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Traitement des kystes des maxillaires • La croissance permanente des kystes imp

Traitement des kystes des maxillaires • La croissance permanente des kystes implique une thérapeutique obligatoire • Il n’y’a pas de contre-indication absolue au traitement des kystes • Les contre-indications passagères sont en rapport avec : - l’état général du patient - l’infection aigue du kyste qui nécessite un refroidissement du kyste ( drainage par voie canalaire pour le kyste radiculaire et antibiothérapie) • Traitement chirurgical conservateur des structures saines avoisinantes: - le curetage - l’énucléation - la marsupialisation radical • Résection de l’os et parfois des parties molles • Choix du traitement : Il est fait selon : - l’âge du patient - le siège - l’extension du kyste - l’aspect unifocale ou multifocale - le diagnostic proposé 1- le curetage • Permet l’exérèse de la lésion en fragments • doit être appuyé • son indication est donc limitée à des parois osseuses épaisses car risque de fracture des parois amincies par la lésion • Réservé aux petites lésions .1- . Traitement chirurgical conservateur: curetage Technique opératoire: curetage de la lésion La procédure de la chirurgie endodontique nécessite la conception d’un lambeau sous anesthésie locale, afin d’accéder au tiers apical et au curetage périradiculaire de la lésion, ensuite il y aura une résection apicale afin d’éliminer la majorité des complexités anatomiques du réseau canalaire. Obturation rétrograde Après l’hémostase, le lambeau de tissus mous est repositionné avec des sutures et le patient sera informé des précautions postopératoires. Énucléer toute la lésion jusqu'au contact de l'os sain • L’énucléation est la séparation d’une lésion de l’os environnant en suivant l’enveloppe conjonctive qui circonscrit la lésion. • La continuité osseuse est préservée, seul l’os nécessaire à l’accès de la lésion est sacrifié .2. Traitement chirurgical conservateur: Enucléation 2- l’énucléation • Principe : • L’ablation totale de la poche kystique • suture immédiate de la plaie opératoire • cicatrisation par première intention • réossification de la cavité par organisation du caillot sanguin • Technique • incision muco-périostée • décollement du lambeau • trépanation de la table osseuse ( fraise boule , pièce à main , pince gouge) • ponctionner le kyste : saisir le kyste avec pince à disséquer • décolleur mousse : décollement de la poche kystique • précautions : sans déchirure de la poche kystique sans effraction des corticales amincies • poche kystique est confié à un examen histologique • régulariser l’os alvéolaire • irriguer la cavité kystique avec du sérum physiologique • suture hermétique par points séparées • parfois compléter l’énucléation par cryothérapie sur les parois osseuses • Particularités • mandibule: respect du nerf mentonnier :lors de l’ incision et du décollement respect du nerf dentaire inférieur lors de l’énucléation (les poussées inflammatoires du kyste favorise son adhérence au nerf qui doit être prudemment clivé • Maxillaire: Le kyste présente des rapports étroits avec le sinus ou les fosses nasales ; la résection de la muqueuse respiratoire est possible. Ce qui nécessite la fermeture de la communication bucco-nasale ou bucco-sinusienne par des sutures hermétiques du lambeau en absence d’infection sinusienne • les dents -En cas de mobilité importante ou délabrement excessif : extraction - Si les dents nécrosées sont restaurables : parage canalaire + obturation hermétique - - Les dents supports de couronne : énucléation du kyste + chirurgie endodontique - les dents au voisinage de la lésion kystique nécessite une surveillance en postopératoire . - Si une nécrose secondaire survient après l’énucléation : parage canalaire + obturation hermétique Enucléation Avantages Inconvénients • Ablation total de la lésion en un seul temps opératoire • Réalisation de l’examen anatomopathologique • Période de régénération osseuse du coagulum reste silencieuse • Récidive rare • Probabilités de guérison se réduit quand le kyste a un diamètre supérieure à deux centimètre • Surinfection du caillot • Risque de lésion ou de perte d’éléments anatomiques de voisinage Enucléation dans le cas d’un kyste dentigère • Régénération osseuse • Le caillot sanguin induit une réossification de bonne qualité • Certains auteurs conseillent pour les grands kystes une