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diabete insipide Diabète Insipide ème année de Médecine Module Endocrinologie Faculté de Médecine de Tizi Ouzou Année F HASBELLAOUI I-Généralités- Dé ?nition Le diabète insipide est un syndrome polyuro-polydipsique caractérisé par l ? excrétion de grandes

Diabète Insipide ème année de Médecine Module Endocrinologie Faculté de Médecine de Tizi Ouzou Année F HASBELLAOUI I-Généralités- Dé ?nition Le diabète insipide est un syndrome polyuro-polydipsique caractérisé par l ? excrétion de grandes quantités d ? urine diluée ml kg de poids corporel chez l ? adulte ml kg h chez l ? enfant d ? urine diluée L ? Osmolarité urinaire est inférieure à mosm kg Il résulte d ? une carence absolue ou relative en hormone antidiurétique ADH qui entraine l ? impossibilité de réabsorber l ? eau au niveau rénal L ? ADH est stimulée par l ? hypovolémie et l ? hyperosmolarité plasmatique II-Rappels physiologiques L ? ADH est un polypeptide secrété par les cellules des NSO et NPV circule dans le sang sous forme libre active de concentration plasmatique très faible Actions de l'ADH Actions rénales Augmente la perméabilité cellulaire de l'eau au niveau du tube distal et du tube collecteur Elle augmente la réabsorption active tubulaire de Na L'ADH négative la clairance de l'eau libre car elle rend les urines hypertoniques C H O V - U P U Osmolarité urinaire P Osmolarité plasmatique V Volume urinaire CH clearance de l ? eau libre Elle représente la quantité de plasma en plus ou en moins que le rein doit épurer pour rendre les urines iso-osmolaires au plasma Elle permet d'apprécier le pouvoir de concentration des urines que possède le rein Si elle est positive c'est que le rein concentre moins bien les urines ou absence d ? ADH Actions extra-rénales Vasculaire vasoconstriction mais à des taux très élevés d'ADH Stimule la sécrétion de l'ACTH action directe et indirecte au niveau des récepteurs CAction hépatique insulino mimétique augmentation glycogénolyse et la néoglucogénèse III-Régulation de la sécrétion de l ? ADH Régulation osmotique L'augmentation d'osmolalité plasmatique augmente la sécrétion de l'ADH osmo-récepteurs l'hypothalamus Régulation hémodynamique L'hypovolémie ou l'hypotension aigu? stimule l ? ADH Volo et Baro récepteurs Stimulée également par l ? hypocalcémie l ? hypermagnésémie l ? aldostérone l ? hypoxie le ré exe nauséeux et le stress Inhibée par l ? hypercalcémie hypokaliémie les prostaglandines l ? hypercorticisme et l ? hyperthyroidie IV-Physiopathologie du diabète insipide ? Insu ?sance post hypophysaire diabète insipide central ? Insensibilité rénale aux e ?ets antidiurétiques de l ? AVP diabète insipide néphrogénique ? Polydipsie primaire V-Aspects Cliniques Le tableau clinique syndrome polyuro- polydipsique SPP avec une diurèse quotidienne qui dépasse l h pouvant aller jusqu ? à voire l chez l ? adulte Les urines sont claires diluées insipides la polydipsie n ? est pas sélective elle est réactionnelle à une soif impérieuse hyper osmolarité plasmatique qui est source d ? angoisse de stress lorsque l ? accès à l ? eau est di ?cile Le syndrome polyuro-polydipsique est un bon signe en faveur de l ? organicité lorsqu ? il persiste la nuit contrairement aux polydipsies primaires VI-Diagnostic positif les critères de diagnostic retenus Le caractère hypotonique des urines est démontré par ? - densité urinaire