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1 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Informatique en Médecine et en Santé 2

1 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Informatique en Médecine et en Santé 2 AP-HP / Direction Projet SI Patient Historique (1940-1979) Le concept: Von Neumann (1940) Les premiers ordinateurs 1945-1955 L’Informatique de gestion L’Informatique scientifique 3 AP-HP / Direction Projet SI Patient Historique (1978- 2006) 1978 : Le micro-ordinateur APPLE 1 79-90 : Généralisation micro-informatique 1993 Internet Aujourd’hui: 300 000 000 d’internautes 4 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Information en Médecine L’information concernant le patient (1) Dossier Médical, Dossier Infirmier, … Courriers médicaux, Compte-rendus Résultats de Laboratoire Images Médicales Ordonnances, Prescriptions Recommandations 5 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Information en Médecine L’information concernant le patient (2) Nature des informations Résultats de laboratoire (numérisés) Images (numérisées) Compte-rendus, courriers (informatisés) Notes (manuscrites) Ordonnances, prescriptions (manuscrites) Dossiers (manuscrits 90%) 6 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Information en Médecine L’information concernant le médecin (1) Documentation: Bibliographie (Medline, OVID, CD-Roms) VIDAL et dictionnaires électroniques Recommandations (ANAES, Sociétés Savantes…) Accès à Internet Formation Continue: Vers L’Université Virtuelle 7 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Information en Médecine L’information concernant le médecin (2) Coopération entre médecins: Protocoles de traitement Protocoles de soins Dossiers partagés Coordination avec les « tutelles »: Caisses, Assurances DRASS, ARH, …. 8 AP-HP / Direction Projet SI Patient DMP : les principes (1) Dossier géré par le patient mais … Diminution des remboursements si refus Données : CRH, CRO, CR radio Prescription médicaments Hébergement : opérateurs privés Décret Hébergeur, avis CNIL 9 AP-HP / Direction Projet SI Patient DMP : les principes (2) Une phase d’expérimentation en 2006 : 17 sites d’expérimentations dans 13 régions Une phase de diffusion à partir de janvier 2007 Une obligation pour le patient à partir de juillet 2007 1 0 AP-HP / Direction Projet SI Patient Phase d’expérimentation (I) Avril à Août 2006 2 mois d’ouverture de dossiers Les 3 mois suivants pour les « faire vivre » Un dossier actif doit comporter 5 événements minimum ville – ville ou 2 événements ville-hôpital Sélection de services - impliqués dans des réseaux - Suivant des patients avec maladie chronique 1 1 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Information en Médecine L’information concernant l’organisation des soins Santé Publique État de santé d’une population Géographie de la Santé Statistiques d’activité Qualité des Soins Tutelles CRAM, URCAM, URML,DRASS, Ministères, Europe… Associations de Patients 1 2 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Information en Médecine L’information concernant l’étudiant en médecine Formation initiale CD-ROMs Polys sur Internet (en ligne) QCMs, Cas Cliniques en ligne Médiathèque Visio-conférences A courte échéance L’université Virtuelle (UVMF, Colloque de Vancouver). 1 3 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Information en Médecine L’information concernant la recherche médicale Depuis 1960, la recherche scientifique utilise largement l’informatique (statistiques, modèles mathématiques, gestion de données) Depuis 1980, elle utilise largement les réseaux télématiques (Arpanet avant Internet) Essentiel pour: bibliographie, gestion des données, statistiques, … 1 4 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les réseaux de Surveillance sanitaire ou épidémiologique Réseaux de surveillance épidémiologique Réseaux de la grippe Réseaux d’organisation sanitaire Cyber Urgences Réseaux de Télé-Expertise Réseau Telif Serveurs d'informations épidémiologiques Meilleure connaissance demande et offre de soins. 1 5 AP-HP / Direction Projet SI Patient L’Informatique en Médecine pour gérer cette information 1 6 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les outils bureautiques Outils de Base: Traitements de Texte, Tableurs, Images, Présentations… Bases de Données (gestion des données médicales) Réseaux: Intranet et Internet. Outils avancés: Reconnaissance de la parole Dictionnaires et thésaurus Réseaux ville-hôpital 1 7 AP-HP / Direction Projet SI Patient Le dossier médical Données structurées peuvent être informatisées Les Données Manuscrites La Notion de Dossier Médical: Archive ? Outil de Travail ? Outil personnel ou partagé ? Les dossiers de spécialité (anesthésie…) Le dossier portable (Carte? Mobile? Portable?) 1 8 AP-HP / Direction Projet SI Patient Le dossier de soins De la prescription à l’administration Intrication à l’activité Problème d’Interfaces homme-machine Problème de mise à jour Le plus difficile et pourtant… Problèmes de transmissions +++ 1 9 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les images Tout numérique (ou numérisable) Images qui n’existent que par l’informatique Tomodensitométrie X I. Résonance Magnétique Nucléaire Médecine Nucléaire Radiologie X …. 