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Autorisation chef etablissement lycee carte 3

AUTORISATION DU CHEF D ? ÉTABLISSEMENT POUR UNE INSCRIPTION EN COURS À LA CARTE RÉGLEMENTÉ À compléter et déposer sur cned fr dans la commande En attente de pièces ? du compte client pour ?naliser l ? inscription correspondante N de commande E Élève À renseigner par la famille Nom KHELIFI Prénom MOHAMED AYOUB Date de naissance Si l ? élève a déjà été inscrit au CNED indiquez son dernier indicatif Identi ?cation N L ? élève relève-t-il de la MDPH ?? Non ?? Oui joignez le projet personnalisé de scolarisation et indiquez les coordonnées de l ? enseignant référent L ? élève a-t-il déjà béné ?cié d ? un aménagement pédagogique PAI PPRE ou PAP ?? Non ?? Oui précisez la période de validité la plus récente du au ANNÉE SCOLAIRE - - - CLASSE nd ere Terminale Générale NOM ET ADRESSE DE L ? ÉTABLISSEMENT Donique Savio Douala Cameroun Donique Savio Douala Cameroun Donique Savio Douala Cameroun NIVEAU ATTEINT Pass en ere Générale Pass en Terminale LANGUES ARABE LVB PRÉCISEZ LANGUE A OU B DÉBUTÉES EN CLASSE DE ?? LVA ?? LVB ere générale ?? LVA ?? LVB ?? LVA ?? LVB NOMBRE D ? ANNÉES D ? ÉTUDES ÉFFECTUÉES Autorisation du chef d ? établissement À compléter par le chef d ? établissement La famille doit faire compléter l ? autorisation suivante par le chef d ? établissement et doit lui présenter à cet e ?et la copie du courrier électronique CNED de prise en compte de la commande le libellé et la référence des matières doivent en e ?et être reportés dans le tableau ci-après ainsi que le montant à régler le cas échéant L ? autorisation du chef d ? établissement est obligatoire pour une inscription au CNED en cours à la carte réglementé Tout document incomplet sera renvoyé Je soussigné e ERIC DESPLAT chef de l ? établissement LYCEE FRANCAIS DOMINIQUE SAVIO DE DOUALA autorise l ? élève Prénom MOHAMED AYOUB Nom KHELIFI né le inscrit en classe de TERMINALE GENERALE ?? Générale ?? ST S ?? STMG ?? Autre série techno préciser à suivre au CNED les disciplines et ou langues vivantes qu ? il ne peut suivre dans l ? établissement durant l ? année scolaire - Se reporter au courrier électronique de prise en compte de la commande adressé par le CNED pour compléter le tableau suivant DISCIPLINES ET OU LANGUES VIVANTES disciplines maximum Précisez obligatoire ou facultative POUR LES LANGUES PRECISEZ A OU B OU C RÉFÉRENCE ?? LVA ?? LVB ?? LVC Arabe LVA-LVB ?? LVA ?? LVB ?? LVC ?? LVA ?? LVB ?? LVC ?? LVA ?? LVB ?? LVC Hors élèves ? gés de moins de ans résidant en France Montant total Nom de l ? établissement scolaire LYCEE FRANCAIS DOMINIQUE SAVIO DE DOUALA ? ?? Si en France précisez ?? Établissement public ?? Établissement privé sous contrat ?? Si à l ? étranger précisez ?? Établissement français à l ? étranger homologué Numéro établissement RNE