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1. V.V.C. : Voie Veineuse Centrale 2. K.T.C : Cathéter Central ( à émergence ex

1. V.V.C. : Voie Veineuse Centrale 2. K.T.C : Cathéter Central ( à émergence externe type Broviack ® ou Nutricath ® ) 3. C.C.I. : Cathéter à Chambre Implantable (ou C.I.P. ou P.A.C comme «port-à-cath») 4. P.H.A. : Produit Hydro Alcoolique (Solution Hydro Alcoolique -> S.H.A. ou Gel Hydro Alcoolique -> G.H.A.) 5. Adapté à l’âge de l’enfant : se référer aux recomandation de la S.F.H.H. (Société Française d’Hygiène Hospitalière) 6. D.A.S.R.I. : Déchets d’Activité de Soins à Risques Infectieux 7. D.A.O.M. : Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères OBJETS • Cette fiche décrit les modalités de désobstruction de V.V.C 1. : action qui consiste à injecter dans le KTC.2 ou dans la CCI 3 (avec l’aide d’une aiguille de HUBER) un fibrinolytique. DESCRIPTION A - Matériel nécessaire MATéRIELS • Blouse à usage unique • Charlotte + masques antiprojections «recommandés» • Champ stérile • Compresses stériles / aiguilles G19 («pompeuses») / Gants stériles non poudrés • Seringues selon la dilution du fibrinolytique • Seringues de 10ml de NaCl 0,9% pour réaliser la désobstruction • 1 valve bidirectionnelle. produitS • P.H.A 4 • Antiseptique alcoolique monodose 5 • NaCl 0,9% • 1 flacon de fibrinolytique Autres • Sacs pour D.A.S.R.I 6 et D.A.O.M 7 • Boîtes à aiguilles et objets coupants/piquants/tranchants • Plan de travail nettoyé et désinfecté (chariot de soins, plateau, etc.) • Fiche V.V.C dans dossier patient • Cahier de liaison. PRINCIPES IMMUABLES Asepsie / Soin stérile / Détersion / Antiseptique dermique et alcoolique / Temps de contact / Seringues ≥ 10ml / Produits de même gamme / Pansement occlusif / Confort patient / Traçabilité. Groupe de travail : V .V .C. / RIFHOP 2006 / 2017 validation RIFHOP 28/11/2007 puis 05/2017 validation CLIN central - AP-HP 16/02/2010 1/2 VVC KTC/CCI 05 Recommandations générales de désobstruction de V.V.C. Patients traités et suivis en hématologie-oncologie pédiatrique Acte uniquement sur prescription médicale Version 2 2/2 B - Déroulement du soin - ÉTAPE 1 (préalable) OBSERVATIONS / RECOMMANDATIONS 7. P.S.M. : Poste de Sécurité Microbiologique • Radiographie de thorax avant injection du fibrinolytique (ou radio de thorax récente afin de voir l’intégrité de la V.V.C) • Ne pas utiliser de seringues salines (pas d’aspiration possible) • Vérifier le mode de conservation du fibrinolytique. Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt avec des établissements produisant ou exploitant des produits de santé ou des organismes intervenant sur ces produits. Recommandations générales de désobstruction de V.V.C. Patients traités et suivis en hématologie-oncologie pédiatrique VVC KTC/CCI 05 C - Déroulement du soin - ÉTAPE 2 (sur prescription médicale) • Observer la ligne de perfusion et rechercher des précipités, plicatures ou clamps sur toute la ligne (ridelle : barrières de lit, sous les chaises, barreaux du lit, etc.) • Observer et voir avec les parents si douleur, intégrité du pansement, longueur, orifice d’émergence, fil de fixation • Vérifier la position des robinets de la rampe et l’état des raccords • Vérifier la position du KTC sous le pansement (cf. fiche technique N° 01) • Vérifier si l’aiguille est bien en place pour une CCI (cf. fiche technique N° 04) • Vérifier la perméabilité : rincer au niveau du robinet avec une seringue de 10 ml de NaCl 0,9% • En présence de précipités impossibles à aspirer sur CCI : enlever l’aiguille. 1 - préparation • Reconstituer le fibrinolytique (en tenue stérile et sous P.S.M 7 («hotte») chaque fois que possible. 2 - Technique • Réaliser une technique de va-et-vient sans surpression pendant 10 minutes (diffusion du fibrinolytique par capillarité), au plus proche de la V.V.C. • Laisser agir le produit environ 1 heure et renouveler, si nécessaire, l’opération de va-et-vient. 3- Absence de reflux • Mettre une goutte du fibrinolytique à l’embase du KTC ou de la CCI pour 12 à 24 heures • Changer la valve bidirectionnelle à pression positive. 4 - Transmissions • Noter le soin dans le document relatif à la V.V.C. Injection du fibrinolytique • Risque de thrombose veineuse si un embole ou un caillot dans la V.V.C. part dans la circulation • Risque de fissuration de la V.V.C. par hyper pression alors qu’il y a un obstacle. Risques La pompe volumétrique sonne «occlusion» • Si KT Vygon (avec embase amovible) : changer l’embase, si CCI changer l’aiguille • Appuyer doucement sur l’aiguille et/ou tourner l’aiguille • Aspirer avec une seringue de 10 ml au plus près de la partie proximale de la V.V.C, effectuer des manoeuvres de va-et-vient avec NaCl 0,9% • Si reflux : rincer avec NaCl 0,9% • Si toujours absence de reflux : ne pas forcer la résistance (risque de fissure ou désolidarisation du boitier de CCI et du tuyau). Blocage ou résistance • Prescription médicale d’une radiographie du thorax • Lecture de la radiographie • Prescription et injection du fibrinolytique. En cas d’échec uploads/Sante/ vvc5-desobstruction-v2.pdf