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Hemicolectomie droite reglee pour cancer par laparotomie 1

Journal de Chirurgie ?? Technique chirurgicale Hémicolectomie droite réglée pour cancer par laparotomie S Kirzin G Portier Service de chirurgie digestive hôpital Purpan ?? Toulouse Correspondance S Kirzin service de chirurgie digestive hôpital Purpan Place du Dr Baylac F Toulouse e-mail kirzin s chu-toulouse fr Mots-clés Côlon Colectomie droite Cancer Technique chirurgicale Laparotomie Introduction L ? hémicolectomie droite est l ? intervention de référence pour le traitement des cancers coliques siégeant entre le c? cum et l ? angle droit Elle consiste en l ? ablation des derniers centimètres d ? iléon du c? cum du côlon droit de l ? angle colique droit et du tiers droit du côlon transverse Elle comprend la résection du mésocôlon des vaisseaux et des lymphatiques du côlon droit Le concept de no touch isolation technic ? proposé par Turnbull en a justi ?é la description classique ? de l ? abord premier des vaisseaux au cours de l ? hémicolectomie droite Bien que la présence de cellules circulantes semble être un facteur pronostique dans le cancer colorectal la validité de cette approche n ? a jamais pu être véri ?ée notamment en terme de survie Il nous semble donc que débuter l ? intervention par la mobilisation complète du côlon droit plutôt que par la section vasculaire procure deux avantages d ? une part s ? assurer de la resécabilité pour les tumeurs localement évoluées en particulier par rapport au plan postérieur bloc duodénopancréatique et axe urinaire et d ? autre part obtenir un bon contrôle sur l ? origine des vaisseaux au moment d ? en e ?ectuer la section doi j jchir ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés - Document téléchargé le par APHP CENTRE DOCUMENTATION C S Kirzin G Portier Vascularisation Le côlon droit est vascularisé par les branches de l ? ar- tère mésentérique supérieure artère colique inférieure droite artère colique moyenne droite inconstante des cas et ar- tère colique supérieure droite Seule la veine colique supérieure droite n ? est pas satellite de son artère elle longe le bord infé- rieur de son artère avant de rejoindre la veine gastro-épiplo? que droite et la veine pancréaticoduodénale inférieure droite for- mant le tronc veineux gastrocolique de Henlé qui se jette dans la veine mésentérique supérieure sous l ? isthme pancréatique Son contrôle constitue une des clés de cette intervention Légendes Veine mésentérique supérieure Artère mésentérique supérieure Tronc veineux gastrocolique Veine colique supérieure droite Arcade vasculaire paracolique droite Artère colique moyenne droite Pédicule colique inférieur droit Installation du patient voie d ? abord Le patient est placé en décubitus dorsal les bras en croix L ? opérateur est habituellement placé à la droite du pa- tient mais en cas de di ?culté d ? exposition et selon la morpho- logie de l ? opéré il peut être utile de passer à gauche Dans tous les cas il ne faut pas hésiter à donner du roulis à la table a ?n de faciliter l ? exposition L ? incision peut