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Fiche de dotation 1 FICHE DE DOTATION EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE Service Prévention et Sécurité au Travail Fiche Santé et Travail n Date VF SERVICE NOM DATE Désignation de l ? équipement METIER PRENOM Taille Fréquence de renouvellement sous ré

FICHE DE DOTATION EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE Service Prévention et Sécurité au Travail Fiche Santé et Travail n Date VF SERVICE NOM DATE Désignation de l ? équipement METIER PRENOM Taille Fréquence de renouvellement sous réserve d ? une usure prématurée ou d ? une dégradation exceptionnelle Cette dotation en Equipements de Protection Individuelle EPI vous est fournie personnellement par l ? Autorité Territoriale sur la base de l ? identi ?cation des risques auxquels vous êtes exposés Conformément à l ? article L - du code du travail il vous appartient de porter ces équipements et de signaler toute défectuosité ou usure prématurée a ?n de les remplacer Au-delà des risques pour votre intégrité physique le non-respect de ces consignes vous expose à des sanctions disciplinaires Je soussigné ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Fait à ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? reconnais avoir reçu ma dotation ainsi que les informations relatives à l ? utilisation l ? entretien et à l ? obligation de port de ces équipements Le ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Signature www cdg com C