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P S Y C H O T H É R A P I E S www.psycom.org Thérapie comportementale et cognitive (TCC) Thérapie comportementale et cognitive SOMMAIRE Qu’est-ce qu’une TCC ? p. 03 Objectifs d’une TCC p. 03 Pour qui, pour quoi ? p. 03 Principes fondamentaux p. 04  Une étape clé de la TCC : l’analyse fonctionnelle p. 04 Déroulement d’une séance p. 04  Les exercices : des techniques fondamentales en TCC p. 05 Durée d’une TCC p. 05 Qui sont les thérapeutes ? p. 05 Les TCC en quelques dates p. 05 Quelques points clés p. 06 Élaboration de la brochure p. 06 Où s’adresser ? p. 06 En savoir plus p. 07 T H É R A P I E C O M P O R T E M E N T A L E E T C O G N I T I V E ( T C C ) 2 Qu’est-ce qu’une TCC ? Une TCC est une thérapie brève, validée scientifiquement1 qui porte sur les interactions entre pensées, émotions et comportements. Ces thérapies se concentrent sur les problèmes actuels de la personne, tout en prenant en compte leurs causes historiques. Elles aident à progressivement dépasser les symptômes invalidants et visent à renforcer les comportements adaptés. Une TCC s’appuie sur différentes techniques qui aident le patient à identifier les mécanismes à l’origine de ses difficultés, à expérimenter de nouveaux comportements et à sortir ainsi progressivement de cercles vicieux qui perpétuent et aggravent la souffrance psychique.. Elle aide la personne à mieux comprendre les schémas de pensées négatives à l’origine de comportements inadaptés (ex : phobie) qui peuvent être source de détresse psychique. Au cours de la thérapie, et avec l’aide du thérapeute, la personne va tenter d’identifier, de comprendre les schémas cognitifs et de renforcer ses comportements adaptés. La TCC vise à, progressivement, dépasser les symptômes invalidants, tels les rituels, les vérifications, le stress, les évitements, les inhibitions, les réactions agressives, les cognitions erronées, les pensées automatiques dysfonctionnelles ou la détresse à l’origine de souffrance psychique. Par ailleurs une TCC vise à accompagner la personne dans l’acquisition de compétences utiles pour faire face à de nouvelles difficultés. Étroitement liées à la recherche scientifique, les thérapies comportementales et cognitives sont efficaces pour différents troubles tels que : •  les troubles anxieux (TOC, phobie sociale, phobie spécifique, troubles anxieux généralisés, agoraphobie et trouble panique, état de stress post-traumatique) - associées ou non à un traitement médicamenteux •  les troubles de l’humeur - seules pour les formes plus atténuées et associées à un traitement médicamenteux (thymorégulateurs ou antidépresseurs) pour les formes les plus sévères •  les schizophrénies et des troubles envahissant du développement notamment sur les aspects de remédiation, d’acquisition des habiletés sociales et de la gestion des émotions. Objectif d’une TCC (1) INSERM, 2004, pp. 185-253 Pour qui, pour quoi ? T H É R A P I E C O M P O R T E M E N T A L E E T C O G N I T I V E ( T C C ) 3 Les TCC sont indiquées pour toute personne en souffrance, enfant, adolescent, adulte, et personne âgée, désireuse de retrouver un mode de vie autonome et suffisamment motivée pour s’investir dans un programme de soin qui nécessite une implication pendant et entre les séances. Une TCC se veut : • interactive • pédagogique et explicite • collaborative et égalitaire Après avoir identifié l’origine de la souffrance de la personne, le thérapeute et le patient déterminent ensemble des objectifs concrets et réalistes ainsi que les techniques qui permettront de les atteindre. Une étape clé de la TCC : l’analyse fonctionnelle Elle permet d’explorer avec le patient ce qui se passe dans les moments difficiles (situation d’anxiété, de conflits, de détresse émotionnelle...) et en particulier comment ses émotions, ses pensées et ses comportements se renforcent. L’analyse fonctionnelle permet d’identifier les comportements problématiques, d’envisager les outils et buts à atteindre ainsi qu’une stratégie thérapeutique adaptée. Cette étape incontournable de la thérapie comportementale est réalisée en début de thérapie et peut être repensée à tout moment, face à de nouveaux « comportements problèmes » ou en cas de difficultés ou de blocages dans la thérapie. Déroulement d’une séance Une séance dure généralement entre trente minutes et une heure, suivant un ordre du jour préalablement défini par le patient et le thérapeute. Cet ordre du jour précise les thèmes et stratégies qui seront abordés et utilisés pendant la séance. Au-delà de la séance en elle-même, l’ordre du jour permet de déterminer