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hyponatremie pdf Module intégré C Néphrologie Hyponatrémie Orientation diagnostique Néphrologie HYPONATREMIE Orientation diagnostique Objectif Devant un sujet en hyponatrémie savoir conduire l'enquête étiologique sur des arguments anamnestiques cliniques

Module intégré C Néphrologie Hyponatrémie Orientation diagnostique Néphrologie HYPONATREMIE Orientation diagnostique Objectif Devant un sujet en hyponatrémie savoir conduire l'enquête étiologique sur des arguments anamnestiques cliniques et biologiques ECN Troubles de l ? équilibre acido-basique et désordres hydroélectrolytiques Plan de cours I- Circonstances de découverte et critères IIEliminer les causes d ? erreur II - L'erreur de laboratoire II - Véri ?er que la glycémie est normale II - Véri ?er que la protidémie et la lipidémie sont normales III- Hyponatrémie découverte au cours d ? un état aigu IV- Hyponatrémie chronique IV - Il existe des anomalies associées IV - Le sujet prend un médicament IV - Lorsqu'on ne trouve rien Document COMMENT SE CONCOIT UNE STRATEGIE DIAGNOSTIQUE Dé ?nir une ??conduite diagnostique ? comporte deux étapes - ré échir à partir des connaissances acquises - élaborer un plan d ? action Avant tout rester clinique Partir de l ? interrogatoire et de l ? examen ce qui n ? exclut pas de se baser aussi sur un raisonnement physiopathologique A chaque étape envisager - le diagnostic positif con ?rmation - le diagnostic di ?érentiel causes d ? erreur ce qui relance l ? enquête - le diagnostic étiologique Penser en premier aux causes fréquentes et évidentes L ? important est l ? aptitude non tant à évoquer des maladies exceptionnelles que l ? on n ? observera sans doute jamais mais à concevoir une démarche claire logique et économique Evaluer les examens en fonction de leur rentabilité de leur coût et de leur accessibilité A titre d ? exemple il est peu utile de proposer -du moins d ? emblée- un dosage de l ? ADH s ? il ne se fait que dans deux villes de France Dans une démarche diagnostique si le trouble repéré est biologique le critère principal est le résultat d ? un dosage Les signes cliniques sont trop variables pour être autre chose qu ? une présomption et ne constituent que des signes d ? orientation Une valeur de référence reconnue doit servir à dé ?nir le trouble Avant de déclencher l ? enquête tenir compte de la marge d ? erreur de la mesure et des variations physiologiques éventuelles qui encadrent la normalité Mai J Fourcade Faculté de Médecine Montpellier-N? mes CModule intégré C Néphrologie Hyponatrémie Orientation diagnostique I- Circonstances de découverte et critères Dans quelles circonstances une hyponatrémie peut-elle être découverte La détermination du taux des électrolytes plasmatiques bilan ionique est - orientée par une préoccupation clinique - ou e ?ectuée dans le cadre d ? un bilan systématique Découverte à l ? occasion de troubles cliniques Les signes cliniques liés à l ? hyponatrémie ne sont pas spéci ?ques Sauf en cas de contexte ils sont peu évocateurs Ils dépendent - de l ? intensité du trouble - de sa rapidité d ? apparition - Signes d ? alerte troubles digestifs Souvent absents en cas de survenue aigu? - Signes neurologiques en principe plus tardifs et pour des natrémies plus