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1 B.M.E. BILAN MODULAIRE D'ERGOTHERAPIE PROTOCOLE DE PASSATION Mise à jour 2007

1 B.M.E. BILAN MODULAIRE D'ERGOTHERAPIE PROTOCOLE DE PASSATION Mise à jour 2007 validée A.S.M. (Association Audoise Sociale et Médicale) Place du 22 septembre 11300 Limoux Tel : 04 68 74 64 84 E mail : hkalfat@asm11.fr G.E.R.E.G (Groupe d'Étude et de Recherche en Gérontologie) 11300 Limoux Tel / fax : 04 68 31 31 98 2 SOMMAIRE Titres de chapitres Pages Introduction 3 Premier chapitre : Conditions générales Description et mode d’utilisation Mode de mesure 4 Conditions d’utilisation Matériel 5 Deuxième chapitre : Evaluation des fonctions cognitives Identité et éléments autobiographiques Module des fonctions cognitives 6 Fonctions intellectuelles de base Fonctions instrumentales 8 Troisième chapitre : Evaluation des fonctions motrices et sensorielles 11 Motricité Sensorialité Quatrième chapitre : Evaluation des Activités de la Vie Quotidienne et des Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne 12 Présentation Cotation Cinquième chapitre : Evaluation des facteurs environnementaux 14 Sixième chapitre : Interprétation synthétique du BME Synthèse des aptitudes Synthèse des performances 15 Conclusion synthétique Références 16 3 PROTOCOLE DE PASSATION DU B.M.E INTRODUCTION Le B.M.E est un outil d'évaluation du processus de production des handicaps chez la personne âgée dépendante, pour un besoin de prise en charge en ergothérapie. Ce concept d’évaluation se fait par l'analyse systématique, simultanée et conjuguée des potentialités (compétences), des performances, ainsi que des facteurs environnementaux, facilitateurs ou obstacles au développement de la personne âgée, dans le milieu considéré lors de l'évaluation. Cet instrument guide notre connaissance sur la nature désadaptative (problèmes d'identité psychosociale), et/ou pathologique de la phénoménologie observée. En terme d'handicapologie ceci nous aide à comprendre la nature et la prévalence des paramètres constituant la situation des handicaps, ainsi que le processus pouvant lier ces notions. L'objectif de l'outil est d’être la pièce maîtresse d’une méthode animant un concept de réhabilitation en ergothérapie (15-16). Le raisonnement clinique lié à son action s'intègre dans une démarche intra et transdisciplinaire. Cet objectif repose sur deux postulats inter dépendants : 1) Il existe une relation étroite entre les aptitudes cognitives, motrices et sensorielles, et d'autre part leurs performances situationnelles exprimées dans les actes de la vie quotidienne (Activités de la Vie Quotidienne) et actes de la vie domestique (Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne). Ce lien ne suit pas forcément la logique linéaire déficitaire selon laquelle l'expression des performances dépend de la quantité des potentialités cognitives et motrices. Ces performances semblent en effet dépendre non seulement de la qualité de ces aptitudes, mais également des dispositions sensorielles, comme de la volition et de la conation (soubassements intellectuels et affectifs), que vit la personne âgée lorsqu'elle est confrontée à la problématique de l'agir. 2) Il existe un rôle et une influence de l'environnement matériel comme de l'attitude de l'entourage humain sur l'indépendance fonctionnelle de la personne âgée. Cela nous oblige à prendre en compte, dans l'élaboration d'un plan de réhabilitation, l'ensemble des paramètres médicaux, psychologiques, mais également socio- environnementaux. Premier chapitre : CONDITIONS GÉNÉRALES 1. Description et mode d'utilisation : 1.1. Description : Ce bilan est composé de trois parties, distinctes : Première partie : Page de présentation, module des fonctions cognitives, module des fonctions motrices et sensorielles. Elle contient les résultats des tests passés dans un local adapté. Ses données indiquent la quantité et la qualité des aptitudes ou potentialités cognitives, motrices et sensorielles mises en évidences. Dans le module des aptitudes, l'organisation des items suit la chronologie clinique standard des efficiences et déficiences, observés dans les divers processus de dépendance liés au phénomène de désadaptation et aux pathologies relatives à la vieillesse. Il est également utilisé un tableau diachronique et synchronique des fonctions instrumentales, qui donne des repères, sous forme de stades de détérioration allant de I à IV. Ce travail fait suite à une série d'études réalisées par l'école genevoise, et dont les résultats sont validés. Deuxième partie : Caractéristiques cliniques quantitatives et descriptives des activités de la vie quotidienne (A.V.Q.) et des Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne (A.I.V.Q.). Elles nous réfèrent à une qualité et une quantité des performances mesurées dans la chambre du patient, par des mises en situations, dans des conditions respectant au maximum les besoins psychologiques et physiques du patient. L'ordre des familles d'items et celui des items est celui qui correspond au fonctionnement standard et logique des habitudes de vie. Les items décrivent des schèmes moteurs uniques ou possédant chacun une spécificité en rapport avec