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Orientation diagnostique devant une pancytopenie

CORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE PANCYTOPENIE Pr Clotaire DANHO Maitre de Conférence agrégé Université FHB Abidjan Cocody Hématologie Clinique CHU Yopougon CDEFINITION ? La dé ?nition de la pancytopénie est biologique ? Il s'agit d'un syndrome biologique caractérisé par la baisse simultanée des lignées médullaires ?? Une Anémie dont le taux d'Hb est en deçà des valeurs normales pour l ? ? ge et le sexe ?? Une Neutropénie PNN G l ou mm ?? Une Thrombopénie plaq G l ou mm C ? La diminution de ces lignées peut être modérée ou sévère prédominant sur une ou deux d ? entre elles ? En pratique la démarche diagnostique d'une pancytopénie est identique à celle d'une bicytopénie C ? La pancytopénie peut révéler de mécanismes essentiels ? - Mécanisme périphérique pancytopénie périphérique dans ce cas les étiologies sont périphériques c'est à dire dans le sang ? - Mécanisme central pancytopénie centrale les étiologies sont centrales médullaires ? - Mécanisme mixte à la fois central et périphérique C ? PANCYTOPÉNIE ?? P quantitative c ? est-à-dire l ? insu ?sance est liée à une raréfaction du tissu myélo? de ?? P qualitative c ? est-à-dire le tissu médullaire est quantitativement normal ou hyperplasique mais il existe une anomalie qualitative avec avortement intra médullaire CI DIAGNOSTIC POSITIF ? Circonstances de découverte ?? Découverte fortuite au décours d'un hémogramme systématique dans le cadre d'un bilan de santé ?? Pathologie préexistante connue ?? Manifestations cliniques des cytopénies C ? Examen physique L'examen clinique recherchera les signes de cytopénie Syndrome anémique P? leur cutanéomuqueuse avec souvent des signes d'intolérance de l'anémie Syndrome infectieux ?èvre C- Syndrome hémorragique ? - les saignements cutanéo-muqueux de type PURPURIQUE PURPURA ?? Le purpura est une lésion hémorragique de la peau ou des muqueuses de couleur rouge à pourpre ne s'e ?açant pas à la vitropression due à une extravasation de sang dans le derme C ? Il existe types de Purpura ?? Purpura pétéchiale C ? est ? aspect le plus classique des purpuras Taches hémorragiques de petites tailles à la taille d ? une aiguille ponctiformes qui ne s ? e ?ace pas à la vitropression ?? Purpura ecchymotique larges nappes hémorragiques bleues violacées ?? ou vibices taches hémorragiques en forme de tra? nées linéaires CPURPURA PETECHIAL OU PETECHIES CPURPURA ECCHYMOTIQUE OU ECCHYMOSE CVIBICE ? ? C ? Examens biologiques ? Elle sera a ?rmée par la découverte sur l'hémogramme de l'association ? Anémie hémoglobine g dl chez l'homme g dl chez la femme ? Polynucléaires neutrophiles mm ? ? Thrombopénie mm ? C ? II Diagnostic de gravité ? - Un taux de polynucléaires neutrophiles mm ? dé ?nit l'agranulocytose et expose au risque de choc septique en cas de ?èvre ? - Un taux de plaquettes mm ? expose à un risque hémorragique spontané ? - Pour l'anémie un taux d'Hb g dl l'urgence peut être lié au terrain insu ?sance vasculaire cérébrale insu ?sance coronarienne C ? III Diagnostic étiologique ? A Démarche étiologique ? -