mise en place d’autogreffon d’os spongieux ou matériau de comblement dans le but d’accélérer le processus de régénération • la régénération se fait en moyenne en 2ans • le résultat optimum : en 2 à 5 ans • les petits kystes cicatrisent plus rapidement • La décompression présente le même principe que la marsupialisation . • Dans le cas de la décompression l’ouverture de la poche kystique est maintenue par la mise en place d’un dispositif ( drain ou autre). • Technique chirurgicale utilisée sur les kystes de volume important • Mêmes principes que pour la marsupialisation 5.3. Décompression kystique La Décompression kystique est une Technique mini-invasive, qui, par un système de décompression ou décompresseur (drain) diminue la pression intra-kystique, favorisant ainsi l'ostéogenèse. C’est une technique qui nécessite du temps et aussi une grande coopération du patient. DEFINITION Principe: Réduction de la pression hydrostatique à l’intérieur du kyste Création d’un accès vers la cavité kystique à l’aide d’un cathéter (drain) laissé en place durant plusieurs mois; Kystes de volume important qui jouxtent les structures anatomiques (nerf alvéolaire inférieur) ou qui augmentent le risque de fracture; • Technique opératoire: – Trépanation osseuse, – Mise en place d’une sonde de drainage appliquée à la partie la plus déclive – Suture de la sonde avec la muqueuse en regard – Irrigations régulières au sérum physiologique • Technique contraignante: motivation du patient ! Pré-Op Technique de Décompression chez l’enfant Preparation du Drain + Incision au point le plus déclive + Ostéotomie Incision du mur kystique + Extraction d’un fragment Etude Histologique Examen Anatomopathologique demandé Nature de la lésion - Aspiration du liquide kystique -Irrigation de la cavité kystique Avec le Sérum Physiologique -Insertion du Drain - Sutures Résultats Histologiques 1 Mois après Avant 3 Mois Après - Diminution de la taille de la lésion - Formation Osseuse 6 Mois Après 7 Mois Après 9 Mois Après 11 Mois Après 14 Mois Après Fin de Traitement Inconvénients: •Coopération du patient •Lavage biquotidien de la plaie •Désinsertion du drain •Rétention alimentaire au niveau drain La technique de Décompression Kystique est de nos jours hautement recommandée car : Minimallement invasive Réduction de la douleur et du disconfort*$ Preserve l’os Améliore l’esthetique pour une bonne temporisation . • Technique chirurgicale utilisée sur les kystes de volume important: – Ouverture de la poche kystique pour la mettre en communication avec la cavité buccale. • Basée sur le principe que la pression osmotique à l’intérieur du kyste diminue • La marsupialisation, en drainant le contenu kystique, induit une réduction de la pression intrakystique entrainant la régression du kyste et favorisant la régénération osseuse. 5.4. Marsupialisation de Partsch • Technique opératoire: – Trépanation osseuse, – Suture de la paroi kystique avec la muqueuse en regard, laissant ainsi une voie de drainage du contenu de la lésion. – Introduction de mèches iodoformes dans la cavité renouvelées tous les 3 jours en effectuant un nettoyage antiseptique. • Indications • Kystes de grande extension avec risque de fracture ou d’ouverture de cavités naturelles sinus et fosses nasales • Kyste avec risque d’élimination du germe dentaire par énucléation : kyste folliculaire et kyste en rapport avec une dent temporaire Inconvénients • persistance d’une dépression exigeant des soins d’hygiène constants. • aspect inesthétique au niveau antérieur Le suivi Il est assuré par des radiographies pour évaluer le régression de la lésion. à 2mois , 4mois ou plus si la lésion est très étendue 5- la résection osseuse • permet l’exérèse kystique au niveau de ses limites dans l’os et les parties molles environnantes • la voie d’abord est cutanée • la résection mandibulaire est dite - Partielle : conservation du bord basilaire - interruptrice La reconstruction osseuse :se fait par greffon osseux iliaque ou cote avec une contention :aux plaques vissées Indications : extension importante de la lésion lésion d’aspect plurifocal disséminée CONCLUSION Kystes des maxillaires Lésions Intraosseuses Diagnostic + TTT Analyse Détaillée Des Examens Cliniques, Radiologiques Histopathologiques Asymptomatique + Bénigne Peuvent Devenir Destructrices Détection, Diagnostic Précoce + Traitement Approprié uploads/Sante/ traitement-des-kystes-des-maxillaires-fin.pdf