l'identité du bilan. Les valeurs individuelles nous renseignent sur le degré de possibilités, lui-même fonction de critères comportementaux, et/ou de paramètres attenants à l'environnement physique ou encore aux habitudes de vie et conduites du patient. La somme de ces valeurs donne un score, qui est reporté sur la figure schématique de la dernière feuille du B.M.E. Sous forme hexagonale, cette figure nous propose un profil d'indépendance fonctionnelle de la personne âgée. La conjugaison de ces scores dits de performances, avec les résultats des aptitudes mesurées à travers les tests, peut fournir des repères prédictifs quant à l'évolution de l'indépendance fonctionnelle observée. Troisième partie : Module des facteurs environnementaux qui, en interaction avec les aptitudes, nous renseignent sur les éléments socioculturels et physiques pouvant éventuellement influencer de manière positive ou négative l'expression des performances. 1.2. Mode d'utilisation : La première partie présentée correspond aux TESTS. Chronologiquement, c'est la deuxième partie utilisée du BME. Elle suit l'évaluation situationnelle des A.V.Q. (deuxième partie présentée et première partie utilisée du BME), qui peut apparaître comme un moment privilégié pour la prise de connaissance avec le patient. La deuxième partie est utilisée en tout début du séjour du patient, dans le courant de la première semaine qui suit son arrivée dans le service et correspond au temps d'observation du patient dans sa chambre, au moment du lever. Dans le contexte d'Évaluation Gérontologique, cette mesure 4 peut également être réalisée dans le domicile du client ou dans un local adapté, confortable, comportant le mobilier et le matériel nécessaire aux mises en situation décrites. La troisième partie correspond au temps d'entretien préalable (lors des tests) avec le patient, ainsi qu'au temps d'entretien indispensable avec son entourage (familial ou autre). Le temps d'utilisation pratique diffère selon les parties qui composent cet outil. 2. Mode de mesure : 2.1. Échelle : L'échelle utilisée est la même pour l'ensemble du B.M.E. C'est une échelle à 4 niveaux allant de 1 à 4 dans le sens d'une évolution positive des critères. 2.2. Critères d'évaluation : Chaque module a ses propres critères. Dans le module cognitif, module des fonctions motrices et sensorielles chaque test a ses propres critères. Les modules des Activités de la Vie Quotidienne, et Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne ont des critères communs. Pour des raisons pratiques les critères sont intégrés dans les feuilles de collecte du bilan. Pour davantage d'explications, il convient de se rapporter au deuxième chapitre du protocole de passation. 3. Conditions d’utilisation : Les tests sont réalisés par l'ergothérapeute pour le besoin de soins de réhabilitation personnalisés et de leur suivi, et/ou à la demande du médecin, sur sa prescription, pour des besoins d'aide au diagnostic médical ou de suivi médical. La prescription repose sur le processus de réhabilitation, préalablement décrit et validé par le service d’ergothérapie et l’équipe médicale. Le B.M.E ne sera alors qu’un outil de la démarche de soins. La prescription peut également concerner une demande d’évaluation ponctuelle. Le mode de cotation, par inscription d'une croix dans chaque case, est le même pour tous les modules du B.M.E. Il est cependant conseillé pour le module cognitif d'utiliser également un marqueur (de couleur jaune par exemple), pour une représentation visuelle facilitant la lecture synthétique, à une fin d'analyse et d'interprétation. Dans les espaces blancs, existant entre l'item et la cotation, il est recommandé de préciser les détails sur l'observation réellement effectuée, afin d'avoir un repère pouvant servir pour le travail de suivi thérapeutique. 3.1. Conditions de passation des tests : Ils répondent aux paramètres suivants : 3.1.1. Professionnels et personnels : Liés à la connaissance des pièges de l'évaluation, que sont ces biais induits involontairement par la personnalité de l'examinateur dans le processus de l'observation, qu'il convient de connaître (21). Il s'agit aussi de prendre en compte la dimension du contact, de l'approche et de la relation avec le patient âgé, par une attitude la plus accueillante et générant le minimum d'anxiété. 3.1.2. De lieu : Ils répondent aux critères suivants : Accès, dispositions matérielles de la pièce (couleurs, luminosité, conditions phoniques, choix et disposition du matériel nécessaire). Absence de moyens de facilitation (repères temporels et spatiaux ou autres orthèses mentales). 3.1.3. De temps : Tranche horaire : Les dispositions mentales de la personne âgée dépendante sont plus opérantes dans la matinée que dans l'après-midi. Activités antérieures : Il est beaucoup plus difficile à la personne de se concentrer après le bilan de la psychologue ou celui de l'orthophoniste par exemple. 3.1.4. De dispositions personnelles du patient : Sensorialité : Proposer un amplificateur standard * en cas de mauvaise acuité auditive ou des lunettes si la vue est mauvaise. Sinon, il convient d'utiliser des lunettes adaptées à la situation de uploads/Sante/bme-protocole.pdf