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PERSONNES HANDICAPÉES RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES PROFESSIONNELLES SYNT

PERSONNES HANDICAPÉES RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES PROFESSIONNELLES SYNTHÈSE ET OUTILS Janvier 2017 Les espaces de calme-retrait et d’apaisement VOLET 3 Les « comportements-problèmes » : prévention et réponses VOLETS 1 & 2 CHAPITRE 1 : PRISE EN COMPTE DE LA QUALITÉ DE VIE POUR PRÉVENIR LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » • Identifier les besoins des personnes et réaliser des évaluations du fonctionnement. • Identifier les facteurs de risque et renforcer/mettre en place les facteurs de protection pour prévenir les « comportements-problèmes » (moyens de communication ; prise en compte de l’environnement relationnel et émotionnel de la personne ; prise en compte des problèmes somatiques et de la douleur ; construction d’un environnement adapté aux besoins de la personne). • Développer l’approche positive et reconnaître la capacité d’agir de la personne. CHAPITRE 2 : ORGANISATION DES RÉPONSES APPORTÉES AUX « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » • Inscrire la thématique de la prévention et de la gestion des situations de « comportements-problèmes » (mise en place d’une démarche éthique ; définition des moyens dans le projet d’établissement ; mise en place d’outils de repérage et d’évaluation des « comportements-problèmes » ; mise en place et diffusion de procédures). • Mettre en place des modalités de collaboration et de soutien des proches. • Mettre en place des formations ciblées (connaissance du handicap) et du soutien aux professionnels. • Identifier les partenaires sur le territoire, organiser le partenariat et sensibiliser les partenaires. CHAPITRE 1 : REPÉRAGE ET INTERVENTIONS LORS DE SITUATIONS DE « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » : OUTIL ORGANISATION-ACCOMPAGNEMENT GLOBAL • Identifier et repérer les « comportements-problèmes » à l’aide d’outils, d’entretiens et d’observation dans les différents milieux : mettre en place une évaluation pour identifier les éléments déclencheurs (immédiat), la fonction, les causes potentielles (lointaines), les conséquences immédiates et lointaines. • Réinterroger l’accompagnement de la personne (bilans somatiques, rythme des activités, aménagements, moyens de communication, activités sportives, etc.). • Transmettre les informations et partager les observations réalisées. Planifier, mettre en place et évaluer les interventions identifiées. • Coordonner les interventions avec les proches et les partenaires. S’assurer de la cohérence des interventions. • Engager les partenariats ciblés en fonction des besoins identifiés. CHAPITRE 2 : GESTION DES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » • Réagir face à l’aggravation de la situation (protocole, relais, postures et attitudes langagières). • Mettre en sécurité la personne et son entourage. • Soutenir la personne et les personnes confrontées à la situation. CHAPITRE 3 : LA CONTINUITÉ DE L ’ACCOMPAGNEMENT ET L ’OUTIL « LA CIBLE DE SLUZKI » • Réévaluer les pratiques et interpeller des ressources extérieures. • Objectiver, analyser les pratiques mises en œuvre pour prévenir les risques et les faire évoluer si nécessaire. ORGANISATION À PRIVILÉGIER PAR L’ÉTABLISSEMENT/SERVICE : STRATÉGIES DE PRÉVENTION DES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » VOLET 1 STRATÉGIES D’INTERVENTION À METTRE EN ŒUVRE PAR LES PROFESSIONNELS FACE AUX « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » VOLET 2 RECOMMANDATIONS LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » : PRÉVENTION ET RÉPONSES (Volets 1 & 2) MODE D’EMPLOI 2 SYNTHÈSE ET OUTILS : LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » : PRÉVENTION ET RÉPONSES - LES ESPACES DE CALME-RETRAIT ET D’APAISEMENT • Amélioration de la qualité de vie ; • Respect de leurs droits ; • Continuité de l’accompagnement ; • Etc. CHAPITRE 1 : CONCEPTION ET/OU (RÉ)AMÉNAGEMENT DES ESPACES DE L ’ÉTABLISSEMENT • À partir d’une réflexion commune, concevoir/réaménager les espaces en tenant compte de la singularité et des particularités des personnes. • Construire et inscrire dans le projet d’établissement les possibilités de retrait (évaluation des espaces disponibles, définition des modalités d’accès et d’accompagnement, inscription de ces modalités dans les procédures et protocoles, information). CHAPITRE 2 : CONCEPTION POUR CHAQUE PERSONNE ET CHAQUE SITUATION D’UN TYPE DE RETRAIT • Concevoir pour chaque personne et chaque situation un type de retrait (évaluation du besoin, mise en place d’apprentissage, accompagnement et respect du retrait : expression du besoin, distance de sécurité, matériel, etc.) CHAPITRE 3 : MISE EN PLACE DES MÉTHODES ALTERNATIVES COMME STRATÉGIES D’APAISEMENT • Mettre en place des méthodes alternatives pour prévenir une crise (évaluation des besoins au préalable, identification des stratégies mises en place par la personne, apprentissage et mise en œuvre des facteurs de protection préalablement identifiés). • Repérer les signes avant-coureurs de la crise et prévenir l’évolution de la situation (réduction des dangers potentiels, diminution des stimuli environnementaux, etc.). CHAPITRE 4 : GESTION DE LA MISE EN DANGER ET DU DERNIER RECOURS • De façon exceptionnelle et pour protéger l’intégrité physique de la personne et/ou d’autrui installer la personne à l’écart temporairement. Prévoir un accompagnement dans un espace sécurisé et non menaçant pour favoriser le retour au calme. • Mettre en œuvre le processus de décision établi et tracer les éléments relatifs à la mesure. • Mettre en place une analyse multimodale (réévaluation de l’adéquation entre les besoins de la personne et les interventions mises en place). • Au niveau institutionnel, identifier les principaux risques liés aux interventions ; objectiver et analyser les effets des pratiques sur les risques, faire évoluer si nécessaire les pratiques. « LES ESPACES DE CALME-RETRAIT ET D’APAISEMENT » VOLET 3 LES ESPACES DE CALME-RETRAIT ET D’APAISEMENT (Volet 3) MODE D’EMPLOI EFFETS POUR LES PERSONNES ACCOMPAGNÉES SYNTHÈSE ET OUTILS : LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » : PRÉVENTION ET RÉPONSES - LES ESPACES DE CALME-RETRAIT ET D’APAISEMENT 3 SOMMAIRE Ce document est une synthèse des recommandations de bonnes pratiques professionnelles (RBPP) et des outils intégrés dans les publications « Comportements-problèmes : prévention et réponses » et « Les espaces de calme- retrait et d’apaisement ». L’organisation de cette synthèse lui est propre. Elle ne reprend pas à l’identique la structure des recommandations telles que présentées dans le mode d’emploi. PRÉ-REQUIS. ................................................................................................................................................................................................................................................................. 