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UNIVERSITÉ DE TUNIS EL MANAR FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS ANNÉE UNIVERSITAIRE 2

UNIVERSITÉ DE TUNIS EL MANAR FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS ANNÉE UNIVERSITAIRE 2020/2021 THÈSE Pour le diplôme d’état de DOCTORAT EN MÉDECINE Présentée et soutenue publiquement le 29/01/2021 à 10h par Mariem TOBICH Née le 24/03/1990 à Tébourba, Tunisie TITRE DÉBRIEFING DE SITUATIONS CRITIQUES EN PRATIQUE CLINIQUE : VÉCU ET ATTENTES DES RÉSIDENTS DE MÉDECINE AIGUE Mots-clés Débriefing, Résidanat, Soins critiques Jury Président : Pr Sami ABDELLATIF Directeur de Thèse : Membres : Pr Ag Hanène GHAZELI Pr Ag Youssef Zied ELHECHMI Pr Ag Foued DALY Pr Ag Ahlem TRIFI Rapporteur : Pr Ag Hamida MAGHRAOUI Dédicaces Je dédie ce travail à : Mes parents Mon père Mohamed, mon premier amour et qui le restera, qui a fait de moi la femme que je suis maintenant. Je serai toujours ta petite fillette aimante et « ta maman » adorée. Ma mère Nejla, mon idole, la femme forte qui m’a élevé et m’a transmis toutes les valeurs. Je suis finalement Docteur comme tu l’as tant rêvé. Ton amour et ton dévouement m’en étaient la force qui m’a permis de terminer ce chemin. Que Dieu, le plus puissant, me vous garde et vous protège. J’espère pouvoir vous rendre toujours fiers de moi. Mon frère aîné Jihed, ancien combattant, qui m’a toujours gâté et m’a ouvert le chemin par ton encouragement et ton soutien. Ta sœurette te dis je t’aime. Ma sœur aînée Safa, dont la distance ne me fera jamais oublier ma seconde mère de cœur. Que ces temps durs passent et qu’on te retrouve parmi nous très rapidement. Ma petite sœur Marwa, celle avec qui j’ai grandi, qui malgré la différence infime d’âge, je considèrerai toujours ma fillette la plus gâtée. Mon Mari Dhia, ma deuxième moitié, la personne que j’ai choisie d’âme et cœur. Celui qui m’encourage tout le temps pour tenir bon. Notre parcours vient de commencer, et il s’agit d’un petit accomplissement que nous vivions ensemble. Pourvu que nous serons bénis par d’autres et que notre Idylle perdure à jamais. Fattouma, Lina et Israa mes fillettes les plus aimées. Le temps passe vite et vous grandissez. J’espère que la vie va vous préserver tout ce qui est beau. Je vous aime mes chéries. Mon beau-frère Mohamed, tu es un frère pour nous et je te souhaite une vie pleine de bonheur et de succès. Ma belle-famille Tata Souad ma belle-mère qui m’aime comme l’une de ses filles, et qui ne laisse pas d’occasion pour me gâter et me dorloter. Mon beau-frère Okba, mes belles sœurs Selsabil, Chaima et la petite Nour Elhouda qui m’ont accueillie parmi eux comme une sœur. Mes ami.e.s Nourhène qui est toujours là à me soutenir. Ton amitié m’est précieuse. Rym ton amour et ton altruisme me comblent, je t’aime ma chérie. Mariem Bouaziz, Abir, Fatma, Marwa, « Doctoura » Nawel Je me sens bénie par votre présence dans ma vie. Remerciements Aux membres du jury : Pr Sami ABDELLATIF : pour avoir l’amabilité de présider cette thèse. Je vous remercie aussi, en tant que résidente ayant eu l’honneur de faire partie de votre équipe, pour le savoir que vous nous avez transmis à travers vos remarques pertinentes et les discussions scientifiques menées vis-à-vis des situations cliniques rencontrées. Veuillez accepter l’expression de mon profond respect. Pr Ag Ahlem TRIFI : Tous les mots ne suffiront ma gratitude notamment pour avoir confiance en moi, mais aussi pour savoir me guider et de patienter surtout en me corrigeant. Vous avez été admirablement là, à me soutenir et mettre à disposition tous les outils pédagogiques nécessaires à l’accomplissement de ce travail. Pr Ag Hamida MAGHRAOUI : Je vous remercie de faire partie du jury de ma thèse en tant que rapporteur. Vos remarques m’ayant été très bénéfiques. Je vous remercie aussi en votre qualité de cheffe et amie, le passage aux Urgences la Rabta m’a profondément marqué et vous étiez là pour rendre l’ambiance assez cool et familiale. Pr Ag Hanen GHAZELI : je vous remercie amplement d’avoir le plaisir de faire partie du jury de cette thèse. Veuillez accepter mes salutations les plus sincères. Pr Ag Youssef Zied ELHECHMI : Je tiens à vous remercier pour bien vouloir faire partie de ce Jury et honorer ce travail par vos remarques. Pr Ag Foued DALY : Je vous remercie pour siéger parmi le Jury de ma thèse, mais aussi pour tout ce dont vous m’avez appris durant