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Axe hyopothalam hypophysaire

IMAGERIE DE L ? AXE HYPOTHALAMO -HYPOPHYSAIRE CHEZ L ? ENFANT S Hamila H Maamri W Gamaoun N Arifa L Harzallah R Alouini K Tlili CINTRODUCTION L ? aspect normal et pathologique de l ? axe hypothalamohypophysaire est particulier en pédiatrie du fait de la croissance staturale et du développement pubertaire sous dépendance hormonale Il est essentiel de disposer des éléments cliniques et biologiques principaux pour poser l ? indication et e ?ectuer une IRM hypophysaire qui est l ? examen de choix pour l ? exploration de cette région CTECHNIQUE ET ASPECT NORMAL DE L ? AXE HH NORMAL La technique de l ? IRM doit comprendre au minimum des coupes ?nes sagittales et coronales pondérées en T et des coupes coronales pondérés en T avec une exploration complète de l ? encéphale L ? injection de gadolinium n ? est pas systématique sauf dans certains contextes comme un diabète insipide ou un hypercortisolisme Elle doit être aussi pratiquée en cas de tumeur d ? in ?ltration de la tige pituitaire ou en cas de doute diagnostique tige ?ne partiellement interrompue ou in ?ltrée CDes séquences type FIESTA permettent une bonne visualisation de la continuité de la tige pituitaire dans la citerne optochiasmatique Les séquences dynamiques permettent d ? étudier la vascularisation de l ? axe HH un rehaussement retardée peut être du à une anomalie de vascularisation dans le territoire des artères hypophysaires ou dans le système porte En plus des séquences IRM conventionnelles on utilise des techniques de transfert de magnétisation pour l ? étude de l ? hypophyse normale et pathologique Elles ont été appliquées dans l ? étude d ? adénomes et se sont montrées utiles dans le diagnostic di ?érentiel entre adénome secrétant et non secrétant CANTEHYPOPHYSE En IRM son signal est isointense au parenchyme cérébral en T et se rehausse fortement après injection de gadolinium du fait de l ? absence de la barrière hemato-méningée Néanmoins pendant les deux premiers mois de vie l ? antéhypophyse appara? t en hypersignal aussi bien chez l ? enfant à terme que chez le prématuré ? ge corrigé CLa hauteur hypophysaire re et de l ? activité sécrétoire mesurée sur une coupe sagittale médiane diminue pendant la première année et présente ensuite une croissance linéaire jusqu ? à la puberté En pratique après l ? ? ge de an la hauteur hypophysaire est pathologique si elle est inférieure à mm et supérieure mm L ? hypophyse de l ? enfant peut présenter une hypertrophie physiologique en rapport avec des états d ? hyperfonctionnement essentiellement en période néo-natale et pubertaire CPOSTHYPOPHYSE La posthypophyse est en hyper signal T franc postérieur médian ou paramédian l ? hypersignal est lié aux granules neurosécrétoires composés des neurophysines et d ? hormone antidiurétique ADH TIGE PITUITAIRE Toujours visible quelque soit l ? age le diamètre est compris entre et mm L ? injection de PDC est nécessaire pour une évaluation précise de la tige diamètre régularité des parois CMATÉRIEL ET MÉTHODES