trochantériens au succès jamais démenti, ainsi que les modèles pour patients de petite taille s'incrivent dans une évolution positive progressive s'appuyant sur l'expérience clinique et les résultats obtenus par des chirurgiens du monde entier. Nous remercions les nombreux chirurgiens qui ont apporté leur concours au développement du nouveau système Gamma3, par leurs remarques et inspirations transmises lors de réunions d'experts dans le monde entier et ont contribué à faire du système Gamma3 ce qu'il est aujourd'hui. Remerciements : Introduction 4 Vis de blocage Gamma3 Clou long Gamma3 Vis céphalique Gamma3 120° 125° 130° Bouchon d'obturation Gamma3 Vis de verrouillage distal Fig. 2 Verrouillage dynamique Retirer cette vis pour effectuer la dynamisation Fig. 3 Dynamisation secondaire Fig. 4 Verrouillage statique Fig. 1 * Chaque clou est conditionné sous emballage stérile avec sa vis de blocage. Les clous de verrouillage Gamma3 sont disponibles avec 3 angles col-diaphyse de 120, 125 et 130°. • Par la suite, ces clous Gamma3 sont dénommés : Clou long Tous les clous* utilisent les mêmes vis céphaliques, vis de blocage, vis de verrouillage distales et bouchons d'obturation (voir Fig. 1). Clou long Gamma3 La conception de ce clou intègre plusieurs caractéristiques mécaniques importantes. Le clou est sans fente et canulé pour une insertion contrôlée du guide d'enclouage / d'alésage. Afin d'optimiser l'affinité avec l'anatomie du corps humain, le clou long est disponible en version droite et version gauche. Les trois différents angles col-diaphyse permettent de prendre en charge les différentes anatomies du col du fémur. Avec le clou long, il est possible d'utiliser deux vis de verrouillage distal insérées au travers de l'extrémité du clou distal de façon à contrôler la rotation et le télescopage. Comme illustré ci-dessous, le clou permet un verrouillage distal statique, dynamique ou dynamique distal secondaire, selon le trait de fracture. • Matériau : Alliage de titane avec traitement de surface anodisé de type II. • Longueur du clou : 260 mm à 480 mm, par incréments de 20 mm, des clous plus courts ou plus longs sont disponibles sur demande. • Diamètre du clou : proximal : 15,5 mm, distal : R1.5 : 10 mm, 11 mm, 13 mm, R2.0 : 11 mm, 13 mm, 15 mm • Angle du clou proximal : 120°, 125°, 130° • Courbure M/L respectant le valgus physiologique : 4 degrés • Rétroversion proximale de 10° • Bouchons d’obturation 0 mm, +5 mm et +10 mm • Rayon de courbure R1.5 m et R2.0 m sur la diaphyse • Trous de verrouillage distal (rond et oblong) pour vis de 5 mm ; dynamisation possible jusqu'à 5 mm Options de verrouillage distal du clou long • Le verrouillage dans la partie distale du trou oblong crée un mécanisme de verrouillage dynamique − une seule vis nécessaire (voir Fig. 2). • L’une des vis est placée dans la partie distale du trou oblong et l’autre dans le trou circulaire. Si une dynamisation doit être effectuée après un certain laps de temps, la vis qui se trouve dans le trou circulaire doit être enlevée − deux vis requises (voir Fig. 3). • L’une des vis est placée dans le trou circulaire et l’autre dans la partie proximale du trou oblong − deux vis requises (voir Fig. 4). Spécifications techniques : 15 mm Conception Le système Gamma3 5 Fig. 5 Système de stabilisation de la vis céphalique Définition de la longueur 5 mm Fig. 6 Définition de la longueur de la vis de verrouillage distal La vis de verrouillage distal se mesure du sommet de la tête à l'extrémité (Fig. 6). Les dimensions sont nominales. Spécifications techniques • Diamètre de la vis de verrouillage distal : 5 mm. • Longueurs de la vis de verrouillage distal : de 25−50 mm, par incréments de 2,5 et 5 mm. Des vis plus longues jusqu'à 120 mm sont disponibles sur demande. • Vis entièrement filetée. Des vis à filetage partiel sont disponibles sur demande. Vis de verrouillage distal Spécifications techniques • Diamètre de la vis céphalique : 10,5 mm • Longueurs de la vis céphalique : 70−130 mm par incréments de 5 mm • Conception de vis céphalique pour l'absorption des charges importantes et une insertion facile • Profil de profondeur asymétrique pour permettre à la vis céphalique de glisser uniquement dans le sens latéral (voir flèche orange Fig. 5) • Vis de blocage auto-bloquante pour protéger la vis céphalique contre tous les mouvements de rotation et permettre simultanément le glissement latéral de la vis céphalique Fonctions respectives de la vis céphalique et de la vis de blocage Conception 6 Fig. 8 Le clou long Gamma3 est conçu pour la fixation des factures fémorales stables et instables, se produisant à la base du col du fémur en s'étendant de façon distale vers un point proximal situé à environ 10 cm de l'aire intercondylaire, dont les fractures basi cervicales, les fractures intertrochantériennes, pertrochantériennes, subtrochantériennes et les fractures de la diaphyse fémorale. Les indications incluent les fractures traumatiques, la pseudarthrose, les cals vicieux, les fractures pathologiques à la fois dans les zones trochantériennes et diaphysaires, fractures pathologiques imminentes (utilisation prophylactique incluse), les résections de tumeurs et les protocoles de contrôle. Les fractures médiales du col du fémur constituent une contre-indication. Mise en garde : Le clou Gamma est destiné à une implantation temporaire, jusqu'à la consolidation osseuse. Par conséquent, l'absence de consolidation osseuse ou une consolidation insuffisante peut entraîner la faillite du système. Les soins postopératoires visent à favoriser la consolidation osseuse. Le clou uploads/Sante/ gamma3-long-nail-r1-5-and-r2-0-optech-g3-st-3-fr-rev-1-1701-pdf.pdf
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Licence et utilisation
Gratuit pour un usage personnel Attribution requise- Détails
- Publié le Aoû 07, 2021
- Catégorie Health / Santé
- Langue French
- Taille du fichier 2.6738MB