les exercices que la personne devra réaliser chez elle entre deux séances. Principes fondamentaux T H É R A P I E C O M P O R T E M E N T A L E E T C O G N I T I V E ( T C C ) 4 Les exercices : des techniques fondamentales en TCC Spécifiques pour chaque trouble, ils sont structurés et évalués cliniquement : •  les exercices comportementaux visent un apprentissage de nouveaux comportements tels que l’affirmation de soi par exemple ; •  les exercices cognitifs ciblent les pensées inadaptées et irréalistes en apprenant à les modifier, à construire et à stabiliser de nouvelles façons de penser plus adaptées ; •  les exercices émotionnels développent l’acceptation et la conscience des différentes émotions pour apprendre à mieux les réguler ; •  les exercices corporels permettent d’apprendre à se détendre physiquement et psychologiquement. Les résultats et les progrès issus de la pratique de ces exercices réalisés pendant et entre les séances sont évalués afin de décider de la poursuite ou de la fin de la TCC. Durée d’une TCC Il s’agit de thérapies brèves allant généralement de quelques semaines à quelques mois. Néanmoins, il est parfois nécessaire, en fonction de l’ancienneté et de la gravité du trouble, de prolonger la thérapie sur des périodes définies en commun. La durée des séances est de 30 min à 1h en thérapie individuelle, et de 1h à 2h30 en groupe, à raison d’une à deux séances par semaine, quand cela est possible. La formation universitaire qui permet de pratiquer les TCC dure 2 à 3 ans. Elle s’adresse tant à des psychiatres, qu’à des médecins généralistes, des psychologues, des infirmiers, des orthophonistes, des psychomotriciens ou des éducateurs spécialisés. Les associations AFFORTHECC et AFTCC proposent un annuaire national des professionnels formés aux TCC. 1920 : Première vague qui se concentre sur les comportements. 1950 :  Tout en continuant à s’intéresser aux comportements la deuxième vague s’intéresse à l’attention, la mémoire, la perception, la représentation, le raisonnement ou les structures cognitives. 1990 :  Cette troisième vague se concentre sur l’affectivité et développe des méthodes centrées sur l’émotion telles que la TCC basée sur la pleine conscience ou la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT). Qui sont les thérapeutes ? Les TCC en quelques dates T H É R A P I E C O M P O R T E M E N T A L E E T C O G N I T I V E ( T C C ) 5 Où s’adresser ? TCC de troisième vague TCC s’appuyant sur la pleine conscience Dans cette méthode il s’agit de prendre conscience du fonctionnement de son esprit et focaliser son attention sur le moment présent pour envisager une nouvelle attitude à l’égard de ses pensées et émotions. Selon Jon Kabat-Zinn2, la pleine conscience se définit comme le fait de « porter son attention d’une certaine manière : délibérément, au moment présent, sans jugement de valeur ». Cette méthode a pour objectif d’accéder à une plus grande acceptation de soi et des événements. La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) Elle favorise l’acceptation des pensées, des images, des émotions, des sensations désagréables. Elle vise à améliorer la flexibilité psychologique, c’est-à-dire la capacité à être en contact avec les émotions et les pensées du moment présent tout en poursuivant ses actions en accord avec ses objectifs ou ses valeurs. Une TCC : •  repose sur le modèle cognitivo-comportemental qui analyse les situations-problèmes en les décomposant en pensées, émotions, et comportements et en examinant la façon dont ils s’influencent •  est brève et limitée dans le temps •  se concentre sur le problème qui préoccupe le patient •  s’inscrit dans le présent •  implique une collaboration étroite entre le patient et le thérapeute •  implique le patient entre chaque séance •  est indiquée quel que soit l’âge et pour différents troubles psychiques Quelques points clés Élaboration de la brochure (2) Fondateur de la clinique de réduction du stress et du centre pour la pleine conscience en médecine de l’université médicale du Massachusetts. Cette brochure est une synthèse des documents cités dans la rubrique «En savoir plus». Elle a été élaborée par Céline Loubières (chargée de mission au Psycom), en collaboration avec Thomas Villemonteix (psychologue clinicien, docteur en psychologie et enseignant à l’Université Paris 8). Agences uploads/Societe et culture/ therapie-comportementale-et-cognitive-tcc-v1-09-19-web-pdf.pdf

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Société et culturethérapie comportements d’une exercices troubles
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