5 1. Définir les « comportements-problèmes » . ................................................................................................................................................................................................................................... 6 2. Considérer les « comportements-problèmes » selon le modèle écologique . ................................................................................................................................................... 6 3. Définir les espaces de calme-retrait et d’apaisement . .......................................................................................................................................................................................................... 8 4. Les niveaux de prévention . .......................................................................................................................................................................................................................................................................... 8 RECOMMANDATIONS ET OUTILS. .................................................................................................................................................................................................... 11 PRÉVENTION PRIMORDIALE À METTRE EN PLACE..................................................................................................................................................................................................12 1. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 12 2. Outil ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 12 2.1. Les facteurs de risque et les facteurs de protection selon une analyse écologique 12 PRÉVENTION PRIMAIRE : ÉVALUATION DES BESOINS ET APPRENTISSAGES............................................................................................................................18 1. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 18 PRÉVENTION PRIMAIRE : ORGANISATION ET AMÉNAGEMENT DES ESPACES.......................................................................................................................20 1. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 20 2. Outils . ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 23 2.1. L’outil de coordination 23 2.2. L’outil savoir-être et savoir-faire 24 2.3. L’outil des compétences 26 PRÉVENTION SECONDAIRE : CHRONOLOGIE DES INTERVENTIONS................................................................................................................................................29 1. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 29 2. Outils . ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 30 2.1. L’outil Arbre des causes : Formuler des hypothèses 30 2.2. L’outil questionnement 31 3. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 35 PRÉVENTION SECONDAIRE : ÉVALUATION DES BESOINS DE RETRAIT ET APPRENTISSAGES POUR PRÉVENIR LE DANGER. ..............................................................................................................................................................................................................................................................36 1. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 36 PRÉVENTION TERTIAIRE : LES INTERVENTIONS ..........................................................................................................................................................................................................37 1. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 37 2. Outil ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 39 2.1. L’outil processus de décisions 39 3. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 43 4. Outil ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 44 4.1. L’outil traçabilité 44 5. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 46 LA CONTINUITÉ DE L’ACCOMPAGNEMENT.....................................................................................................................................................................................................................47 1. Recommandations ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... 47 2. Outils . ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 48 2.1. Un outil de coordination 48 2.2. L’outil d’appropriation : une étude de cas 49 DÉFINITIONS. ........................................................................................................................................................................................................................................................... 54 4 SYNTHÈSE ET OUTILS : LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » : PRÉVENTION ET RÉPONSES - LES ESPACES DE CALME-RETRAIT ET D’APAISEMENT SYNTHÈSE ET OUTILS : LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » : PRÉVENTION ET RÉPONSES - LES ESPACES DE CALME-RETRAIT ET D’APAISEMENT 5 PRÉ-REQUIS PRÉ-REQUIS 1 DÉFINIR LES « COMPORTEMENTS-PROBLÈMES » Ces recommandations déterminent les « comportements-problèmes » comme des « comportements d’une intensité, fréquence ou durée telle que la sécurité physique de la personne ou d’autrui est probablement mise sérieusement en danger, ou comme des comportements susceptibles de limiter ou d’empêcher l’accès et l’utilisation des services ordinaires de la cité » (Emerson1). Ils se définissent ainsi par : • leurs manifestations : Les « comportements-problèmes » peuvent être multifactoriels et se manifester de diverses manières et dans différents environnements. Les grands domaines de manifestations identifiés sont l’automutilation, l’hétéro agressivité, la destruction de l’environnement matériel, les conduites sociales inadaptées, les troubles alimentaires, les conduites d’autostimulation ; • le comportement lui-même : son intensité, sa fréquence ou sa durée ; • ses répercussions et ses conséquences sur : • la qualité de vie des personnes handicapées, et se traduisent par un refus d’admission, une rupture des prises en charge, une absence de projet de vie, un refus de la personne des accompagnements proposés, une exclusion du milieu ordinaire, des difficultés d’insertion, dont scolaire pour certains ou professionnelle pour d’autres, une dégradation de la vie sociale, des blessures, une restriction de liberté, etc. ; • leur santé et se traduisent par des difficultés aggravées pour accéder à des soins somatiques et à une prise en charge de la douleur, des difficultés à prendre en charge la souffrance psychique à l’origine ou conséquence d’un « comportement-problème » ; des difficultés à poursuivre la mise œuvre d’interventions éducatives, comportementales, cognitives, etc. Ils peuvent également induire une situation de sur-handicap ; • le réseau social des familles et se traduisent dans de nombreux cas par l’isolement social des familles, de la souffrance psychique uploads/Sante/ web-anesm-synthese-outils-rbpp-2.pdf