2 0 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les images (2) Traitements d’images Reconstruction de formes Segmentation: analyse des images Analyse fonctionnelle Images Virtuelles Jusqu’aux simulateurs (organes virtuelles, patients virtuels, …) 2 1 AP-HP / Direction Projet SI Patient La Biologie Informatisation et Automatisation massive Analyseurs, robots Automatisation des chaînes d’analyses Résultats numériques formatés (format HPRIM) Interprétation automatique (VALAB) L’avenir puces à ADN, micro-puces, nanotechnologies… 2 2 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les explorations fonctionnelles Numérisation des signaux (ECG, EMG,EEG, EFR, …) Interprétation automatique Numérisation et archivage des endoscopies 2 3 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les nouvelles explorations fonctionnelles Micro-robots Micro-sondes, micro-caméras Micro et nano-technologies Capteurs à domicile (ECG, Echographie foetale, apnée du sommeil, …) Domotique Médicale (Japon, USA) 2 4 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les traitements Aide à la Prescription (Prodigy, ADM) Simulateurs pour l’entraînement des médecins, anesthésistes, chirurgiens, radiologues, Chirurgie Virtuelle (Lille) Chirurgie Assistée par ordinateur (Grenoble) Télé-traitements 2 5 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les récentes évolutions Les patients Le grand public Les portails « Santé » L ’information médicale en ligne La télé-consultation La télé-chirurgie et la télé-manipulation Les micro-capteurs 2 6 AP-HP / Direction Projet SI Patient De la télémédecine à la e-santé Multiplication des « portails santé » grand public multi-services: information médicale ou para-médicale télé-consultations dossier médical en ligne forums publicité 70% des internautes américains se connectent sur le web avant de consulter leur médecin. 2 7 AP-HP / Direction Projet SI Patient La e-Santé Une pression accrue des patients sur les professionnels de santé Des opportunités pour l ’innovation Un marché qui s ’ouvre Problèmes: réglementations, droit, confidentialité, rémunérations … 2 8 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les Principales fonctions Télé-consultation Soins à Domicile E-santé, Cyberpatient Commerce électronique Assurances, Conseils Infomédiaires et l ’EXPLOITATION « marketing » des données Formation Initiale et Continue 2 9 AP-HP / Direction Projet SI Patient Problème : Les Hôpitaux Faiblesse de l’informatique dans les Hôpitaux: Pas de SIH Pas ou peu d’accès Internet Pas d’Intranet Pourtant c’est possible: SIH en construction dans les CHU Schéma directeur régional Investissements Hôpital 2007 3 0 AP-HP / Direction Projet SI Patient Problème: Les Professionnels Formation insuffisante durant le cursus médical Peu de prix attaché à l’information Sous-estimation du rôle de la transmission de l’information Paiement à l’acte. 3 1 AP-HP / Direction Projet SI Patient Problème: le transfert technologique Les expériences succèdent aux expériences, les projets succèdent aux projets grâce aux financements publics Mais: Peu de transfert Pas de marché réellement mûr Risques +++ du fait des financements publics. Pas d’investissement de grosses sociétés 3 2 AP-HP / Direction Projet SI Patient Les axes d’amélioration Encourager l’informatisation massive du secteur Médical et para-médical et sa formation aux NTIC Rémunérer les activités de Télémédecine (ie DMP) et faciliter financièrement l’utilisation de la Télématique de Santé Mettre en oeuvre les réglementations nécessaires (IPS, sécurité, confidentialité, labellisation ….) 3 3 AP-HP / Direction Projet SI Patient Encourager l’informatisation massive du secteur Organiser la Communication sur les sujets de la Télémédecine et de la e-Santé. Hôpitaux: mettre en place un SIH communicant Libéraux: faciliter l ’accès à la télématique Capitaliser sur l ’existant ++++++ Accroître la formation initiale et continue aux NTIC Réaliser et financer des Développements spécifiques ou à forte valeur ajoutée (Urgences, Cancérologie, ..) 3 4 AP-HP / Direction Projet SI Patient Mettre en oeuvre les réglementations nécessaires Publier les recommandations de l’HAS Créer un Organisme de contrôle/certification Travailler à des Réglementations nouvelles: Identifiant Permanent de Santé Sécurité et Confidentialité Modalité et encadrement des rémunérations 3 5 AP-HP / Direction Projet SI Patient Conclusion (1) Tous les domaines de la vie courante sont et seront transformés par l’informatique a fortiori, la Médecine Importance d’une formation à l’utilisation des outils innovants et interactifs. 3 6 AP-HP / Direction Projet SI Patient Conclusion (2) Télémédecine (professionnelle) et e-santé (grand public) sont des nouvelles technologies qui sous- tendent uploads/Sante/cours-informatique.pdf