mon passage au service de réanimation La Rabta. Aux réanimateurs : A mes enseignants et séniors : Pr Salah Ben Lakhal je vous remercie pour l’encadrement et le savoir transmis. Je salue chez vous la persévérance, que vous avez manifesté lors de mon passage au service de réanimation la Rabta. Dr Yosr Touil du CHU la Rabta pour votre encadrement et votre dévouement envers les malades. A tous les séniors du service de réanimation H.R.Ben Arous notamment Pr Nadia Kouraichi et AHU Ines Fathallah qui étaient là lors de mes premiers pas dans ce monde de réanimation médicale. A tous les séniors du service de réanimation H.A.Mami : Pr Mohamed Besbes, Pr Jalila Ben Khelil, Pr Ag Samia Ayed, Pr Ag Amira Jamoussi, AHU Dhouha Lakhdhar je vous remercie pour l’encadrement et l’ambiance conviviale me permettant d’avancer en tant que réanimatrice. A mes collègues résidents et internes : Ameni, Fatma, Abir, et tout le reste pour l’amour, le soutien moral et tous les moments vécus ensembles. Au cadre paramédical avec qui j’ai eu des rapports de fraternité. Le travail avec vous était un plaisir. Aux Urgentistes : Dr.Zaouech, Dr.Yahia, Dr.Boubaker, Dr.Baccouche et tous les résidents en médecine d’urgence et en médecine de famille je vous remercie pour l’ambiance gaie malgré les temps difficiles et les contraintes de la spécialité. Je me suis sentie envahie par votre amour et support. Aux internistes : Pr Sami Turki malgré que mon passage vient en fin de cursus et que la spécialité parait très loin de mon vécu habituel, le passage parmi votre équipe m’a été plus que bénéfique. La finesse de la médecine y est présente en toute sa splendeur et c’est grâce à votre présence en qualité de maître. Dr ElEuch et toutes les résidentes et internes je vous remercie pour l’encouragement et l’ambiance formidable. TABLE DES MATIÈRES 1.INTRODUCTION.......................................................................................................1 2. MÉTHODES............................................................................................................4 2.1. Conception et cadre :............................................................................................4 2.2. Population interrogée :..........................................................................................4 2.3. Questionnaire :.....................................................................................................4 2.3.1. Création et diffusion:......................................................................................4 2.3.2. Corps du questionnaire et formulation des questions :......................................5 2.3.3. Contenu du questionnaire :.............................................................................6 2.4. Recueil et analyse des données:.............................................................................7 2.5. Considérations éthiques et déclaration d’intérêt :....................................................7 2.6. Recherche bibliographique.....................................................................................7 3. RESULTATS...........................................................................................................9 3.1. CARACTERISTIQUES GENERALES ET PROFIL PROFESSIONNEL :.............................9 3.1.1. Répartition par genre :....................................................................................9 3.1.2. Spécialités des résidents enquêtés :.................................................................9 3.1.3. Niveau académique des résidents enquêtés :.................................................10 3.1.4. CHU d’affectation:.........................................................................................11 3.1.5. Effectifs des seniors par service et par grade universitaire :.............................12 3.1.6. Rythme des gardes:......................................................................................12 3.1.7. Nature de gardes seniorisées :......................................................................13 3.1.8. Ressources humaines au cours de la garde :..................................................13 3.1.9. Nombre de demandes de gestion d'une situation critique reçues par garde:.....14 3.2. EXPERIENCES REELLES EN DEBRIEFING :............................................................14 3.2.1. Participation aux séances de débriefing en simulation