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Nessakh K.I Les accidents transfusionnels et leurs préventions DR SERBIS médeci

Nessakh K.I Les accidents transfusionnels et leurs préventions DR SERBIS médecin spécialiste en hémobiologie et transfusion sanguine 1 .introduction - La qualité à un prix notre santé morale et physique aussi. - La transfusion est indispensable à la médecine, néanmoins elle n’est pas dénuée de tout risque. Des progrès considérables ont été réalises pour diminuer les risques infectieux, mise en route des tests obligatoires pour tout don de sang avant sa distribution , du questionnaire d’auto exclusion préconisé par OMS et les recommandations du ministère de la santé , utilisation des kits spéciaux « déleucocyté » pour les malades chroniques . 2 / Les accidents immunologiques hémolytiques A / les différentes formes cliniques et biologiques : - A1: hémolyse aiguë - A2: transfusion inefficace - A3: hémolyse retardée B/le diagnostic différentiel C/attitude pratique devant un accident transfusionnel D/prévention de l’accident immunologique hémolytique E/traitement du choc A / les différentes formes cliniques et biologiques des accidents immunologiques hémolytiques A1 hémolyse aiguë Physiopathologie : Conflit antigène (du donneur) avec anticorps (du receveur ) entraînant une activation : - du complément jusqu’à C9 - de la coagulation (CIVD) - du système des kinines - du système nerveux sympathique Les signes cliniques - Dés le début de la transfusion le malade présente des céphalées , une rougeur de la face, angoisse ,sensation d’oppression, douleurs lombaires , collapsus . - Si le malade est sous anesthésie il présente collapsus, hémorragie , chute TA. - tardivement le malade présente un état de choc, hémoglobinurie, anurie,ictère . Signes biologiques Hémolyse (sang laqué) Nessakh K.I - Hémoglobinémie - haptoglobine diminuée - hémoglobinurie C.I.V.D biologique : (selon consensus de médecine d’urgence et de réanimation 2002) Présence d’un Taux D Dimères >500µg/L associé à 1 critère majeur ou 2 critères mineurs Paramètres Majeur Mineur Plaquettes (G/L) ≤ 50 50 à100 G/L TP(%) < 50% 60 à 65% fibrinogène - ≤1 Le Diagnostic différentiel avec une fibrinolyse taux de plaquette normal et complexes solubles absents CIVD clinique : - Signes thrombotiques - Signes hémorragiques Affirmer l’hémolyse immunologique - refaire le groupage du malade et de la poche de sang et la compatibilité - Faire une RAI et TCD à refaire 8jour après Le diagnostic étiologique : - Chez le receveur souvent il s’agit AC naturels réguliers(ex : le système ABO) - Parfois il s’agit AC naturels irréguliers (ex : Anti P1, Anti Lewis..) - Parfois il s’agit AC IMMUNS. - Chez le donneur c’est la présence des hémolysines (ex : Anti A, Anti B, de type IgG chez le donneur de groupe O) A 2 Transfusion inefficace Définition : c’est une transfusion qui n’aboutit pas a la remontée attendue et prévisible du tau x de l’hémoglobine ou de l’hématocrite. L’hémolyse est intra tissulaire Clinique : ictère et sub- ictère Biologie : F.N.S : HB et HT restent ¯ Haptoglobine ¯ R.A.I Å si négatif refaire 8 J après T.C.D Å si négatif refaire 8 J après Étiologie : Il s’agit de la présence anticorps irréguliers immuns, chez le receveur secondaire à une allo- immunisation post transfusionnelle ou fœto-maternelle. La spécificité de ces anticorps est souvent dirigée contre les antigènes du système rhésus (D, c, E, C, e.) Kell. Duffy (fya, fyb )Kidd (jka, jkb)Ou tout autre système immunogène de groupe sanguin érythrocytaire. Les anticorps sont détectes par R.A.I. Nessakh K.I A 3 Hémolyse retardée Définition : c’est l’apparition d’un ictère quelques jours après transfusion. Du à la réactivation, par la transfusion, du système immunitaire. L’hémolyse est intra tissulaire. Clinique : ictère J5 ou J7 Biologie : - R.A.I Æ avant transfusion devient Å quelques jours après transfusion( il s’agit d’une réponse secondaire) - F.N.S : HB est ¯ - Hyperbilirubinémie J5 - TCD Å faire une élution. Étiologie :il s’agit d’une allo -immunisation avec une réactivation secondaire - La détection d’une R.A.I. Å est une information à garder à vie dans le dossier transfusionnel du patient, et que celui –ci doit conserver avec sa carte de groupe sanguin. B. Diagnostic différentiel Devant tout accident post transfusionnel nous devons éliminer en premier lieu l’accident du à une incompatibilité érythrocytaire . - Avec une incompatibilité H.L.A. post transfusionnelle. - Avec un choc endotoxinique. post transfusionnel - Avec une allergie post transfusionnelle C. Attitude pratique devant un accident immunologique hémolytique. - Arrêt immédiat de la transfusion - conserver l’abord veineux - Prélever trois tubes de sang pour rechercher : 1- Hémolyse 2- H. immunologique : l’incompatibilité, TCD, Élution 3- C.I.V.D - contrôler le groupe sanguin de la poche de sang. D.Le traitement du choc - Transfusion de culots globulaires compatibles. - Remplissage vasculaire : albumine - Maintien de la diurèse : lasilix - Traitement de la C.I.V.D : P.F.C + plaquettes +héparine E. La prévention de l’accident immunologique hémolytique - Établissement d’un dossier transfusionnel. - le groupe sanguin : 2.2.2 • 2 prélèvements indépendants • 2 déterminations. • 2 moments différents - R.A.I: • Avant toute transfusion Nessakh K.I • 8 jours après toute transfusion - EDCL: pour les polytransfusés et les multipares - Ultime vérification au lit du malade : Groupage ABO ( poche de sang et échantillon de sang du malade ) 3.Les Accidents immunologiques non hémolytiques • le syndrome frisson hyperthermie • les incidents allergiques • L’œdème pulmonaire lésionnel post transfusionnel • le purpura thrombopénique aigu • la réaction du greffon contre l’hôte • l’immunisation de l’hémophile A au facteur VIII A.le syndrome frisson hyperthermie - Allo- immunisation (anti H.L.A, anti protéines, anti granulocytes) - le malade présente une fièvre et des frissons deux heures après transfusion - Evolution favorable en 24 heures - le traitement : antihistaminiques et des corticoïdes La prévention - Dossier transfusionnel - Transfusion de produit déleucocyté. - Faire un phénotype. B. les incidents allergiques - les incidents à type urticaire,prurit,crise d’asthme sont fréquents. - Par contre le choc anaphylactique (dyspnée , bronchospasme ,nausées, vomissements, hypotension ,trouble du rythme cardiaque, collapsus) est exceptionnel(lié à la présence d’anticorps anti-IgA chez le receveur déficitaire en IgA mais ramenée par le produit sanguin transfusé) Traitement : - antihistaminique - corticoïdes prévention : - Lors du don de sang exclure toute personne présentant des allergies - Transfusion de C.E chez le receveur ,Si malade connu donner des concentré lavés C.l’oedeme pulmonaire lésionnel post transfusionnel TRALI: (transfusion related acute lung injury ) très rare lié à des anticorps anti-leucocytes présents dans le produit sanguin transfusé ,il met en Jeu le pronostic vital du patient. Prévention :Donner des concentrés érythrocytaires déleucocyté et lavés D. le purpura thrombopénique aigu - Syndrome rare : thrombopénie post transfusionnel. - Allo immunisation Anti PLA1 Nessakh K.I - Traitement : des corticoïdes La prévention : - Dossier transfusionnel. - Produits dépourvus de plaquettes - Si le malade a besoin de plaquettes, donnez des plaquettes PLA1 négatives - Corticoides - Immunoglobulines - Échange plasmatique F. la réaction du greffon contre l’hôte - Rare - Greffe chez le receveur des cellules immuno-compétentes du donneur-Attaque du receveur par des cellules immunocompétentes du donneur - Survenant chez les immunodéprimés,fœtus et n-né Cliniquement elle se traduit par une atteinte cutanée,digestive et hépatique accompagnée d’une fièvre Biologiquement : une pancytopénie Pronostic : sombre prévention : - Dossier transfusionnel - Donner des produits sanguins irradiés G. l’immunisation de l’hémophile A au facteur VIII Problème fréquent ,l’allo-immunisation antifacteur VIII ,compliquant le traitement de l’hémophile A 4. Les maladies infectieuses post transfusionnelles - Les maladies bactériennes - Les maladies parasitaires - Les maladies virales A.Les maladies bactériennes Contamination bactérienne : - Du à la multiplication de germes dans l’unité de sang ( souvent du à la multiplication de yersinia enterolitica, bacille gram négatif capable de se multiplier à + 4°c dans un CG ) Cliniquement : cet accident se traduit par un choc endotoxinique, cyanose, frisson diarrhées, douleurs abdominales, vomissement, C.I.V.D, oligoanurie. Diagnostic : il repose sur l’examen bactériologique du produit sanguin incriminé (examen direct et culture à 4°c, 20 ° c, 37°c) Traitement : trt du choc + antibiothérapie Prévention : Nessakh K.I - Respect des règles d’asepsies lors du don du sang. - Respect des règles de conservations. - Les produits sanguins ne doivent pas être stockés dans des services de soins. Ils doivent être transfusés dans les 6H suivant leur délivrance par l’établissement de transfusion sanguine. syphilis Elle est devenue exceptionnelle. La prévention : - Dépistage obligatoire lors de tout don de sang. - Destruction des produits non conformes brucellose rickettsiose B.Les maladies parasitaires Paludisme : - Les produits sanguins responsables sont tous ceux contenants des hématies, même en faible quantité (CE, CP, CG ) Le parasite survit au moins 3 semaines à + 4 ° c - La prévention est assurée par l’interrogatoire des donneurs et la sérologie effectuée chez les donneurs exposés Trypanosomiase Filariose Toxoplasmose C.Les maladies virales Les hépatites post transfusionnelles Tous les produits sanguins labiles sont potentiellement contaminant HEPATITE B : survient chez moins de 1%des receveurs de sang La prévention : - Recherche obligatoire de l’antigène HBs. - Recherche de l’anticorps Anti HBc - Le dosage des transaminases permet de dépister des sujets à la phase précoce de la uploads/Sante/ 6-les-accidents-transfusionnels-et-leurs-preventions.pdf