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Agrément Arrêté n PR du - Délégation Arrêté n MEJ du N Tahiti FORMATION au BREVET FEDERAL INITIATEUR Demande d ? inscription La formation aura lieu du Avril au Avril Date d ? ouverture des inscriptions Lundi Mars Date limite de dépôt du dossier d ? inscription à la Fédération Tahitienne de Va ? a Mercredi Avril Je soussigné e Monsieur Madame Mademoiselle N Candidat Nom Nom de jeune ?lle Prénom s Sexe M F Né e le à Code Dépôt Nationalité Adresse courrier Tél Fax Niveau général ou diplômes obtenus entourez votre réponse CEPE - CAP - BEP - DNB brevet des collèges BEPC E mail BAC - BTS - DEUG - LICENCE Pré requis Autres précisez Avoir ans et ans de licences - Etre titulaire de la licence fédéral n - Diplôme de secourisme PSC ou autre Droits D ? inscriptions fcp Demande mon inscription à la formation au Brevet Fédéral d ? Initiateur Pièces à fournir avec la demande d ? inscription Copie d ? une pièce d ? identité ? soit carte d ? identité soit passeport soit permis de conduire photo Avez- vous déjà encadré un club Si oui depuis combien de temps Chaque candidat devra prendre ses dispositions pour y assister Je certi ?e sur l ? honneur l ? exactitude des renseignements fournis Fait à le Signature du candidat Photo Centre Nautique de Aorai Tinihau ?? BP ?? -Pirae ?? Tél ?? www ftvaa pf ftvtutu gmail pf ?? ftvraiva gmail com ?? poema raufea gmail com Jours et Heures d ? accueil du public Lundi h - h Mardi à Jeudi h ?? h h - h Vendredi h ?? h C