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LES ANTIBIOTIQUES Rôle Infirmier Stéphane Dubus Cadre de santé formateur Plan z

LES ANTIBIOTIQUES Rôle Infirmier Stéphane Dubus Cadre de santé formateur Plan z Rapide Historique z Généralités z Les grandes familles d'antibiotiques z Surveillance z Evaluation de l'efficacité du traitement z Education du patient I. Objectifs z Citer les différentes voies d’administration des antibiotiques z Expliquer pourquoi certains antibiotiques sont à proscrire chez un insuffisant rénal, chez un insuffisant hépatique z Citer les grandes familles d’aTB et leurs effets secondaires principaux z Décrire les accidents immédiats et secondaires qui peuvent intervenir après l’administration d’ATB et les actions à entreprendre dans ces cas là. II. HISTORIQUE II. GENERALITES a. Définition z substances chimiques naturelles ou synthétiques capables d'inhiber la multiplication ou de tuer des micro- organismes. b. Choix d'une antibiothérapie z Selon le spectre d’activité z raisonnement probabiliste z antibiogramme. z association ou bi-thérapie. c. L'antibiogramme z permet de définir les ATB vis à vis desquels la souche bactérienne isolée est sensible. z permet de guider la prescription et de surveiller la survenue et l'évolution des résistances acquises. z nécessité de pratiquer les prélèvements bactériologiques nécessaires, de façon impérative avant le début d'une antibiothérapie. d. Le mode d'action des ATB z Ils agissent à un niveau précis des structures bactériennes. z Les principales cibles sont : – la paroi bactérienne – la membrane cytoplasmique – l'ARN des ribosomes – l'ADN bactérien e. Les différentes indications z But curatif : quand il y a traitement de l'infection (existence de germes) z But prophylactique : pour prévenir des infections : – avant et/ ou après une intervention chirurgicale – chez les personnes immunodéprimées f. L'élimination z Les voies principales sont: urinaires et biliaires REINS FOIE g. L'antibio-résistance z l'émergence très rapide de nombreuses souches bactériennes devenues insensibles à un ou plusieurs ATB z Le nombre d'ATB efficaces se restreint : c'est un PROBLÈME DE SANTE PUBLIQUE g. L'antibio-résistance il est important de : z pratiquer un antibiogramme avant tout traitement ( quand cela est possible) z respecter la durée de l'antibiothérapie (ne pas arrêter le traitement avant la date prescrite, même si les signes ont disparu : RÔLE EDUCATIF +++); z éviter l'auto-médication. h. Les différentes formes d'administration Dépend de plusieurs facteurs : z Présentation gallénique disponible de l’antibiotique z Urgence thérapeutique z Nature du site infectieux et état du réseau veineux du patient z Thérapeutiques associées h. Les différentes formes d'administration Ces voies d’administration sont : z La voie orale : comprimés, gélules, sachets, sirops z Les voies parentérales : IV, IM, SC (rare) z Les voies locales : pommades, aérosols, collyres, gouttes auriculaires III. LES GRANDES FAMILLES D'ANTIBIOTIQUES Les familles d’ATB z Cf cours de l’Interne en Pharmacie IV. SURVEILLANCE z La surveillance des personnes sous ATB va consister en : – dépister et prévenir les incidents et accidents, – évaluer l'efficacité du traitement. a. Les accidents d'intolérance z Les manifestations surviennent surtout en cas de réintroduction d'une molécule chez un malade ayant déjà un antécédent allergique avec la même molécule. a. Les accidents d'intolérance Ces accidents peuvent être immédiats, spectaculaires et souvent graves – choc anaphylactique avec chute de la tension, dyspnée, sensation de malaise. C'est une – manifestations cutanéo-muqueuses avec urticaire généralisé, oedème de Quincke (urgence vitale). URGENCE VITALE Prévention et dépistage z Interrogatoire systématique z Surveillance z Il est à noter que ces accidents peuvent être secondaires et apparaître entre le 3ème et 12ème jour : – réactions cutanées – érythème pigmenté fixe (tétracyclines + exposition soleil) b. Les accidents toxiques z Ils sont imputables au produit lui-même. ¾ Les accidents rénaux ¾ Les accidents neuro-sensoriels ¾ Les accidents hématologiques ¾ Les accidents hépatiques ¾ Les troubles ioniques ou métaboliques c) Les accidents liés à l'activité antibactérienne des ATB z Les accidents digestifs – intolérance locale due à l'effet direct des ATB sur la muqueuse digestive – diarrhées dues à la destruction de la flore saprophyte par ces ATB – surinfections mycosiques (candida albican) dues à la modification de la flore saprophyte c) Les accidents liés à l'activité antibactérienne des ATB z les accidents de la lyse bactérienne : ils sont dus à la libération massive d'endotoxines au cours du traitement lorsque celui-ci est trop brutal (prévention: posologie progressive). V. EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT L'efficacité s'évalue sur: z les signes cliniques généraux : fièvre et signes accompagnateurs z les signes cliniques locaux : douleurs, inflammation, aspect pansement radio pulmonaire, etc. z les signes cliniques spécifiques de la pathologie z les signes biologiques. V. EDUCATION DU PATIENT Quelques conseils et recommandations pour les patients : z Respect des doses horaires et modalités de prise des médicaments z Respect du nombre de jours z Prévenir le médecin en cas d’effets indésirables Quelques conseils et recommandations pour les patients : z Ne pas interrompre le traitement même si les signes infectieux ont disparu, sauf en cas d’intolérance z Ne pas utiliser les ATB restant d’une prescription antérieure z Un ATB ne fatigue pas, c’est la lutte contre l’infection qui fatigue ---> repos, alimentation équilibrée, boissons en quantité suffisante Bonne Journée…….. uploads/Sante/les-antibiotiques.pdf