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CAT devant des entérocoques résistants aux glycopeptides ERG dans les établissements de santé français mars Dr André BOIBIEUX Service des maladies infectieuses et tropicales Hôpital de la Croix-Rousse andre boibieux chu-lyon fr CPlan Introduction Physiopathologie et mécanisme de résistance Epidémiologie aux USA Europe et en France Mesure de prévention Organisation préalable de l ? ETS Mesure de prévention Ma? trise de la di ?usion des ERG Conclusions et bibliographie CINTRODUCTION Résistance bactérienne enjeu majeur de santé publique SAMR des SA ERG Augmentation de la mortalité hospitalière aux USA de à du fait de bactériémie à ERG Transfert du mécanisme de résistance aux SARM moins de cas USA et Japon Modèle de BMR ou à pro ?l de résistance à haut risque de transmission C Programme national de lutte contre les infections nosocomiales - moins de Enterococcus faecium E m résistants aux glycopeptides CPHYSIOPATHOLOGIE MÉCANISMES DE RÉSISTANCE CENTEROCOQUES Bactéries cocci Gram positif anaérobies facultatives Genre avec espèces avec dominant Enterococcus faecalis E s - Enterococcus faecium E m - Bactéries commensales de la ore digestive à Log g de selle C Peu pathogènes ième rang des bactéries responsables d ? IAS urinaires ou digestives Résistance naturelle E s et E m Pénicilline G et M Toutes les CG à Monobactam Tous les pénèmes sauf imipénème actif E s Bas niveau aux aminosides E s aux synergistines CRésistances E m résistance à amoxicilline et haut niveau aux aminosides E m à la vancomycine USA Gènes de résistance VanA à G Modi ?cation des précurseurs du peptidoglycane c-à-d de la cible des GP Van A haut niveau de résistance à V et T Van B haut niveau de résistance à V Van C résistance à V E gallinarum et E casseli avus présence possible dans la ore digestive Dg di ?érentiel des ERG Rôle vancomycine per os pour les colites à C di ?cile manuportage CGlycopeptide resistance in enterococci Resistance Acquired Type VanA VanB VanD VanE VanG MIC mg L Vancomycin - - - - Teicoplanin - - - Expression Inducible Constitutive Inducible Location Plasmid Chromosome Chromosome Chromosome Intrinsic VanC - - Constitutive Inducible Chromosome Modi ?ed target D-Ala-D-Lac D-Ala-D-Ser C CEPIDÉMIOLOGIE AUX USA CEPIDEMIOLOGIE USA Premières descriptions - - ERG ième rang des BMR En Unités de Soins Intensifs ERG moins de des entérocoques en ERG des entérocoques en Epidémies de souches clonales dans les hôpitaux et transfert horizontal de plasmides entre E m vers E m et E s CEPIDEMIOLOGIE USA explications Di ?usion trop tardive des recommandations Mauvaise application des recommandations ERG colonisent sans bruit le tube digestif constitution d ? un réservoir occultes et pérennes transfert des patients large di ?usion des souches impossibilité d ? éradiquer dans ces ETS ces ERG CEPIDÉMIOLOGIE EN EUROPE C C C C C C C C CEPIDÉMIOLOGIE EN FRANCE C C C C C C C CEpidémiologie des ERG premières souches d ? ERG Moins de Plus un portage fécal communautaire lié à l ? antibiosupplémentation par avoparcine proscription en que de