et en pratique réelle......14 3.2.2. Estimation du besoin de discuter de situations critiques à posteriori.................15 3.2.3. Cadre du débriefing :....................................................................................15 3.2.4. Degré de satisfaction du débriefing :..............................................................16 3.2.5. Degré d’intérêt porté pour les différents formats de débriefing:.......................18 3.2.6. Expérience d’avoir subi un choc émotionnel lors de la gestion d'une situation critique: ...................................................................................................................19 3.2.7. Expériences rapportées en termes de choc émotionnel:..................................20 3.3. ATTENTES DU DEBRIEFING EN PRATIQUE CLINIQUE :.........................................22 3.3.1. Apport théorique, technique, psychologique et amélioration de la coordination :. . ...................................................................................................................22 3.3.2. Situations incitant une séance de débriefing :.................................................24 3.3.3. Meilleur délai pour réaliser un débriefing par rapport à l’événement:................24 3.3.4. Quelles personnes doivent assister aux débriefings ?......................................25 3.3.5. Personne responsable de la modération du débriefing :..................................25 3.4. ANALYSE DE GROUPES EN TERMES DE DIFFERENCES D’ATTENTES DU DEBRIEFING :...............................................................................................................27 4. DISCUSSION.......................................................................................................28 4.1. RECAPITULATION DES RESULTATS :....................................................................28 4.2. FORCE ET FAIBLESSE :........................................................................................29 4.3. INTERET GENERAL DU SUJET :............................................................................30 4.3.1. Place du débriefing dans l’apprentissage par simulation..................................30 4.3.2. Place du débriefing en pratique clinique.........................................................32 4.4. INTERET SPECIFIQUE DU DEBRIEFING DANS LES SPECIALITES A CARACTERE CRITIQUE :...................................................................................................................33 4.5. DIFFERENTS MODELES DU DEBRIEFING :............................................................34 4.5.1. Le débriefing terminal : méthodes et éléments de réussite..............................35 4.5.2. Le micro-débriefing :.....................................................................................37 4.5.3. Évaluer la qualité du débriefing......................................................................38 4.6. RESULTATS D’ENQUETES SIMILAIRES ET COMPARAISON AVEC NOS RESULTATS : 38 4.6.1. Caractéristiques générales :..........................................................................38 4.6.2. Besoins de débriefing et Satisfaction globale :................................................39 4.6.3. Format et délai du débriefing :......................................................................40 4.6.4. Intérêt psychologique et defusing :................................................................40 4.6.5. Modération du débriefing :............................................................................41 4.6.6. Attentes du débriefing selon l’ancienneté:......................................................42 4.7. ABOUTISSEMENT DE L’ENQUETE ET INTERACTIVITE REQUISE :...........................42 CONCLUSIONS...........................................................................................................44 RÉFÉRENCES ANNEXES LISE DES ABRÉVIATIONS AAR After Action Review AHU Assistant Hospitalo-Universitaire ARC Apprentissage par Raisonnement Clinique CAMU Centre d’Assistance Médicale Urgente CAT Conduite à Tenir CHU Centre Hospitalo-Universitaire CRM Crisis Ressource Management CTGB Centre de Traumatologie et des Grands Brulés DASH Debriefing Assessment for Simulation in Healthcare Etc Etcetera F Féminin G Groupe H Hôpital HAS Haute Autorité de Santé HCN Hôpital Charles Nicole HHT Hôpital Habib Thameur IQR InterQuartile Range M uploads/Sante/copie-imprimee.pdf