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Q011 hematurie Hématurie v Q Orientation diagnostique ? Dé ?nition Sang ds les urines ? A ?rmer l'hématurie ? Bandelette urinaire ?? Dépistage et suivi d'une hématurie repose sur la détection de l'activité peroxydase de l'Hb dans l'urine ?? Seuil de détec

Hématurie v Q Orientation diagnostique ? Dé ?nition Sang ds les urines ? A ?rmer l'hématurie ? Bandelette urinaire ?? Dépistage et suivi d'une hématurie repose sur la détection de l'activité peroxydase de l'Hb dans l'urine ?? Seuil de détection GR mm Q nécessite con ?rmation par une étude cytologique des urines o FP hémoglobinurie myoglobinurie eau de Javel dans le acon de recueil o FN sont exceptionnels si bien qu'une BU négative permet d'exclure quasi- formellement toute hématurie anormale ex de FN pH acide acide ascorbique dans l'urine ? ECBU Examen microscopique du culot de centrifugation d'urines fra? chement émises sans sondage en milieu de jet recueillies stérilement recherche hématies leucocytes germes ? Cytologie urinaire quantitative culot Quanti ?e l'hématurie après centrifugation de l'urine N GR mm ? Compte d'Addis-Hamburger ou HLM Aspect macro Cytologie urinaire HLM CAT Normal mm Microscopique Urine de couleur normale tjs un certain degré de leucocyturie associé mm min Même bilan Urines rouges ou brunes Macroscopique La couleur par elle-même ne re ète pas de la min étiologique complet qté de sang ml de sang colore l d ? urine ? PAS de corrélation entre importance de l ? hématurie et gravité des lésions ? Devant toute hématurie macroscopique centrifugation de l'échantillon urinaire pour véri ?er si la coloration rouge se situe dans le sédiment urinaire ou dans le surnageant ? Hématurie est con ?rmée si culot sédiment rouge surnageant clair ? Si le surnageant est rouge orangé ou la coloration di ?use dans le tube recherche d ? hème dans le surnageant avec une bandelette urinaire ?? Présence d'hème soit d'une myoglobinurie soit d'une hémoglobinurie ?? Absence d ? hème porphyrie urine porto utilisation de phénazopyridine analgésique vésical ingestion de betteraves ou de myrtilles chez des patients susceptibles Rifampicine Flagyl ? Eliminer toujours une contamination des urines par du sang de voisinage Règles métrorragies urétrorragie émission de sang par méat urinaire en dehors des mictions Q souvent plaie de l'urètre hémospermies Diagnostic étiologique ? Eléments cliniques orientant le diagnostic ? Atcd ? Familiaux lithiase urinaire PKR Sd d ? Alport ? Perso Trauma fdr de k urothéliaux radioT pelvienne chimioT endoxan néphropathie e ?ort physique important ? ? Médicaments pouvant être responsable de néphropathies interstitielles aigu? s ou chronique Analgésique phénacétine paracétamol aspirine Lithium cisplat Pb ampho B hématurie sous traitement anticoagulant rechercher lésion ss j ? Anamnèse ? Association à des caillots origine urologique ? Histoire infectieuse récente ORL ou respi suggère soit une GNA postinfectieuse soit une néphropathie à IgA ? Hématurie cyclique chez la femme avec recrudescence per ou post menstruelle suggère une endométriose de l'arbre urinaire Une contamination par du sang menstruel est également possible ? Sujets de race noire évoquer une drépanocytose pouvant être responsable d ? une nécrose papillaire ? Chronologie épreuve des verres o Hématurie initiale origine urétro-cervico-prostatiqueQ o TerminaleQ origine vésicaleQ o Totale origine rénale car urine sanglante se dilue dans urine de vessie ou abondanteQ pas de valeur localisatriceQ ? Signes associés C ?